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上不来气的原因和治疗
王炯主任医师
呼吸内科 安徽医科大学第一附属医院
上不来气是患者一种感到空气不足、呼吸费力的主观感受，临床上称为呼吸困难，可以表现为呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，可伴随呼吸频率、深度、节律的改变。引起呼吸困难的原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、神经精神性疾病、血液病等。具体治疗需根据病因对应处理。具体情况如下：
一、呼吸系统疾病，常见于：气道阻塞，如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；肺部疾病，如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张等；胸壁、胸廓、胸膜腔疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等。
二、循环系统疾病：常见于各种原因所致的左心和/或右心衰竭、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
三、中毒：常见于糖尿病酮症酸中毒、有机磷杀虫药中毒等。
四、神经精神性疾病：常见于脑出血、脑外伤、脑炎、脑肿瘤等颅脑疾病，以及焦虑症、癔症等。
五、血液病：常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
引起呼吸困难的原因繁多，其伴随症状也多种多样，建议患者首先应到正规医院就诊，由医生根据患者的病史、临床表现，以及辅助检查明确诊断。当诊断确立后针对病因进行治疗，如及时取出呼吸道异物、解除喉痉挛、切除大气道内新生物、切开并引流咽部脓肿、处理心力衰竭、控制哮喘发作、抽出胸膜腔积液或积气等。根据呼吸困难的情况，采取半卧位、吸痰、氧疗等对症治疗，给予镇静剂（如艾司唑仑、阿普唑仑等）、呼吸兴奋剂（如尼可刹米、盐酸洛贝林等）、肾上腺皮质激素类药物（如氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠等）、抗菌素（如阿莫西林、头孢克洛等）等治疗。对于严重的呼吸困难，如有窒息的风险，还需及时行气管切开术、气管内插管术等。
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