气喘

气喘是呼吸困难的一种表现，轻症患者在活动时呼吸急促，重症患者在安静时便有呼吸费力、难以平卧等表现。引起气喘的病因较多，最常见的主要包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎等呼吸系统疾病，也见于心衰、心包积液、肺动脉高压等心血管疾病。以对因、对症治疗为主，必要时给予氧气支持。

气喘是怎么出现的？呼吸是一种有节律的活动，主要由脑、脊髓等呼吸中枢调节产生，此外，还受到肺、呼吸肌、血液及体液内的化学因子等因素的调控。呼吸系统疾病如气道阻塞、胸廓疾病、肺部感染、肺间质疾病等使肺功能下降，肺泡内氧含量不足，动脉血氧分压低，组织缺氧，造成气喘。心血管疾病心衰、心包积液等造成心脏泵血量减少，引起肺循环、体循环压升高等，继而导致肺功能下降，机体缺血缺氧，引起气喘。其他酸中毒使体内H+含量升高，使呼吸幅度加深；脑肿瘤、外伤、炎症等使呼吸中枢兴奋性降低，造成缺氧；抑郁、癔病等因素抑制呼吸中枢，使呼吸变缓，也可引起缺氧；贫血、失血者血氧供应不足，导致组织缺血缺氧；休克直接刺激呼吸中枢等等，都会引起气喘。

气喘与多种原因有关，最常见于哮喘、慢阻肺、肺部肿瘤或炎症、胸腔积液等呼吸系统疾病，以及心衰、心包积液、肺动脉高压等心血管疾病，部分患者还可见于腹腔积液、消化道肿瘤、慢性肾病、颅脑肿瘤或炎症、抑郁症、中毒、贫血、外伤出血或休克等。此外，妊娠、剧烈运动或超重肥胖者也容易出现气喘。

气喘可能与哪些疾病有关？呼吸系统疾病：哮喘、慢阻肺、喉头水肿、喉及肺肿瘤、感染、胸廓疾病、呼吸肌及膈肌麻痹等。心血管疾病：主要见于高血压、冠心病、风湿性心脏病等导致的心力衰竭，此外还有心包积液、肺动脉高压、肺栓塞等疾病。消化系统疾病：肝脏或消化道肿瘤、大量腹腔积液、胃肠排空功能障碍等。泌尿系统疾病：肾功能衰竭、糖尿病肾病、肾小管病变等。神经心理疾病：颅脑肿瘤或炎症、脑血管病，以及抑郁症、焦虑症、癔病等。血液系统疾病：贫血、大出血、休克等。其他：基因遗传、先天性畸形、颅脑外伤等。

气喘可能与哪些药物有关？使用吗啡、杜冷丁、地西泮、阿司匹林、抗生素等药物时，会引起气喘。

气喘可能与哪些环境因素有关？接触油漆、尘螨、花粉等过敏原，或吸入污染的空气，可能会引起哮喘发作，造成气喘；环境中氰化物、一氧化碳或有机磷杀虫剂含量过高，造成机体中毒，引起气喘。

气喘可能与哪些生活方式有关？剧烈运动、吸烟或吸二手烟、喜食高热量食物导致的超重肥胖、妊娠等，会导致机体耗氧量增加，心肺负担加重，造成机体缺氧。此外，它们与哮喘发作也有一定关系。

气喘症状轻微，且仅在运动或负重后出现，休息后能自行缓解，可居家观察。当患者症状无法缓解或症状逐渐加重，甚至安静状态下便有喘息、气急、难以平卧等情况，应及时入院治疗，尤其是患有哮喘、慢阻肺、高血压、冠心病等基础疾病的患者，更应重视。此外，有急性心衰、昏迷、中毒、外伤大出血等紧急情况时，应急诊入院就医。

就医前，若患者有哮喘、慢性阻塞性肺气肿、心衰、冠心病等病史，应携带相关疾病的治疗资料，如影像学检查、病历、用药史等，以便医生尽早明确病因。就医途中，有条件的患者可携带吸氧设施，并尽量减少患者运动，避免出现呼吸困难。

若患者突发急性呼吸困难、严重憋喘、咳血，或有昏迷、煤气或农药中毒、严重外伤出血等情况，应拨打120急诊入院。

就诊科室方面，患者通常可先到呼吸内科或全科医学科，再根据病因转诊。若由高血压、冠心病、风湿性心脏或瓣膜病导致的心力衰竭，以及心包积液、肺动脉高压等，应到心血管内科；急性喉头水肿、煤气或农药中毒、严重外伤出血、昏迷等紧急情况，应到急诊科；慢性肾病、肾功能衰竭等，应到肾内科；贫血应到血液科；腹腔积液、胃肠排空障碍应到消化科；喉、肺、消化道、颅脑肿瘤应到肿瘤科。

检查方面，实验室检查包括血常规，红细胞减少及血红蛋白降低提示贫血，白细胞及中性粒细胞升高提示感染，嗜酸性粒细胞增高有助于诊断哮喘；过敏原检查可查明过敏物质，预防哮喘复发；血液标记物检测脑钠肽、氨基末端脑钠肽前体、肌钙蛋白等，用于诊断心衰并评估严重程度；其他如尿常规、肝肾甲状腺功能、血糖、血脂、电解质等，用于排查其他疾病。影像学检查中，X线评估心肺基本状态，包括炎症、肺气肿、肺水肿、心脏大小；CT对哮喘、慢阻肺、心衰、肿瘤等诊断鉴别有帮助；MRI可评价心室容积、室壁运动，排查心脏疾病；超声心动图评估心脏结构和功能，是心衰最有价值的检查；冠脉造影确诊冠心病。其他检查包括心电图判断心律失常、心梗；肺功能检查判断气流受限，评估慢阻肺及哮喘严重程度；血气分析确定低氧血症、高碳酸血症及电解质紊乱，提示病情严重程度。

