化脓性中耳炎

化脓性中耳炎是什么？化脓性中耳炎有急性与慢性之分，若病程超过6周，则归为慢性。其典型表现包括耳痛、耳漏、鼓膜穿孔及听力下降，病因多与细菌感染、机体免疫低下及疾病迁延有关。治疗上以抗菌药物为主，手术为辅。在人群中的发病情况如何？婴幼儿因全身及中耳局部免疫功能较差，更易罹患上呼吸道传染病，故其化脓性中耳炎发病率高于成人。

化脓性中耳炎在临床上主要分为急性与慢性两种类型。急性化脓性中耳炎指的是中耳黏膜发生的急性化脓性感染，其常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌以及绿脓杆菌等，其中前两种在小儿患者中更为多见。慢性化脓性中耳炎则涉及中耳黏膜、骨膜甚至深达骨质的化脓性病变，严重时炎症可蔓延至乳突骨质。该病在临床上以耳内长期或持续流脓、鼓膜穿孔以及听力下降为主要特征。

化脓性中耳炎依据病程被划分为急性与慢性两种类型，其中病程超过6周即归为慢性。在人群分布上，婴幼儿因全身及中耳局部免疫功能较弱，更易罹患上呼吸道传染病，故其化脓性中耳炎发病率高于成人。

化脓性中耳炎分为急性和慢性两类。急性者指中耳黏膜发生的急性化脓性炎症，常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌，其中前两种在小儿中更为多见。慢性者则累及中耳黏膜、骨膜甚至深达骨质，严重时炎症可蔓延至乳突骨质。临床上，该病以耳内长期或持续流脓、鼓膜穿孔以及听力下降为主要特征。

化脓性中耳炎的病因是什么？急性化脓性中耳炎多因细菌感染而起，常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌等。慢性化脓性中耳炎则与急性期迁延不愈、邻近器官病变、机体免疫力低下及乳突气化不良等因素相关。此外，中耳原发性真菌感染较为少见。

化脓性中耳炎的致病菌可通过三条途径侵袭中耳：咽鼓管、外耳道-鼓膜以及血行感染，其中咽鼓管途径最为常见，血行感染则相对少见。在慢性化脓性中耳炎中，常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌和克雷伯杆菌等。病程较长的患者，往往会出现两种以上细菌的混合感染，且菌种会随时间发生变化。个别病例在原有细菌感染的基础上，还可能发生以真菌为主的混合感染。

慢性化脓性中耳炎的成因还包括急性炎症未获彻底治疗而迁延不愈，或急性坏死性中耳炎因病变深达骨膜及骨质、组织破坏严重而转为慢性。此外，鼻咽部邻近器官的病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎，也易使中耳炎反复发作、经久不愈。

化脓性中耳炎的发生与机体免疫力低下密切相关。当全身或局部抵抗力下降时，例如存在营养不良、慢性贫血、糖尿病，或患有猩红热、麻疹、肺结核等疾病，尤其是婴幼儿免疫功能尚未发育完善，在罹患急性中耳炎后，病情更容易迁延不愈，进而演变为慢性化脓性中耳炎。此外，鼓膜置管也是重要的诱因之一。统计显示，在接受鼓膜置管的小儿中，有15%至74%的比例会并发慢性化脓性中耳炎。其继发感染的机制可能在于中耳内原有的病原体得以繁殖，或者通气管本身受到污染。同时，鼓膜置管后若遗留鼓膜穿孔且长期不愈合，外耳道的反复感染也可能引发本病。

乳突气化不良可能与化脓性中耳炎存在一定关联，慢性化脓性中耳炎患儿中乳突气化不良者居多。上呼吸道感染是常见诱发因素，急性感染期间，潜藏于腺样体沟裂或鼻咽其他部位的致病菌可循此途径侵入鼓室。小儿咽鼓管短、平、宽，且咽口位置较低，鼻咽部病原体更易进入中耳。

