二尖瓣反流中度能治吗

王文艳主任医师

心血管内科四川省人民医院

发布时间：2021-12-26 15:51 更新时间：2022-01-17 19:52

中度二尖瓣反流分为器质性和功能性，通常是可以治疗的。治疗包括药物治疗和手术治疗。如果是功能性，主要是见于扩张型心肌病，基础治疗是药物，逆转左心室重构。如果心衰严重，可以考虑做二尖瓣钳夹手术。对于比较严重的反流一般选用手术根治。此外，还需要分析导致二尖瓣反流的具体病因，有原发疾病的需要给予针对性治疗。具体如下：

1、手术治疗：

对于二尖瓣中度反流，根本的治疗就是结合患者二尖瓣具体情况，可以给予二尖瓣的修复或人工瓣膜置换术，如果进行瓣膜置换术，术后需要终身服用抗凝药，防止血栓形成。治疗应尽快和及时，避免出现心力衰竭和循环衰竭。

2、药物治疗：

对于中度反流合并心力衰竭患者，要给予利尿剂如呋塞米等、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等，ACEI或ARB类药物如卡托普利或氯沙坦等，还有β受体阻滞剂如琥珀酸美托洛尔等，这些药物即能减轻心脏的负荷，又能抑制心肌的重构，还可降低心肌耗氧量，保持血压在正常合理范围。对于二尖瓣中度反流合并心律失常的患者，要给予抗心律失常的药物如洋地黄制剂和胺碘酮类药物。

3、对原发疾病的治疗：

对于因为一些原发疾病引起二尖瓣的关闭不全，需要针对原发疾病进行治疗。二尖瓣返流的常见发病原因和治疗方式具体如下：

①风湿性心脏病：风湿性病变使二尖瓣的瓣叶发生增厚，挛缩，僵硬变形和卷曲或者出现了腱索和乳头肌的缩短融合，乳头肌的浸润，瓣环的扩大，一般情况下均合并有瓣膜狭窄。治疗上，及时给予抗炎治疗，如阿司匹林、糖皮质激素等。出现心力衰竭时给予利尿剂（如呋塞米等）、肾素－血管紧张素－醛固酮系统抑制剂治疗。

②二尖瓣的退行性病变：包括黏液样退行性变，二尖瓣钙化等治疗上，建议手术干预的指征主要基于症状和心室功能不全。手术方法有二尖瓣成形术和置换瓣膜置换术。

③缺血性心脏病：急性心肌梗死或慢性缺血性心肌病均可导致二尖瓣关闭不全。治疗上，减轻症状的药物有β受体拮抗剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂，应根据具体病情在医生指导下选择合适的药物。

④感染性心内膜炎：急性心内膜炎可导致瓣叶穿孔或者腱索断裂。赘生物也可引起瓣膜功能障碍，是急性二尖瓣关闭不全的主要病因。治疗上，以药物抗感染治疗为主，轻症患者可用青霉素、阿莫西林、头孢曲松等；严重脓毒症患者可用万古霉素联合庆大霉素、万古霉素联合美罗培南等。如引起严重的血流动力学改变，还需要手术治疗。

⑤其他病因：扩张型心肌病和肥厚型心肌病均可导致二尖瓣关闭不全，先天性二尖瓣发育不良或者瓣裂，创伤，瓣膜或者心室的肿瘤以及瓣膜钙化等均能影响瓣膜关闭，引起二尖瓣的关闭不全。治疗上，只能阻止基础病因介导心肌损害、有效控制心衰和心律失常、预防猝死和栓塞、提高患者的生活质量和生存率。

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