诊断时，医生结合症状和既往病史初步判断病因，再通过影像学、心电图、肺功能检测和抽血化验等明确。就诊时医生可能询问：是否有剧烈活动或负重工作？症状持续多久，休息后是否缓解？是否接触过花粉、油漆、污染空气，或吃过海鲜、鸡蛋、牛奶？有无疾病史？有无急性中毒或外伤大出血？

具体疾病诊断：哮喘有反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷咳嗽，多在夜间及晨间发生，与过敏原、呼吸道感染、运动有关，发作时双肺有哮鸣音，支气管激发试验及舒张试验阳性可确诊。慢性支气管炎多见于中老年人，有长期咳嗽咳痰史，冬春加重，每年持续咳嗽三个月以上连续两年可确诊。慢阻肺多为长期吸烟的中老年人，有慢性咳嗽喘息，合并感染时加重，听诊呼吸音下降、湿啰音，X线见肺气肿，肺功能检查有持续气流受限可确诊。心衰有长期高血压、冠心病史，表现为气急、难以平卧、咳粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、肝大、四肢水肿，听诊肺部啰音、心脏杂音，X线见心脏增大、肺淤血水肿，结合血脑钠肽、心电图、超声心动图、冠脉造影确诊。心包积液、缩窄性心包炎等使心脏受压，腔静脉回流受阻，肝大、颈静脉怒张，根据病史和超声心动图确诊。

气喘的处理方式因病因而异，需先明确病因再采取相应措施。对于过度劳累或剧烈活动后出现的气喘，通常无需特殊治疗，休息片刻即可缓解。哮喘和慢阻肺患者可应用支气管舒张剂、糖皮质激素等药物，并配合抗感染治疗以减轻症状；若症状持续或加重，应及时就医。心衰患者应遵医嘱服药并居家观察，积极控制原发病、延缓心衰进展，急性发作时需立即就医。慢性肾病、颅脑病变、肝硬化等患者应积极进行对症及对因治疗。中毒、休克等紧急情况需急诊处理。

在家庭护理方面，病情较重时应严格限制活动，采取坐位或半卧位休息，家属可辅助翻身、按摩，以预防血栓、肌肉萎缩和压疮。病情稳定后，可在医生指导下进行适当运动，以增强体质，避免超重或肥胖。饮食上应清淡，少盐少油，避免接触鱼虾蛋奶、花粉、油漆等过敏原，以防心衰加重或诱发哮喘。有高血压、糖尿病、哮喘的患者需监测血压、血糖及哮喘发作频率和时长的变化。此外，应遵医嘱服药，不可擅自停药或换药，并定期随诊。

专业治疗方面，哮喘以药物治疗为主，通过控制气道炎症、舒张支气管来缓解症状。合并感染时需使用抗生素等抗感染治疗；呼吸困难时可给予吸氧；重症或难治性哮喘，以及合并肺肿瘤、不明原因肺出血等疾病的患者，可能需要手术治疗。心衰则采用多种药物联合治疗控制症状，心功能差者可植入心脏起搏器或除颤器以改善泵血功能、避免心律失常，难治性患者可考虑心脏移植。慢阻肺以药物治疗为基础，通过扩张支气管、控制气道炎症解除气道阻塞，症状加重时辅助吸氧，极少数终末期患者可行肺移植术。肺肿瘤、消化道或颅脑肿瘤应择期选择手术或放化疗。慢性支气管炎、肺炎、上呼吸道感染、脑炎或脑膜炎等感染性疾病，应在医生指导下使用抗生素等积极控制感染。贫血、失血、休克患者应及时输液、输血补充血容量；抑郁症、焦虑症、癔病等精神心理疾病患者应注意纾解情绪，遵医嘱服药；中毒患者应及时洗胃、服用解毒药或吸氧抢救。

气喘的病因多样，日常管理重在避免诱因，并积极治疗哮喘、慢阻肺等呼吸系统疾病，以及心衰、心包积液等心血管疾病，这有助于有效防治气喘。此外，避免接触过敏原、避免剧烈运动、保持健康体重、戒烟和控制饮食等，也能减少气喘的发生。

饮食方面，应清淡饮食，忌食刺激性食物，避免暴饮暴食。哮喘患者平时应避免吃生冷食物、喝冷饮，以及鱼虾蛋奶等致敏性物质。部分心衰患者需低盐、低脂饮食，部分患者还需根据病情限制饮水量。

生活习惯上，应规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜；摒弃不良嗜好，戒烟、戒酒；注意调节心情，避免过度低落、抑郁或过度兴奋，防止情绪波动过大。居家应注意关闭煤气，清洗干净蔬菜水果，避免中毒。病情较重时应严格限制活动，病情稳定后遵医嘱适度运动，以增强体质，避免超重或肥胖。

对于哮喘患者，应避免接触过敏原、避免剧烈运动，学习监测病情变化、记录哮喘发作情况，客观判断病情。同时，应随身携带短效支气管舒张剂，以备气喘时使用。心衰患者多与糖尿病、高血压、冠心病等长期慢性病史有关，积极治疗基础疾病对控制心衰、预防气喘有积极意义。患者应遵医嘱按时按量服药、定期复诊，切忌擅自停药或换药，并注意监测血压、血糖等。慢阻肺患者戒烟是预防慢阻肺发生、阻止其加重的重要措施。已确诊的患者应积极治疗呼吸系统感染，还可注射肺炎疫苗、流感疫苗、卡介苗等，以预防感染反复发生，避免气喘加重。