化脓性中耳炎的病因多样。急性上呼吸道传染病，如猩红热、麻疹、白喉、百日咳、流感等，其病原体可经咽鼓管侵入中耳，迅速破坏中耳及周围组织，引发急性坏死性中耳炎；同时，这些疾病也可能导致继发性细菌感染。当外耳感染且鼓膜存在原有穿孔时，致病菌可直接通过穿孔进入中耳。此外，鼓膜穿刺或切开术中，若器械消毒不严或操作不当，也可能造成中耳感染。在不洁的水中游泳或跳水时，病原体可进入鼻腔或鼻咽部，再经擤鼻或咽鼓管吹张被吹入鼓室。

化脓性中耳炎的病因是什么？急性化脓性中耳炎多由病原微生物感染所致，常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌等，而中耳原发性真菌感染则较为少见。致病菌可通过咽鼓管、外耳道-鼓膜及血行感染三条途径侵袭中耳，其中咽鼓管途径最为常见，血行感染相对少见。此外，婴幼儿哺乳时若位置不当，在卧位吮乳的情况下，乳汁容易经咽鼓管反流进入中耳，从而诱发感染。

慢性化脓性中耳炎的致病菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌及克雷伯杆菌等为主。病程较长时，常出现两种以上细菌的混合感染，且菌种会随时间变化。个别病例在原有细菌感染基础上，还可能合并以真菌为主的混合感染。此外，慢性化脓性感染的发生还与以下因素相关：急性化脓性中耳炎若未得到恰当而彻底的治疗，炎症迁延不愈，可转为慢性；急性坏死性中耳炎若病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重，也易演变为慢性。

化脓性中耳炎反复发作且迁延不愈，常与邻近器官的病变有关。鼻咽部若存在腺样体肥大、慢性扁桃体炎或慢性化脓性鼻窦炎，炎症易蔓延至中耳，导致病情反复。此外，机体免疫力低下也是重要诱因。全身或局部抵抗力减弱，如营养不良、慢性贫血、糖尿病，或患有猩红热、麻疹、肺结核等疾病时，中耳炎更易慢性化。尤其婴幼儿免疫功能尚不完善，患急性中耳炎后，转为慢性的风险较高。

化脓性中耳炎的诱发因素包括鼓膜置管和乳突气化不良。据统计，经鼓膜置管的小儿中，有15%~74%会并发慢性化脓性中耳炎，这可能是因为中耳内原有的病原体繁殖，或通气管污染所致。此外，鼓膜置管后遗留的鼓膜穿孔若长期不愈，也可能经外耳道反复感染而引发本病。乳突气化不良与本病也有一定关联，因为在慢性化脓性中耳炎患儿中，乳突气化不良者居多。

化脓性中耳炎的病因常与上呼吸道感染相关。在急性上呼吸道感染期间，潜藏于腺样体沟裂或鼻咽其他部位的致病菌，可乘虚循此途径侵入鼓室。尤其在小儿，咽鼓管具有短、平、宽且咽口位置较低的特点，鼻咽部的病原体更易进入中耳。此外，急性上呼吸道传染病，如猩红热、麻疹、白喉、百日咳、流感等，也可成为诱因。这些疾病一方面使原发病的病原体经咽鼓管侵袭中耳，迅速破坏中耳及其周围组织，引发急性坏死性中耳炎；另一方面，也可能经该途径发生继发性细菌感染。

化脓性中耳炎的病因涉及多种感染途径。当鼓膜存在原有穿孔时，致病菌可直接经穿孔侵入中耳。此外，鼓膜穿刺或切开术中若器械消毒不严或操作不当，也可能导致中耳感染。在不洁的水中游泳或跳水，病原体可进入鼻腔或鼻咽部，通过擤鼻或咽鼓管吹张被吹入鼓室。婴幼儿哺乳位置不当，卧位吮乳时，乳汁易经咽鼓管反流入中耳，同样可引发感染。

