肺栓塞

肺栓塞是栓子阻塞肺动脉或其分支所引发的疾病，患者大多会感到呼吸困难，典型的胸痛和咯血相对少见。治疗上采用抗凝、溶栓、针对病因的药物手段，必要时进行手术。经过规范治疗，存活概率能够提高，但该病容易复发。

肺栓塞本质上是一种因血管堵塞而导致呼吸困难的疾病，其核心特征是肺部血管被血块或其他堵塞物占据。最常见的类型是肺血栓栓塞，也就是通常所说的急性肺栓塞，它往往由腿部或骨盆深静脉中形成的血块脱落所引起，这些血块随血流进入肺部后便会造成危险。肺栓塞与深静脉血栓同属一类问题，医学上合称静脉血栓栓塞症。简而言之，腿部静脉里的血块一旦脱落并游走，就可能诱发肺栓塞，干扰正常呼吸，严重时甚至危及生命。这种情况可见于长时间不动的人群，例如长途飞行或手术后卧床者，也可能与某些疾病或遗传因素有关。

关于肺栓塞在人群中的发病情况，我国肺栓塞防治协作组的数据显示，2007年每十万人中有3.2例静脉血栓栓塞症患者，到2016年这一数字升至17.5例，十年间大约增长了5倍。具体到肺栓塞，每十万人中的患病人数也从1.2例上升到7.1例。住院患者中的情况更为突出：静脉血栓栓塞症在住院患者中的比例从2007年的千分之2.9增加到2016年的千分之15.8，急性肺栓塞的比例从千分之1.1升至千分之6.3，相当于每1000名住院患者中就有6人患病。妇科手术后的数据同样直观：未采取预防措施的患者中，约15%会出现深静脉血栓，而这些患者中近半数（46%）会进展为肺栓塞。随着医疗进步，静脉血栓栓塞症的住院死亡率从2007年的4.7%降至2016年的2.1%，急性肺栓塞的住院死亡率也从8.5%降到3.9%。

发病趋势方面，年龄是重要影响因素，40岁以上人群的发病风险明显升高，年龄每增加10岁，患病风险便翻倍。高危人群主要有三类：60岁以上的老年人；患有肿瘤、静脉曲张或有过血栓病史的患者；接受过外科手术的人群，尤其是骨科、妇科等大手术后的患者。

肺栓塞根据堵塞物的不同可分为多种类型，包括血块引起的肺血栓栓塞、脂肪颗粒造成的脂肪栓塞、分娩时可能发生的羊水栓塞、潜水意外导致的气泡栓塞，以及肿瘤细胞脱落引发的肿瘤栓塞等。尽管类型多样，但临床上肺血栓栓塞症占肺栓塞的绝大多数，因此日常交流中常将肺血栓栓塞简称为肺栓塞。根据病情进展，肺血栓栓塞又分为急性发作和慢性发展两种状态。

急性肺血栓栓塞症按危险程度分为三个等级。高危肺血栓栓塞症是最危险的情况，患者会出现血压骤降、休克等症状，病情变化以分钟计算，死亡率超过15%，需要立即进入重症监护室抢救。中危肺血栓栓塞症患者血压基本稳定，但心脏功能已受影响，死亡风险在3%到15%之间，需要住院密切观察。低危肺血栓栓塞症情况相对稳定，心脏功能未受明显影响，死亡率低于1%，但仍需规范治疗以防病情恶化。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压是长期血栓堆积引发的并发症。随着肺部血管逐渐变窄，心脏泵血更加费力，最终可能导致右心室肥大和心力衰竭。患者会逐渐出现呼吸困难、容易疲劳等症状，甚至简单散步都会气喘吁吁，需要长期规范治疗。

肺栓塞的发病根源，绝大多数情况下要追溯到深静脉血栓。深静脉血栓症（DVT）是肺栓塞最主要的病因，两者常被看作一对“危险兄弟”，因为它们共享相同的形成机制。任何能减慢血流、损伤血管内壁或使血液黏稠度增加的因素，都可能成为这两种疾病的共同推手。

