大便稀软却排不出来

周中银主任医师

消化内科武汉大学人民医院

发布时间：2021-12-25 21:46 更新时间：2022-01-17 19:57

当出现大便稀软却排不出来的情况时，考虑是里急后重的情况，表现为想排大便，但又不能一次排净，可能是由于肠易激综合征、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等引起的，不同的疾病治疗方法也不同。

一、肠易激综合征

肠易激综合征是功能性肠病，与遗传、心理、社会等因素有关，患者可出现腹痛、腹泻、便秘、排便习惯改变、排便费力、排便不尽感等不适。治疗上可给予解痉止痛（山莨菪碱）、止泻（蒙脱石散）、调节肠道菌群（双歧杆菌）等对症治疗。还可以进行心理行为治疗，如心理治疗、催眠疗法等，并且饮食需要注意，保持清淡规律饮食，避免辛辣、刺激等食物。

二、细菌性痢疾

细菌性痢疾是由于痢疾杆菌引起肠道感染性疾病，夏秋季多见，完善粪便培养痢疾杆菌阳性可以确诊，主要症状有腹痛、腹泻、发热、黏液脓血便、里急后重等，包括急性和慢性菌痢。急性菌痢中的普通型，里急后重较明显。如果是细菌性痢疾急性期，需要进行消化道隔离、口服或静脉补液、解痉止痛（阿托品等）、降温（物理降温，如温水擦浴；药物降温，如口服布洛芬）、抗生素抗感染（喹诺酮类如氧氟沙星等）等对症治疗。对于中毒性菌痢，全身症状明显，可能出现高热、意识障碍甚至休克等，需要及时纠正休克、改善循环、控制高热、防治呼吸衰竭、静脉应用抗生素等。

三、溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是病因不明的肠道非特异性炎性疾病，病变多位于乙状结肠和直肠，也可累及整个结肠，完善结肠镜检查可以确诊，主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，常伴里急后重，排便后症状会缓解。治疗上主要是控制炎症反应，常用药物为氨基水杨酸药物（如柳氮磺嘧啶）、糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）等，还需要及时纠正水电解质紊乱、解痉止痛（如山莨菪碱）等对症治疗。如果出现症状持续不缓解、出现严重并发症如大出血，可进行肠段切除术。

四、直肠癌

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，可通过直肠指诊、直肠镜及活检确诊，早期多无症状，随着病情进展，患者可出现排便习惯改变、腹泻、便秘、里急后重等，晚期可出现消瘦、恶病质等。直肠癌的治疗以外科手术治疗为主，可行直肠癌根治术。如果癌肿广泛转移或浸润严重时，可行姑息性手术缓解患者痛苦。

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