溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种长期存在的肠道炎症性疾病，病变主要累及直肠和大肠。其典型表现包括反复发作的腹泻、腹痛，粪便中常混有血、黏液或脓液，患者还常有“总想上厕所却排不干净”的里急后重感。由于肠道持续处于炎症状态，病情往往时好时坏，治疗较为棘手，容易多次复发。长期患病还可能增加肠道癌变风险，因此需要定期进行医学检查。

从流行病学角度看，溃疡性结肠炎的发病率与地区经济发展水平密切相关，随着社会经济的发展呈快速增高趋势。北美和欧洲等发达地区的患病率高于亚洲和中东地区。中国大陆地区的患病率约为11.6/10万。该病可发生于任何年龄，但最常出现在青壮年期，我国高发年龄为20岁至49岁，性别差异不明显。

在临床分类上，溃疡性结肠炎有多种划分方式。按临床类型可分为初发型和复发型，初发型为首次发作，复发型在临床上最多见，表现为活动期与缓解期交替。按病变范围可分为直肠型（E1）、左半结肠型（E2）和广泛结肠型（E3），分别指病变局限于直肠、位于结肠脾曲以下、扩展至结肠脾曲以上。按病情分期可分为活动期和缓解期，活动期一般有腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重感，其中黏液血便是最常见的表现；缓解期患者基本无症状，各项化验指标正常，肠镜检查也可能正常，但部分患者仍可有腹痛或腹泻等肠道功能紊乱症状，只是无便血。

根据严重程度，溃疡性结肠炎又分为轻、中、重度。轻度表现为大便次数每日少于4次，体温低于37.5℃，脉搏每分钟小于90次，血红蛋白高于11.5g/dl，血沉高于正常但低于20mm/h，C反应蛋白正常。中度表现为大便次数每日4至6次，体温不超过37.8℃，脉搏每分钟小于90次，血红蛋白不低于10.5g/dl，血沉在20至30mm/h之间，C反应蛋白高于正常但不超过30mm/h。重度表现为大便次数每日超过6次，体温高于37.8℃，脉搏每分钟大于90次，血红蛋白低于10.5g/dl，血沉大于30mm/h，C反应蛋白大于30mm/h。

溃疡性结肠炎的病因至今尚未完全阐明，目前医学界倾向于认为它是环境、遗传、肠道菌群与免疫系统多因素共同作用的结果，如同多个齿轮同时转动才能启动机器，这些因素相互交织最终触发疾病。其中，肠道免疫系统对自身组织的“误判”和过度反应，是导致肠道持续炎症的核心环节。

免疫因素方面，正常状态下肠道免疫系统如同训练有素的边防军，能精准识别有害物质并启动防御；但在溃疡性结肠炎患者体内，免疫系统发生紊乱，过量释放白细胞介素等炎症因子（相当于身体自带的“信号弹”），使肠道黏膜持续发炎。这一过程好比消防员灭火时误将水枪对准自家房屋，既破坏了病菌，也损伤了正常的肠道屏障。

遗传学因素方面，该病具有明显的家族聚集倾向，类似某些家庭更易出现相似的面容特征。若家族中有亲属患病，其他成员的患病风险较普通人高出15-30倍。目前已发现超过200个相关基因位点，其中HLA基因家族的异常最为常见。

肠道微生态方面，健康人肠道内寄居着数以万亿计的细菌，维持着微妙的生态平衡；而溃疡性结肠炎患者体内益生菌数量减少，有害菌异常增多，这种菌群紊乱会持续刺激肠道，如同花园中杂草疯长挤占正常植物的生存空间。临床上使用抗生素能缓解症状的现象，也印证了菌群失调在发病中的重要作用。

此外，日常生活中的某些因素可能成为诱发或加重疾病的导火索，例如饮食卫生不注意，如经常食用未煮熟的食物。

溃疡性结肠炎的病因尚未完全阐明，目前认为与多种因素共同作用有关。急性肠道感染是常见的诱发因素，例如食用被污染的食物后出现腹泻，可能触发疾病。季节变换时忽冷忽热的气候变化也被认为与发病相关。此外，地域环境差异显著，北欧、北美等地区的患病率是亚洲的5-8倍，这可能与当地高脂肪低纤维的饮食结构以及较少日照等因素有关。关于阑尾切除手术与溃疡性结肠炎的关系，医学界尚无统一定论。部分研究提示切除阑尾可能降低患病风险，但也有研究得出相反结论，因此不建议为了预防疾病而盲目进行手术。