肺栓塞的诱发因素可大致分为遗传性和获得性两大类。遗传性因素主要与凝血系统相关基因的异常有关。例如，负责调控凝血的抗凝血酶、蛋白S、蛋白C等物质先天不足，或者溶解血栓所需的纤溶酶原水平不够，都会使身体缺乏天然的抗凝血能力，进而导致血液凝结异常。

获得性因素则涵盖更广泛的后天情形，可进一步细分为血液高凝状态、血管内皮损伤和静脉血液瘀滞三个方面。

血液高凝状态方面，年龄增长（60岁以上风险增加）、体重超标（BMI≥30时风险上升）、服用含雌激素的避孕药、怀孕期及产后6周内、关节置换手术后（人工假体可能激活凝血）都是常见诱因。此外，某些疾病也会促使血液处于高凝状态，包括癌症、抗磷脂抗体综合征（免疫系统错误攻击自身磷脂）、肠道慢性炎症疾病、严重肾病和血液系统疾病等。

血管内皮损伤方面，当血管内壁的保护层被破坏时，血栓更容易形成。重大骨科手术（如全髋关节或膝关节置换）、严重外伤（特别是髋部骨折或脊柱损伤）、静脉内置管治疗（如化疗导管、心脏起搏器导线）、长期吸烟、高同型半胱氨酸血症（血液中同型半胱氨酸水平过高，容易损伤血管）以及肿瘤患者接受静脉化疗，都属于这一范畴。

静脉血液瘀滞方面，血液流动变慢甚至停滞时，就像河道水流缓慢容易淤积泥沙。肢体瘫痪或长期卧床（超过3天）、连续乘坐飞机或汽车超过4小时、突发严重疾病需要住院治疗（如重症肺炎、心衰）、需要居家长期照护的失能老人，以及久坐办公超过8小时不活动（尤其是跷二郎腿姿势），都会造成静脉血液瘀滞，增加肺栓塞风险。

肺栓塞的症状表现多种多样，缺乏特别容易识别的典型特征。栓塞范围较小时，患者可能完全没感觉；病情稍重则可能出现呼吸急促、胸口疼痛、咳出带血痰液等情况。症状组合因人而异，但大部分患者都会有不同程度的表现。

肺栓塞的典型症状包括：

呼吸困难是最常见的不适感，活动后尤为明显，比如爬楼梯或快走时呼吸不畅的感觉会加重。

胸痛往往突然发作，呈剧烈疼痛，尤其在咳嗽、深呼吸或弯腰时，疼痛会像被针扎一样加重。

咯血通常在栓塞发生后的第一天内出现，咳嗽时会带出血丝痰液，严重时可能直接咳出鲜红色血液。

咳嗽多数为无痰的干咳，偶尔咳出少量白色黏液，部分患者还会伴随类似哮喘发作的喘鸣声。

晕厥表现为突然失去意识、短暂昏倒，原因是大脑供血不足。国外研究发现，因突然晕倒就医的患者中，每6人里就有1人是肺栓塞所致，需特别警惕。

精神紧张源于严重的呼吸困难和胸痛，患者会感到极度恐慌，甚至产生强烈的濒死感。

除上述主要症状外，肺栓塞还可能引发一系列伴随表现：小腿部位肿胀疼痛，有时两条腿粗细明显不同；皮肤湿冷，或出现发紫发青的颜色变化（常见于嘴唇或指尖）；体温升高至38℃左右；全身大量出汗，衣服易被浸湿；心跳突然加快或节律紊乱；感觉天旋地转，严重时甚至摔倒。