化脓性中耳炎的症状因急性与慢性阶段不同而差异明显。急性发作时，全身和局部表现都比较突出，患者常有畏寒、发热，小儿还容易伴随呕吐、腹泻等消化道症状。耳痛是早期最突出的表现，多为耳深部钝痛或搏动性跳痛，疼痛可沿三叉神经放射到同侧额部、颞部、头顶、牙齿甚至整个半侧头部，吞咽、咳嗽或打喷嚏时痛感会加重，剧烈时让人夜不能寐、烦躁不安。婴幼儿无法表达，常表现为抓耳、摇头、哭闹。鼓膜一旦穿孔，脓液流出，耳痛会立刻减轻，全身症状也随之缓解。听力方面，患耳可能出现搏动性耳鸣，听力逐渐下降，但耳痛剧烈时轻微的听力下降容易被忽略；穿孔后听力反而有所提高，耳鸣也会慢慢减轻。耳漏在穿孔后出现，初期为浆液血性，之后转为黏液脓性或纯脓性。

慢性化脓性中耳炎在静止期通常只有轻度听力下降，没有明显不适；一旦发生上呼吸道感染，流脓就会发作，分泌物多为黏液性或黏脓性，一般不臭，鼓膜穿孔多位于紧张部中央，大小不一，听力损失多为轻度传导性聋。进入活动期后，耳内持续流出黏稠脓液，可能带有臭味，若伴有出血，脓中可混有血丝或出现耳内出血，鼓膜可见边缘性穿孔、紧张部大穿孔甚至完全缺失，听力损失往往较重，多为传导性或混合性聋。

耳溢液是慢性化脓性中耳炎的常见表现，可为间歇性或持续性，活动期一般持续流脓，脓量不等。上呼吸道感染或经外耳道再次感染时，流脓会发作或增多，并可能伴有耳痛，提示病变从静止期进入急性发作期。脓液性质可为黏液性、黏液脓性或纯脓，若长期不清洗，会产生臭味。炎症急性发作或肉芽、息肉受到外伤时，分泌物中可能带血，甚至全血。

听力下降的程度与鼓膜穿孔的大小和位置、听骨链是否受损以及迷路是否正常密切相关。紧张部前下方的小穿孔通常不引起明显听力下降，而后上方的大穿孔则可能导致较重的听力损失。有趣的是，患者在耳内滴药后或耳内有少许分泌物时，听力反而可能暂时提高，这是因为少量液体遮盖了蜗窗膜，使相位相同的声波不能同时到达两窗，前庭阶内外淋巴液的振动不受干扰。

耳鸣在部分患者中出现，多与内耳受损有关；若耳鸣由鼓膜穿孔引起，贴补穿孔后耳鸣可消失。

化脓性中耳炎患者，尤其是儿童，若出现耳痛、耳内流脓或听力减退，应尽快就医。该病可就诊于耳鼻喉科或儿科。医生诊断急性化脓性中耳炎时，依据病史和体格检查通常不难作出判断。需评估患者有无畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，同时检查耳痛和听力减退情况，并通过耳镜观察鼓膜是否穿孔及流脓。耳周检查可发现乳突尖及鼓窦区有轻微压痛，鼓膜穿孔后压痛逐渐消失；小儿乳突区皮肤可能出现轻度红肿。耳镜下，早期可见鼓膜松弛部充血，紧张部周边及锤骨柄区有扩张的放射状血管。病情进展后，整个鼓膜弥漫性充血、肿胀并向外膨出，正常标志难以辨认。鼓膜穿孔多位于紧张部，穿孔前局部先出现小黄点；穿孔初始，耳镜下可见穿孔处为闪烁搏动的亮点，分泌物由此涌出，待穿孔稍扩大后才能清晰看到边界。婴幼儿鼓膜较厚且富有弹性，不易穿孔，需特别警惕。坏死性中耳炎可能出现多个穿孔并迅速融合成大穿孔。听力检查通常显示传导性听力损失，听阈可达40~50dB；若内耳受细菌毒素损害，则可能出现混合性听力损伤。血象检查可见白细胞总数增多，多形核白细胞比率增加，穿孔后血象逐渐恢复正常。