免疫因素在发病中起核心作用。正常情况下，肠道免疫系统能精准识别有害物质并启动防御，但在溃疡性结肠炎患者体内，免疫系统出现紊乱，过量释放白细胞介素等炎症因子，导致肠道黏膜持续发炎。这一过程类似于消防员灭火时误将水枪对准自家房子，不仅破坏病菌，也损伤正常肠道屏障。

遗传学因素同样重要。该病具有明显的家族聚集现象，若家族中有亲人患病，其他成员的患病概率比普通人高15-30倍。目前已发现200多个相关基因位点，其中HLA基因家族的异常最为常见。

肠道微生态失衡也是关键环节。健康人肠道内存在数以万亿的细菌，维持生态平衡；而溃疡性结肠炎患者体内益生菌减少、有害菌增多，菌群紊乱持续刺激肠道，如同花园中杂草疯长挤占正常植物。临床上使用抗生素能缓解症状，也印证了菌群失调在发病中的重要作用。

溃疡性结肠炎的发病与复发，常由日常生活中的某些因素诱发。饮食卫生不佳，例如经常食用未煮熟的食物，是一个常见诱因。急性肠道感染，如摄入被污染食物后出现的腹泻，也可能触发疾病。季节交替时气温的剧烈变化，同样可能成为导火索。此外，地域环境差异不容忽视：北欧、北美地区的患病率显著高于亚洲，约为后者的5至8倍，这可能与当地高脂肪、低纤维的饮食结构以及日照较少等因素有关。关于阑尾切除手术与溃疡性结肠炎的关系，医学界目前尚无统一结论。部分研究提示切除阑尾可能降低患病风险，但另一些研究则得出相反结果。因此，不建议仅为预防溃疡性结肠炎而盲目接受阑尾切除手术。

溃疡性结肠炎是一种主要累及直肠和结肠的慢性肠道疾病，其核心表现是反复发作的腹泻，粪便中常混有黏液、脓液甚至血液，同时伴有腹痛和里急后重——即总有便意但排便不尽的感觉。这些症状通常持续四周以上，严重时还会引起全身性不适及肠道外器官的异常。其中，黏液脓血便被视为最具特征性的表现，几乎每位患者都会出现。

溃疡性结肠炎的典型症状有哪些？

腹泻伴黏液脓血便是判断疾病是否处于活动期的重要指标。通过观察每日排便次数、便血程度及粪便性状，可以大致评估病情轻重：轻症患者每日排便约2至3次，粪便中可能仅见少量血丝；而重症患者每日排便可达十余次，粪便中肉眼可见明显的黏液、脓液甚至鲜血。当炎症局限于直肠时，患者会频繁产生强烈便意，但每次仅能排出少量粪便。需要特别指出的是，少数病变位于直肠或乙状结肠的患者反而会出现便秘，这种情况虽然少见，但确实存在。

腹痛是另一主要症状，疼痛多位于左下腹或下腹部，呈阵发性绞痛。许多患者发现腹痛发作时伴有便意，排便后疼痛可缓解。轻症患者可能仅感到腹部不适，而无明显疼痛。然而，若出现持续性剧烈腹痛，则需警惕中毒性巨结肠（即肠道严重扩张的危急状态）或炎症已扩散至腹膜的可能，此时应立即就医。

除上述核心症状外，患者还常伴有腹胀、食欲减退、恶心呕吐等消化道表现，这些看似普通的症状同样是疾病发出的信号。

溃疡性结肠炎可能伴随哪些全身及肠外症状？

在全身症状方面，中重度患者或疾病活动期可能出现发热，若体温显著升高，往往提示病情加重或存在并发症。长期患病或病情控制不佳者，可出现身体虚弱、体重下降、贫血（表现为面色苍白、易疲劳）以及低蛋白血症（血液蛋白减少，易引发水肿）等营养不良相关表现。