肺栓塞属于可能危及生命的急症范畴。若出现无法解释的呼吸急促、胸部疼痛或咳嗽，尤其是痰中带血时，应尽快就医。确诊流程通常分三步：先依据症状和体征做出初步判断，再通过血液检测、心电图、胸片和超声等常规检查进行筛查，最后需借助CT肺动脉造影、放射性核素肺扫描、磁共振成像或肺动脉造影这四项关键检查中的任意一项阳性结果来最终确认。

肺栓塞患者该挂哪个科室？

对于突然出现严重症状者，急诊科是首选。若症状轻微且进展缓慢，可选择心血管内科、呼吸内科或心胸外科的门诊。

肺栓塞需要做哪些检查？

常规检查包括：

- 血浆D-二聚体检测：作为预警指标，不能直接确诊，但有助于筛查中低风险人群。结果正常时基本可排除肺栓塞，升高则提示可能存在血栓，但感染、外伤等也可使其升高，故不能单凭此确诊。

- 动脉血气分析：抽取动脉血检测氧和二氧化碳含量，肺血管堵塞时血氧常明显下降。

- 凝血功能检查：排查遗传性凝血异常，这类人群更易形成血栓。

- 心电图：多数患者会出现心跳异常、心肌供血不足等改变，但需结合其他检查综合判断。

- 胸部X线：可显示肺动脉变窄、心脏扩大等间接征象，并有助于排除肺炎、气胸等其他疾病。

- 超声心动图：观察心脏结构和功能，可发现肺动脉压力升高等改变，同时排除心脏本身问题。

- 下肢深静脉超声：下肢静脉是血栓好发部位，此项检查可直接观察腿部血管内有无血栓，对判断肺栓塞来源有重要价值。

确诊检查包括：

- CT肺动脉造影（CTPA）：最常用的确诊方法，通过CT和造影剂清晰显示肺动脉内血栓，但肾功能不全或造影剂过敏者需慎用。

- 放射性核素肺扫描：即肺通气/血流灌注显像，观察通气和血流匹配情况，特别适合外周血管血栓，也是肾功能异常者的替代选择。

- 磁共振成像：包括普通磁共振和磁共振血管造影，可直接显示血栓和器官损伤，对孕妇和造影剂过敏者安全。

- 肺动脉造影：虽为“金标准”，但需插管注射造影剂，有血管损伤、心律失常等风险，现多用于其他检查无法确诊的特殊情况。

肺栓塞需与哪些疾病鉴别？

- 冠心病：胸闷、胸痛伴心电图异常时易混淆，但冠心病患者冠状动脉造影可见明显狭窄，心肌酶有特定变化。

- 肺炎：咳嗽、发热伴胸痛时需区分，肺炎常伴黄痰、寒战，血常规白细胞明显升高，抗生素治疗有效。

- 主动脉夹层：同样有剧烈胸痛，但患者多有长期高血压史，疼痛呈撕裂样，CT血管造影可显示主动脉壁异常分层。

- 其他：出现胸腔积液、休克等并发症时，还需与心包炎、过敏性休克等鉴别，医生会结合病史和多项检查综合判断。

肺栓塞治疗的核心目标是让堵塞的肺动脉重新恢复畅通，同时预防新的血栓形成。医生会根据每位患者的具体情况来制定个性化的治疗方案。药物治疗是肺栓塞治疗的基础手段，主要包括阻止血栓形成的抗凝治疗、溶解血栓的溶栓治疗以及针对病因的治疗方案。及时有效的治疗对于避免危及生命的并发症非常关键。

肺栓塞有哪些一般治疗措施？

医护人员会持续监测患者的呼吸、心跳、血压、心电图以及血液中的氧气含量等重要指标。患者需要保持卧床休息，避免用力排便等会增加身体负担的行为。当患者出现咳嗽、疼痛或焦虑等症状时，医生会根据具体情况使用止咳药、止痛药或镇静药物进行缓解。对于出现呼吸困难或血氧不足的重症患者，可能需要通过呼吸机等设备辅助呼吸。当患者出现血压过低或休克时，医生会使用升压药物来维持正常的血液循环，确保心脏等重要器官能得到充足的血液供应。