慢性化脓性中耳炎的诊断同样依赖病史和检查，需判断耳内是否长期持续或间断流脓，症状持续超过6周，耳镜检查有无鼓膜穿孔，听力检查有无不同程度的听力下降。颞骨CT有助于评估病变范围及中耳结构受累情况。鼓膜穿孔位于紧张部，大小不等，分为中央性和边缘性两种：若穿孔四周均有残余鼓膜环绕，无论位于中央或周边，均称中央性穿孔；若穿孔边缘部分或全部达鼓沟，该处无残余鼓膜，则为边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内壁黏膜充血、肿胀、增厚或高低不平，或有肉芽、息肉，大的肉芽或息肉可循穿孔伸展至外耳道，遮盖穿孔使其不可见。外耳道、鼓室内或肉芽周围可见脓性分泌物。纯音听力测试可显示传导性或混合性听力损失，程度轻重不一，少数可为重度感音性听力损失。颞骨高分辨率CT扫描中，若炎症主要局限于鼓室黏膜，乳突多为气化型且充气良好；若有黏膜增厚或肉芽生长，则气房模糊，内有软组织影，此时乳突多为板障型或硬化型。

化脓性中耳炎的相关检查包括体格检查、特殊检查、实验室检查和影像学检查。体格检查通过触摸患者耳后，查看有无疼痛，初步判断是否存在化脓性中耳炎。特殊检查包括耳镜检查和听力学检查：耳镜检查用于观察鼓膜有无肿胀、充血、穿孔、破溃等，判断严重程度；听力学检查用于了解听力功能状况，评估病情严重程度。实验室检查主要观察血象中的白细胞总数、中性粒细胞等有无异常。影像学检查中，颞骨CT主要适用于慢性化脓性中耳炎患者，目的是判断是否存在炎症及其严重程度。

鉴别诊断方面，急性化脓性中耳炎需与急性外耳道炎、疖肿及急性鼓膜炎区分。急性外耳道炎和疖肿主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛明显，外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿，鼓膜炎症轻微或正常，听力一般正常。急性鼓膜炎多并发于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，无耳漏，听力下降不明显，检查见鼓膜充血形成大疱，一般无鼓膜穿孔。慢性化脓性中耳炎需与慢性鼓膜炎、中耳癌及结核性中耳炎鉴别。慢性鼓膜炎表现为耳内流脓、鼓膜上有颗粒状肉芽，但无穿孔，颞骨CT示鼓室及乳突正常。中耳癌好发于中年以上成年人，多有患耳长期流脓史，近期有耳内出血、伴耳痛，可有张口困难；鼓室内新生物可向外耳道浸润，接触后易出血；病变早期即出现面瘫，晚期有Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、XI对脑神经受损；颞骨CT提示骨质破坏，新生物活检可确诊。结核性中耳炎起病隐匿，耳内脓液稀薄，听力损失明显，早期发生面瘫；鼓膜大穿孔，肉芽苍白；颞骨CT示鼓室及乳突有骨质破坏及死骨；肺部或其他部位可有结核病灶，对肉芽组织进行病理学检查，或取分泌物涂片、培养及结核菌素试验，多数可确诊。

结核病灶可能存在于肺部或其他部位。通过病理学检查肉芽组织，或对分泌物进行涂片、培养及结核菌素试验，多数情况下能够确诊。

化脓性中耳炎的治疗围绕控制感染、通畅引流、清除病灶、恢复听力与消除病因展开。针对急性期，治疗分为全身与局部两方面。全身治疗的核心是尽早使用足量抗菌药物以控制感染，力求彻底治愈，避免并发症或转为慢性。常用方案包括青霉素G与氨苄西林联合，或选用第一代头孢菌素如头孢拉定、头孢唑啉，也可用第二代头孢呋辛钠。