此外，溃疡性结肠炎还可影响肠道外多个器官，常见肠外表现包括：外周关节炎（关节肿痛）、结节性红斑（皮肤红色肿块）、口腔反复溃疡、虹膜炎或前葡萄膜炎（眼睛发红疼痛）、强直性脊柱炎（脊柱僵硬疼痛）以及原发性硬化性胆管炎（肝胆系统炎症）。这些症状虽与肠道无直接关联，但均与溃疡性结肠炎相关，需在治疗中一并考虑。

溃疡性结肠炎的诊断没有单一的金标准，需要综合临床表现、实验室检查、影像学结果、结肠镜所见以及病理活检来综合判断，同时必须排除感染性肠炎和其他非感染性结肠炎。若暂时无法确诊，通常建议在6个月后复查结肠镜和病理。就医指征方面，若出现持续或反复发作的腹泻（伴黏液或脓血便）、腹痛、里急后重，且症状连续超过6周，或伴有发热、乏力、体重下降，应及时就医排查溃疡性结肠炎。诊断流程上，医生首先会询问发病经过，包括腹泻、腹痛、便血等细节；随后进行全身检查，重点评估营养状况、腹部体征，并做肛门指检；再通过大便化验、血液检查、结肠镜和病理活检辅助诊断。由于该病缺乏特征性表现，必须排除其他类似疾病后才能确诊，只有症状和肠镜表现均符合典型特征时，方可最终诊断为溃疡性结肠炎。就诊科室通常为消化内科或胃肠外科。相关检查方面，病史和体格检查是基础：需了解患者年龄、职业、吸烟、饮酒、近期旅行史；特别关注是否长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或抗生素，以及有无阑尾切除手术史；同时记录腹泻、便血的首发时间和是否反复发作。

溃疡性结肠炎的诊断需要综合多方面的信息。除了关注腹泻、腹痛等消化道症状，还要留意肠道外的表现，比如口腔溃疡、皮肤红斑、关节肿痛、眼睛发红，以及肛门周围有无异常。体格检查时，医生会评估整体健康状态，重点触摸腹部有无压痛或包块，并仔细检查肛门周围皮肤，进行直肠指检。实验室检查中，血常规可发现贫血（血红蛋白降低）和炎症反应（白细胞升高），血沉和C反应蛋白升高常提示疾病处于活动期。粪便检查肉眼可见黏液脓血便，显微镜下可见红细胞和白细胞，但最关键的是至少进行3次大便培养，以排除细菌、寄生虫等感染因素。结肠镜检查是确诊的关键，医生用带摄像头的细管观察肠道内部，并取组织做病理分析；若遇肠道狭窄无法进镜，可配合钡餐造影、肠道B超或CT结肠成像观察剩余肠段。其他检查包括肠道钡餐造影、小肠相关检查或血液自身抗体检测。鉴别诊断方面，溃疡性结肠炎以黏液脓血便、左下腹疼痛、里急后重为特点，结肠镜是关键；慢性细菌性痢疾常有急性痢疾病史，粪便可检出痢疾杆菌，抗菌治疗有效；阿米巴肠炎有疫区接触史，呈果酱样便，粪便或结肠镜溃疡渗出物可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，血清抗体阳性，抗阿米巴治疗有效；肠道血吸虫病有疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查见血吸虫卵或孵化毛蚴阳性，活检可发现虫卵。

溃疡性结肠炎的诊断需要先排除其他疾病。克罗恩病虽然也属于炎症性肠病，但很少出现脓血便，病变可累及消化道任何部位，多见于末端回肠，常引起下腹疼痛，通过结肠镜检查可与溃疡性结肠炎鉴别。大肠癌多见于中年以后，直肠指诊可触及肿块，活检可明确诊断。肠易激综合征患者粪便可有黏液但不含脓血，结肠镜检查无器质性病变。

出现以下情况应及时就医：持续或反复发作的腹泻，大便带黏液或脓血，伴有腹痛、里急后重，症状连续超过6周，或同时出现发热、乏力、体重下降等全身表现。

诊断流程方面，医生首先会详细询问发病过程，包括腹泻、腹痛、便血等症状的具体情况。随后进行全身检查，重点观察营养状况，仔细检查腹部，并进行肛门指检。辅助检查包括大便化验、抽血检查、结肠镜检查和病理活检。由于溃疡性结肠炎缺乏特征性表现，确诊前必须排除其他类似疾病，只有当症状和肠镜检查结果均符合典型表现时才能最终确诊。