肺栓塞有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗凝药物

这类药物通过阻止血液凝固来发挥作用，既能防止现有血栓继续变大，也能预防新血栓产生。常用的抗凝药包括：需要注射的普通肝素、低分子肝素，口服的华法林、利伐沙班、达比加群酯等新型抗凝药，以及特殊情况下使用的磺达肝癸钠、阿加曲班等药物。用药疗程因人而异，必须严格按照医生的指导完成整个疗程。需要特别注意这类药物可能引起出血问题，用药期间要定期检查凝血功能。

溶栓药物

这类“血栓溶解剂”主要用于病情危急的高危患者，特别是出现严重呼吸困难、胸口剧痛、血氧明显下降等情况时。但使用前需要医生严格评估，因为可能存在出血风险等使用限制。常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（这种药物能精准定位到血栓部位发挥作用）。和抗凝治疗类似，溶栓治疗最大的风险也是可能引发出血，尤其是内脏出血或脑出血等严重情况。

肺栓塞有哪些手术治疗？

外科血栓清除术

当患者不能使用溶栓药物或溶栓效果不佳时，紧急开胸手术清除肺动脉中的血栓可能是挽救生命的最后手段。这种手术本身存在较高风险，需要由经验丰富的医疗团队在具备相应条件的医院开展。

经皮导管介入治疗

医生通过大腿或手臂的血管插入细长导管，借助影像设备引导直达肺动脉，通过抽吸、粉碎或超声波等方式清除血栓。这种微创手术既能改善心脏功能，也能提高患者的生存率。

静脉滤器

对于不能使用抗凝药或规范抗凝后仍复发的患者，可以考虑在下腔静脉植入特殊滤网。这种金属滤器能拦截下肢脱落的血栓，降低致命性肺栓塞的发生风险。但要注意：滤器可能增加下肢静脉再次形成血栓的概率；通常建议使用可回收的临时滤器，而非永久性植入。

肺栓塞是一种可能致命的疾病。统计显示，如果没能及时发现和治疗，约三分之一的患者会因病情恶化失去生命。但好消息是，只要及时诊断并接受正规治疗，患者的生存几率会大幅提升。需要特别注意的是，这个病有较高的复发风险。根据临床观察，治疗后6-12个月是复发的高峰期。从人群特点来看，男性患者比女性更容易复发，而患有恶性肿瘤的人群复发风险最高。

肺栓塞可能有哪些并发症？

肺栓塞可以造成急性肺动脉高压和右心衰竭，继而引起肺缺血、缺氧和左心输出量下降，导致循环衰竭，还可合并咯血、肺梗死，严重的肺栓塞也可能导致心肌缺血和心源性休克。

肺栓塞患者出院后的家庭护理，需要患者和家属严格配合医生指导。在活动方面，必须遵循医嘱：接受溶栓治疗初期应卧床静养，防止血管内血块再次脱落；医生允许后应尽早下床适度活动，以促进腿部血液回流。对于合并下肢深静脉血栓的患者，溶栓后血栓不稳定，应避免腿部用力，家属也不得随意按摩推拿，以免松动血栓脱落、增加堵塞风险。还需防范腹压升高，如感冒咳嗽、排便用力等都可能促使血栓移动，因此呼吸道感染需及时治疗，排便时避免过度用力。长期卧床者需做好皮肤护理，选择软硬适中的床垫，保持皮肤清洁干爽，每2到3小时翻身一次，防止受压破损。恢复期饮食应清淡、易消化、富含维生素，避免辛辣刺激，同时保证蛋白质摄入以助康复。日常监测指标方面，需关注病情变化，但具体指标应遵医嘱。此外，对于易发血栓的高危人群，日常预防包括多补水、适当运动、避免久坐，饮食均衡，并在医生指导下使用抗凝药物或医用弹力袜。

