间接胆红素23严重吗

周中银主任医师

消化内科武汉大学人民医院

发布时间：2021-12-26 15:51 更新时间：2022-01-17 19:57

胆红素分为总胆红素、间接胆红素、直接胆红素三种。总胆红素为间接胆红素和直接胆红素的总和，正常值一般为3.4~17.1μmol/L，患者间接胆红素23μmol/L，但直接胆红素和总胆红素数值不清楚，无法判断严重程度。如果总胆红素也升高，可能有一定的严重性，一般考虑肝细胞黄疸、溶血性黄疸以及梗阻性黄疸等可能。具体的原因，还需要进一步完善腹部超声、腹部CT等检查，才能明确。

1、肝细胞黄疸：病毒性肝炎、药物或中毒性肝损害等病因会造成肝细胞损害，导致肝细胞对于胆红素的摄取和结合功能下降，化验直接胆红素和间接胆红素均增加，直接胆红素增高幅度高于间接胆红素，化验尿常规会发现尿胆红素阳性，同时尿胆原会有所升高。肝脏损害程度不同，胆红素升高程度不一，一般以直接胆红素升高为主，直接胆红素与总胆红素的比值介于0.2-0.5。总胆红素一般为17.1～171μmol/L。

2、溶血性黄疸：先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传性球细胞增多症等；后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等，造成红细胞大量破坏，形成大量间接胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力，从而出现胆红素升高。化验会发现患者存在不同程度的贫血及血红蛋白尿。溶血严重时胆红素升高明显，胆红素升高以间接胆红素为主，直接胆红素与总胆红素的比值＜0.2。总胆红素通常小于85.5μmol/L。

3、梗阻性黄疸：胆管水肿、胆总管结石、肝内寄生虫、肝内癌栓等原因导致胆汁淤积，胆汁排泄困难，进而胆红素反流入血引起黄疸。患者同时会有大便发白情况。胆红素升高程度取决于梗阻程度，胆红素升高以直接胆红素为主，直接胆红素与总胆红素的比值＞0.5。不完全性梗阻性黄疸一般为171~265μmol/L，完全性梗阻性黄疸通常>342μmol/L。

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