就诊科室可选择消化内科或胃肠外科。相关检查包括病史采集和体格检查：需了解患者年龄、职业、吸烟、酗酒、近期旅行等基本情况；特别注意是否长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或抗生素，有无阑尾切除手术史；记录腹泻、便血最初出现的时间及是否反复发作。

除了消化系统本身的症状，溃疡性结肠炎还可能伴随肠道外的表现，比如口腔溃疡、皮肤红斑、关节肿痛或眼睛发红，这些都需要留意。同时，肛门周围有没有异常也不能忽视。体格检查时，医生会评估整体健康状态，重点检查腹部是否有压痛或包块，并仔细查看肛门周围皮肤，必要时进行直肠指检。实验室检查方面，血液检查通过血常规可发现贫血（血红蛋白降低）或炎症反应（白细胞升高），血沉和C反应蛋白数值升高往往提示疾病处于活动期。粪便检查肉眼可见黏液脓血便，显微镜下可见红细胞和白细胞，最关键的是至少进行3次大便培养，以排除细菌、寄生虫等感染因素。结肠镜检查是确诊溃疡性结肠炎的关键，医生会用带摄像头的细管观察肠道内部，并取少量组织做病理分析。如果遇到肠道狭窄导致结肠镜无法通过，可配合钡餐造影、肠道B超或CT结肠成像来观察剩余肠段。根据情况还可能进行肠道钡餐造影、小肠相关检查或检测血液中的自身抗体。鉴别诊断方面，溃疡性结肠炎表现为黏液脓血便，常为左下腹疼痛，伴有里急后重感，便意疼痛，便后缓解，结肠镜检查是关键。慢性细菌性痢疾常有急性痢疾病史，粪便可检出痢疾杆菌，抗菌药物治疗效果明显。阿米巴肠炎有疫区接触史，表现为果酱样便，粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，血清阿米巴抗体阳性，抗阿米巴治疗有效。肠道血吸虫病有疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查见血吸虫卵或孵化毛蚴阳性，活检可发现血吸虫卵。

溃疡性结肠炎需与克罗恩病、大肠癌及肠易激综合征鉴别。克罗恩病脓血便少见，可累及全消化道，好发于末端回肠，常致下腹疼痛，结肠镜可助区分。大肠癌多发于中年后，直肠指诊可触及肿块，活检可明确。肠易激综合征粪便含黏液但无脓血，结肠镜无器质性病变。

溃疡性结肠炎是一种需要长期管理的慢性疾病，随着病程延长，癌变风险相应增加。治疗方案的制定需依据病情严重程度、病变范围等因素，多数患者通过规范用药即可有效控制病情，但出现大出血、肠穿孔、严重中毒性巨结肠等危急情况时，需立即手术。治疗的核心目标是消除肠道炎症、促进黏膜修复、预防并发症，帮助患者回归正常生活。

一般治疗方面，患者日常需注意劳逸结合、保证营养均衡。发作期应卧床休息，减少体力消耗，进食易消化的流质饮食；症状缓解后可逐步过渡到低渣、高营养食物。对牛奶乳糖不耐受或过敏者，应避免乳制品。

药物治疗因个体差异大，不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下结合个人情况选药。控制炎症反应的基础药物是氨基水杨酸类制剂，适用于轻中度患者及重症患者激素治疗稳定后的维持治疗，通过减轻肠道炎症起作用。用药期间可能出现恶心、食欲不振、头痛等剂量相关反应，调整剂量或停药后多可缓解；少数患者可发生过敏反应，表现为皮疹、白细胞减少、贫血等，故需定期检查血常规，异常时及时更换方案。糖皮质激素能快速控制急性期炎症，尤其适用于中重度活动期患者及对氨基水杨酸类效果不佳的轻中度患者，可口服、静脉输液或灌肠，以抑制过度免疫反应。免疫抑制剂用于病情稳定后的长期维持，适用于对氨基水杨酸类无效或长期依赖激素者，可调节免疫过度反应，但需严密监测副作用。