对于化脓性中耳炎，鼓膜一旦穿孔，需先取脓液进行细菌培养和药敏试验，根据试验结果选用合适的抗菌药物，用药应持续到症状完全消失，且症状消退后还需继续治疗数日，方可停药。为改善鼻充血，可用鼻腔减充血剂滴鼻或喷雾于鼻咽部，这能减轻鼻咽黏膜肿胀，有助于咽鼓管功能的恢复。在局部治疗方面，鼓膜穿孔前可用2%石炭酸甘油滴耳，以起到消炎、止痛的作用。但需注意，该药遇脓液会释放石炭酸，可能腐蚀鼓膜及鼓室黏膜，因此一旦鼓膜穿孔，应立即停药。此外，慢性化脓性中耳炎患者忌用此药。

对于化脓性中耳炎，适时施行鼓膜切开术能有效通畅引流，促进炎症快速消散，从而显著减轻全身及局部症状。待炎症消退后，鼓膜穿孔可迅速封闭并平整愈合，减少瘢痕形成与粘连。该手术的适应证包括：全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经治疗仍无明显好转者；鼓膜虽已穿孔，但穿孔过小导致引流不畅者；以及存在并发症可疑，但无需立即行乳突手术者。

化脓性中耳炎的治疗需根据病情阶段采取相应措施。鼓膜穿孔后，可在多种滴耳液中择一使用，包括0.3%氧氟沙星滴耳液、0. 25%~1%氯霉素液、复方利福平液以及0.5%金霉素液。待炎症完全消退，穿孔多能自行愈合；若长期不愈，可考虑鼓膜成形术。同时，应积极治疗鼻部及咽部的慢性疾病，以消除病因。一般治疗措施包括注意休息、调节饮食、疏通大便。重症患者需加强支持疗法，如静脉输液、输血或血浆，并可少量应用糖皮质激素。对于婴幼儿患者，必要时请儿科医师协同观察处理。

化脓性中耳炎的药物治疗需根据个体差异选择，不存在绝对最好或最快的方案。除常用非处方药外，应在医生指导下结合个人情况用药。急性化脓性中耳炎应尽早使用足量抗菌药物控制感染，力求彻底治愈，防止并发症或转为慢性。常用药物包括青霉素G与氨苄西林合用，或选用第一代头孢菌素如头孢拉定、头孢唑啉，也可用第二代头孢菌素如头孢呋辛钠。

对于慢性化脓性中耳炎，若引流通畅，治疗应优先考虑局部用药。当炎症急性发作时，则需全身应用抗生素。在条件允许的情况下，用药前应先取脓液进行细菌培养和药敏试验，以便指导后续用药选择。局部用药中，抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素的混合液，例如0.3%氧氟沙星滴耳液、利福平滴耳液、2%氯霉素甘油滴耳液等，适用于鼓室黏膜充血、水肿且分泌物较多的情况。而酒精或甘油制剂，如3%~4%硼酸甘油或3%~4%硼酸酒精，则适用于脓液较少、鼓室潮湿的场合。

对于化脓性中耳炎，粉剂如硼酸粉、磺胺噻唑与氯霉素粉等量混合，仅适用于穿孔较大且分泌物很少的情况，或乳突术后换药时使用。手术治疗方面，若中耳存在肉芽或息肉，或耳镜下未见明显肉芽或息肉但正规药物治疗无效，且CT显示乳突、上鼓室等部位有病变，则应考虑鼓室成形术或改良乳突根治术。当中耳炎已完全吸收，仅遗留鼓膜紧张部中央性穿孔时，可行单纯鼓室成形术。此外，化脓性中耳炎也可采用中医治疗。

