二尖瓣中度反流的原因和治疗

王文艳主任医师

心血管内科四川省人民医院

发布时间：2021-12-26 15:51 更新时间：2022-01-28 13:45

二尖瓣是左心房和左心室之间的瓣膜，二尖瓣反流是因为二尖瓣关闭不全导致的。引起二尖瓣中度反流最多见的原因是风湿性心脏瓣膜病及老年退行性心脏瓣膜病；继发二尖瓣中度反流，常见的病因包括扩张型心肌病、缺血性心肌病、高血压心脏病等，要明确病因后再进行针对性的治疗。

1、风湿性心脏瓣膜病：是急性风湿热心脏炎后遗留下来的瓣膜病变为主的心脏病。主要侵犯主动脉瓣和二尖瓣，引起二尖瓣和主动脉瓣反流或者关闭不全，会出现心慌、胸闷、气喘、呼吸困难、双下肢水肿等症状。治疗：①避免感冒、发烧、拔牙等。②瓣膜是轻度狭窄或者关闭不全，可以暂时观察。③瓣膜关闭不全中度并且合并心力衰竭时，可以使用利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米等等来减轻心脏的负荷；如果射血分数降低可以使用ACEI或ARB类药物，如卡托普利、氯沙坦等，可以抑制心脏重塑；应用β受体组织剂，如美托洛尔等，来降低心肌耗氧，减轻心脏负荷，同时还可以抑制心脏的重塑。④如果二尖瓣中度反流合并心律失常，可以要应用抗心律失常药物，常用的抗心律失常药物有洋地黄制剂，如地高辛等，以及胺碘酮。⑤如果是重度的二尖瓣反流，需要进行手术治疗，如瓣膜修补手术、人工瓣膜置换术等。

2、老年退行性心脏瓣膜病：是指老年人的心脏瓣膜发生退行性变而造成的。主要累及主动脉瓣和二尖瓣，临床表现主要有气喘、呼吸困难、晕厥、心力衰竭、心绞痛以及猝死等。治疗：对于轻度狭窄、早期症状较轻的患者，可改善生活方式，如戒烟、限酒、饮食清淡、加强锻炼等，使用阿替洛尔口服，定期复查心脏彩超，观察二尖瓣反流的程度有无加重；如果中度狭窄且瓣膜初步钙化，可以手术祛除钙化斑；症状较重的患者，比如中度以上的二尖瓣反流，需进行人工瓣膜置换术。

3、扩张型心肌病：与病毒的感染、家族遗传、细胞免疫等有关系，会表现为心率变快、水肿、气短等症状。治疗：改善生活方式，避免劳累、避免饮水过多、避免高盐饮食、预防感染；药物治疗，ACEI类的药物，如卡托普利、依那普利等；β受体阻滞剂，如普萘洛尔、比索洛尔等；如有体液潴留时可使用利尿剂，如呋塞米等治疗；手术治疗，如心脏移植，左心室辅助。

4、缺血性心肌病：是冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心肌长期处于慢性缺血状态而造成的心肌改变，表现为胸闷、胸痛或劳力性的呼吸困难等。治疗：药物治疗，如β受体阻滞剂，如普萘洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片；ACEI类药物，如卡托普利、贝那普利等减缓心肌重构；阿司匹林等抗血小板及辛伐他汀等他汀类药物稳定斑块治疗；手术治疗：如介入支架或冠脉搭桥。

5、高血压心脏病：是指长期血压控制不好，引起了心脏结构和功能的病变，患者可能同时出现与之相关的冠心病，会表现为心慌、胸闷、呼吸困难等症状。治疗：改善生活方式，如低盐、脂肪饮食等；药物治疗，如β受体阻滞剂，如普萘洛尔、比索洛尔；ACEI类药物，如卡托普利、依那普利等；如出现体液潴留时可选用利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等；手术治疗：心脏移植、机械泵等，改善患者生存质量。

相关文章

推荐

二尖瓣中度反流的原因和治疗

相关内容