对症治疗包括：及时纠正脱水、电解质紊乱，严重贫血者输血，低蛋白血症补充白蛋白；病情危重时禁食，通过静脉输液提供全部营养。腹痛腹泻时使用解痉药、止泻药需谨慎，重症患者禁用，以免诱发中毒性巨结肠。抗生素方面，普通患者不需常规使用，但重症合并感染时需静脉注射广谱抗生素。

手术治疗的标准术式为全结肠切除联合回肠储袋成形术。急症如突发大出血、肠穿孔需立即手术；严重中毒性巨结肠在药物治疗无效且出现全身中毒症状时紧急手术；确诊癌变者安排择期手术；长期治疗效果不佳严重影响生活或无法耐受激素副作用者，可选择择期手术。

中医治疗方面，现代研究显示在规范治疗基础上配合中医药可提高疗效、减少副作用。中医通过辨证施治，根据体质虚实和寒热变化调整用药，常用中药汤剂配合针灸，以改善肠道功能、提升生活质量。

其他辅助疗法正在研究中，包括益生菌补充、膳食纤维调整、鱼油提取物、短链脂肪酸灌肠等，其中益生菌和脂肪酸制剂前景较好，但所有辅助治疗均需在医生指导下使用，不可擅自尝试偏方。

治疗新进展方面，生物制剂是研究热点，英夫利西单抗（IFX）作为首个抗肿瘤坏死因子α的生物制剂，为传统治疗无效、激素依赖或不能耐受常规药物的患者提供了新选择，通过精准阻断炎症因子发挥作用，但需严格评估适应症。

溃疡性结肠炎是一种慢性、终身性疾病，病情常反复发作。若症状轻微或长期处于缓解期，治疗反应通常较好；但若病情严重、急性暴发、出现并发症，或患者年龄超过60岁，则疗效显著下降。目前尚无根治手段，即便在缓解期也需持续用药以控制病情。

溃疡性结肠炎可能引发哪些并发症？

中毒性巨结肠多见于重症患者，是极为危险的并发症。其表现为病情骤然恶化，全身中毒症状突出，伴水电解质紊乱、腹部异常膨隆、按压腹痛明显、肠鸣音消失。此并发症预后差，易导致肠穿孔，引发剧烈腹痛，故一旦出现上述症状，须立即就医。

直肠结肠癌变风险在病变范围广泛、青少年期发病且病程超过10年的患者中更高。其机制在于肠道黏膜在溃疡反复发作与愈合过程中不断修复，反复损伤与再生易致细胞异常增生。尽管溃疡性结肠炎无法完全治愈，但长期规范治疗可有效降低癌变风险。

其他较少见但需警惕的并发症包括：肠道大出血（短时间内排出大量血便）、肠穿孔（需紧急手术）、肠梗阻（肠内容物通过受阻）。这些并发症发生率不高，但一旦发生均需及时医疗干预。

溃疡性结肠炎可能引发多种并发症，其中中毒性巨结肠多见于重症患者，属于危急状况。其典型表现为病情骤变、全身中毒反应显著，并伴有水电解质紊乱、腹部异常膨隆、按压痛以及肠鸣音消失。该并发症预后较差，易诱发肠道穿孔，表现为突发剧烈腹痛，故一旦出现上述症状，须立即就医。此外，直肠结肠癌变的风险在病变范围广泛、青少年期起病且病程超过十年的患者中更为突出。癌变风险升高的机制在于肠道黏膜因溃疡反复发作与愈合而持续修复，这一反复损伤与修复过程可导致细胞异常增生。尽管溃疡性结肠炎目前尚无法根治，但长期规范治疗能有效降低癌变概率。其他相对少见但需警惕的并发症包括：肠道大量出血，表现为短时间内排出大量血便；肠道穿孔，需紧急手术处理；以及肠道梗阻，即肠道内容物无法正常通过。这些并发症发生率不高，但一旦发生均需及时医疗干预。

溃疡性结肠炎是一种需要长期管理的慢性肠道疾病，其病程迁延，且有发生癌变的可能，因此患者必须遵从医嘱，定期接受针对性的癌症筛查。该病不仅带来腹痛、腹泻等躯体症状，还常引发焦虑、自卑等情绪困扰，家属应密切关注患者的心理状态，给予充分支持。