化脓性中耳炎在中医归属脓耳，辨证分型包括风热外侵、肝胆火盛、脾虚湿困、肾元亏损。治法相应为疏风清热、解毒消肿，清肝泻火、解毒排脓，健脾渗湿、补托排脓，补肾培元、祛腐化湿。外治方面，若脓耳引发耳前后红肿疼痛，可用紫金锭磨水或如意金黄散涂敷，以清热解毒、消肿止痛。部分患者也可配合针灸治疗。至于急性期处理，急性化脓性中耳炎的治疗分为全身治疗与局部治疗两大方面。

全身治疗的核心在于控制感染。应尽早足量使用抗菌药物，力求彻底治愈，防止并发症或转为慢性。常用方案为青霉素G联合氨苄西林，也可选用头孢菌素类，如第一代头孢拉定、头孢唑啉，或第二代头孢呋辛钠。鼓膜穿孔后，需取脓液做细菌培养和药敏试验，据此调整用药。治疗应持续至症状完全消失，且症状消失后仍需继续用药数日，方可停药。

针对化脓性中耳炎的治疗，首先可改善鼻充血，使用鼻腔减充血剂滴鼻或喷雾于鼻咽部，能减轻鼻咽黏膜肿胀，有助于恢复咽鼓管功能。在鼓膜穿孔前，可用2%石炭酸甘油滴耳，起到消炎、止痛作用。但需注意，该药遇脓液会释放石炭酸，可能腐蚀鼓膜及鼓室黏膜，因此一旦鼓膜穿孔应立即停药，慢性化脓性中耳炎患者忌用此药。此外，适时进行鼓膜切开术可通畅引流，促进炎症迅速消散，使全身和局部症状得以减轻。炎症消退后，穿孔多能迅速封闭，愈合平整，减少瘢痕形成和粘连。

鼓膜切开术适用于以下情况：全身和局部症状严重，鼓膜明显膨出，即便经过治疗也无显著改善；或者鼓膜虽已穿孔，但穿孔过小导致引流不畅；或者存在并发症可能，但无需立即进行乳突手术。鼓膜穿孔后，可从0.3%氧氟沙星滴耳液、0. 25%~1%氯霉素液、复方利福平液、0.5%金霉素液等滴耳液中选用一种滴耳。待炎症完全消退，穿孔大多能自行愈合。若穿孔长期不愈合，可行鼓膜成形术。此外，应积极治疗鼻部及咽部的慢性疾病，以去除病因。

化脓性中耳炎的一般治疗包括注意休息、调节饮食和疏通大便。重症患者需加强支持疗法，例如静脉输液、输血或血浆，并可适量使用糖皮质激素。对于婴幼儿患者，必要时应请儿科医师协同观察和处理。在药物治疗方面，由于个体差异较大，用药没有绝对的最好、最快或最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下结合个人情况选择最合适的药物。

对于急性化脓性中耳炎，治疗原则与急性期治疗一致，需尽早足量使用抗菌药物以控制感染，力求彻底治愈，防止并发症或转为慢性。临床上常将青霉素G与氨苄西林合用，也可选用头孢菌素类，如第一代的头孢拉定、头孢唑啉，或第二代的头孢呋辛钠。慢性化脓性中耳炎若引流通畅，应优先局部用药；若炎症急性发作，则需全身应用抗生素。条件允许时，用药前应取脓液进行细菌培养和药敏试验，以指导后续用药。

针对化脓性中耳炎的局部用药，需根据鼓室状态选择不同剂型。当鼓室黏膜充血、水肿且分泌物较多时，可选用抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素的混合液，例如0.3%氧氟沙星滴耳液、利福平滴耳液，以及2%氯霉素甘油滴耳液。若脓液较少而鼓室潮湿，则适合使用酒精或甘油制剂，如3%~4%硼酸甘油或3%~4%硼酸酒精。粉剂如硼酸粉、磺胺噻唑与氯霉素粉（等量混合）仅用于穿孔较大、分泌物很少的情况，或用于乳突术后换药。此外，化脓性中耳炎还有手术治疗方式。