肺栓塞患者必须坚持定期复诊，严格遵照医嘱用药，绝不能自行增减剂量。服用抗凝药（即俗称的“血液稀释剂”）期间，要密切观察有无异常出血，例如牙龈渗血、皮肤出现瘀斑，并按时去医院检测凝血功能指标。一旦胸痛加剧或呼吸困难等原有症状发生变化，需立即就医。

预防肺栓塞，关键在于防止下肢深静脉血栓形成。具体措施分为几个层面。基本预防要求改变不良生活习惯，包括戒烟、控制饮酒，保持规律运动，避免长时间固定姿势，并将体重控制在健康范围，建议BMI维持在18.5至23.9之间。机械预防需经医生评估后选用物理辅助设备，如梯度压力弹力袜，它通过由下至上递减的压力促进血液回流；间歇充气压力装置通过规律充放气帮助腿部肌肉收缩；足底静脉泵则模拟行走时的足部运动来改善血液循环。药物预防适用于接受外科手术的患者或存在遗传性凝血异常等高风险人群，医生可能开具抗凝药物，服用时必须严格遵医嘱定时定量，不可随意停药。

长途旅行（尤其超过4小时）时，应保持充足饮水，每小时做10次踝泵运动（反复勾脚尖、绷脚尖），每坐1小时起身活动5分钟。高风险人群可提前咨询医生，考虑服用预防性药物或穿着医用弹力袜。孕妇、70岁以上老年人等特殊群体，应尽量避免长时间乘坐交通工具的旅行。

肺栓塞患者出院后，家庭护理的核心是严格遵循医嘱，并注意以下细节。

活动方面，接受溶栓治疗后的初期需卧床静养，以防止血管内血块再次脱落引发危险。当医生确认可以活动时，应尽早下床适度运动，以促进腿部血液回流。

对于存在下肢深静脉血栓的患者，溶栓治疗会使血栓变得不稳定，因此患者应避免腿部用力，家属也不得随意按摩推拿，以免松动血栓，增加血管堵塞风险。

还需防范腹压升高的情况，如感冒咳嗽、排便过度用力等，这些都可能促使血栓移动。出现呼吸道感染应及时治疗，排便时避免用力。

长期卧床的患者需做好皮肤护理，选择软硬适中的床垫，保持皮肤清洁干爽，每隔2到3小时翻身一次，防止皮肤受压破损。

饮食上，恢复期应选择清淡、易消化、富含维生素的食物，避免辛辣刺激，同时保证蛋白质摄入，以帮助身体康复。

日常监测方面，患者需定期复诊，严格按医嘱服药，不可自行调整剂量。使用抗凝药（俗称“血液稀释剂”）的患者应留意牙龈出血、皮肤瘀斑等异常出血情况，并按时检测凝血功能。若出现胸痛加重、呼吸困难等变化，应立即就医。

预防下肢深静脉血栓是降低肺栓塞风险的核心环节，具体措施涵盖多个层面。在基本预防方面，应调整生活习惯，包括戒烟、控制饮酒，保持规律运动，避免长时间静止不动，并将体重控制在健康范围，BMI建议在18.5至23.9之间。机械预防需在医生评估后选用，例如梯度压力弹力袜通过自下而上递减的压力促进静脉回流，间歇充气压力装置以规律充放气辅助小腿肌肉泵血，足底静脉泵则模拟行走时足部运动来改善循环。对于外科手术患者或存在遗传性凝血异常等高风险人群，医生可能开具抗凝药物进行预防，此类药物必须严格遵医嘱定时定量服用，不可擅自停药。长途旅行（尤其超过4小时）时，应保持充足饮水，每小时进行10次踝泵运动（即反复勾脚尖、绷脚尖），每坐1小时起身活动5分钟；高风险人群可提前咨询医生，考虑服用预防性药物或穿着医用弹力袜。孕妇及70岁以上老年人等特殊群体，应尽量避免长时间乘坐交通工具的旅行。