在家庭护理方面，由于溃疡性结肠炎具有反复发作的特征，即便处于症状缓解期，也需持续用药以控制病情。家属应帮助患者建立规律的服药习惯，对于病情频繁反复者，更要做好长期用药的心理准备和药物管理。疾病发作时，患者可能突然出现强烈便意，且不分场合，这易造成尴尬和社交焦虑。家属需主动与患者沟通，协助缓解心理压力。若患者为儿童，家长需付出更多关怀和实际帮助，例如在学校准备应急物品，引导孩子逐步适应带病生活的特殊需求。

关于日常生活管理，保证充足休息和情绪稳定至关重要，过度劳累和精神紧张均可诱发疾病加重。急性发作期，饮食宜选择粥、米汤等流质，或面条、蒸蛋等半流质；症状缓解后，可逐渐过渡到营养丰富且易消化的软食，并避免辣椒、花椒等刺激性调料。同时，要特别注意食材新鲜和烹饪卫生，防止因食物污染引发肠道感染。建议家属与患者共同学习疾病知识，了解各阶段的饮食禁忌和护理要点，如通过记录饮食日记来排查过敏食物，从而协同做好日常科学管理。

日常监测方面，随着患病时间延长，肠癌风险会逐渐升高，因此定期监测相关指标是必要的。

溃疡性结肠炎患者在病程进入第8至第10年时，应接受首次结肠镜检查，以评估肠道病变范围。此后，检查间隔需依据蒙特利尔分型个体化制定：若病变累及全结肠（E3型），则每两年复查一次，患病满20年后改为每年一次；若病变局限于左侧结肠（E2型），自发病第15年起每两年检查一次；若病变仅累及直肠（E1型），通常无需常规内镜监测。对于合并原发性硬化性胆管炎的患者，自该并发症确诊后，应每年进行结肠镜检查。

关于溃疡性结肠炎的预防，目前医学界尚未明确其确切病因，因此尚无有效的预防手段。现阶段最重要的健康管理措施是：通过规范治疗控制病情进展，并定期进行肠癌筛查。

在家庭护理方面，由于溃疡性结肠炎具有反复发作的特点，即使症状缓解，也需持续用药以控制病情。家属应协助患者建立规律的服药习惯，对于病情频繁反复者，需做好长期用药的心理准备和药物管理。疾病发作时，患者可能突然出现剧烈便意，且可能发生在任何场合，易引发尴尬和社交焦虑。家属应主动与患者沟通，帮助缓解心理压力。若患者为儿童，家长需给予更多关怀和实际帮助，例如在学校准备应急物品，协助孩子逐步适应带病生活的特殊需求。

日常生活管理中，保持充足休息和情绪稳定至关重要，过度劳累和精神紧张可能诱发疾病加重。在急性发作期，建议选择粥、米汤等流质食物，或面条、蒸蛋等半流质饮食。

当症状趋于缓解，饮食可逐步向营养均衡且易于消化的软食过渡，但需避开辣椒、花椒等刺激性调味品。食材的新鲜度与烹饪过程中的卫生状况应格外留意，以防食物污染诱发肠道感染。家属与患者宜共同研习疾病相关知识，掌握不同病程阶段的饮食禁忌与护理要点，例如通过记录饮食日记来排查可能引发过敏的食物，从而协同推进日常生活的科学管理。针对溃疡性结肠炎的日常监测，随着病程延长，肠癌风险会逐步累积。所有患者在发病满8至10年时，均需接受首次结肠镜检查，以明确肠道病变范围。后续的检查频次则依据蒙特利尔分型进行个体化调整：E3型（病变累及全结肠）患者每2年行一次结肠镜检查，患病20年后改为每年一次；E2型（病变局限于左侧结肠）患者自发病第15年起每2年检查一次；E1型（病变仅累及直肠）患者通常无需常规肠镜监测；若合并原发性硬化性胆管炎，则自确诊该并发症起，每年均需进行结肠镜检查。关于溃疡性结肠炎的预防，目前医学界尚未明确其确切病因，故暂无有效的预防手段。现阶段最重要的健康管理措施，在于通过规范治疗控制病情进展，并定期进行肠癌筛查。