对于中耳存在肉芽或息肉，或者耳镜下未见明显肉芽或息肉但正规药物治疗无效，且CT显示乳突、上鼓室等部位有病变的情况，应实施鼓室成形术或改良乳突根治术。若中耳炎已完全吸收，仅遗留鼓膜紧张部中央性穿孔，则可进行单纯鼓室成形术。化脓性中耳炎在中医属脓耳范畴，辨证分型包括风热外侵、肝胆火盛、脾虚湿困、肾元亏损，治疗分别采用疏风清热、解毒消肿，清肝泻火、解毒排脓，健脾渗湿、补托排脓等法。

治疗上以补肾培元、祛腐化湿为原则。若脓耳导致耳前后红肿疼痛，可外用紫金锭磨水或如意金黄散涂敷，发挥清热解毒、消肿止痛之效。部分患者亦可配合针灸疗法。

急性化脓性中耳炎的转归多样，可能发生鼓膜急性穿孔，也可能迁延不愈而发展为慢性化脓性中耳炎；部分患者没有典型症状，但影像学检查可见鼓室乳突密度增高影，这种情况属于隐匿性中耳炎；还有一部分患者可以达到临床治愈。慢性化脓性中耳炎的转归包括鼓膜自行愈合，鼓室乳突黏膜恢复正常，但影像学检查可能残留密度增高影，听力可有不同程度恢复，也可能留下永久性气骨导间距。化脓性中耳炎可能出现的后遗症有粘连性中耳炎（即中耳不张）、鼓室硬化、中耳胆固醇肉芽肿和隐匿性中耳炎。至于并发症，无论是急性还是慢性化脓性中耳炎，都可能引起颅内和颅外并发症。颅内并发症包括硬脑膜外脓肿、耳源性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性囊性蛛网膜炎、耳源性脑积水和脑疝等。颅外并发症则有骨膜下脓肿及瘘管、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎、颞部脓肿、耳前鼓膜下脓肿以及远隔脏器的脓肿等。此外，中耳脓液向外溢流会刺激外耳道皮肤，可能引发急性或慢性外耳道炎，甚至外耳道湿疹。

化脓性中耳炎患者在日常生活中需要从多个方面加以注意。饮食上应保持清淡，比如小米粥、白粥、南瓜粥等。运动方面，儿童可以晨起适当做操，有助于舒缓肢体血液流通、放松心情、增强免疫力，从而预防呼吸道感染。口腔护理也很重要，因为口腔容易滋生细菌，一旦细菌产生，呼吸道也可能被感染，进而使鼻咽部与咽鼓管受到细菌感染，形成化脓性中耳炎，所以家长要定时为儿童清洁口腔，以防治为主。洗头洗澡时要特别注意避免耳朵沾水，尤其是化脓性中耳炎儿童，水流入耳朵可能造成第二次污染，洗发泡沫也要避免，因为水中的细菌容易引发二次感染。喂养姿势同样需要留意，妈妈哺乳时如果姿势不正确，乳汁外流进入宝宝耳朵，长期如此就可能形成化脓性中耳炎，因此喂养时要注意方式，避免乳汁外泄。对于急性化脓性中耳炎，应尽早应用足量的抗菌药物控制感染，务求彻底治愈，以防发生并发症或转为慢性。预防化脓性中耳炎，要锻炼身体、提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染，广泛开展各种传染病的预防接种工作，同时宣传正确的哺乳姿势，哺乳时应将婴儿抱起，使头部竖直，乳汁过多时适当控制其流出速度。鼓膜穿孔及鼓室置管者禁止游泳，洗浴时也要防止污水流入耳内。