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长期服用二甲双胍需补充b12吗
罗莉主任医师
内分泌科 安徽医科大学第一附属医院
长期服用二甲双胍需要补充维生素B12。
有研究发现长期服用二甲双胍治疗糖尿病可引起维生素 B12 缺乏，尤其是在老年人及低维生素摄入者如素食主义者中，从而引起或加重周围神经病变，还可导致贫血、认知障碍等不良后果。因此，长期服用二甲双胍需要补充维生素B12。
使用二甲双胍导致血清维生素B12水平低的机制是：二甲双胍可导致维生素 B12 吸收障碍，从而引起体内维生素 B12 水平下降。二甲双胍导致维生素 B12 吸收障碍的机制
有以下几种观点：
1、二甲双胍竞争性抑制维生素 B12 在回肠末端的吸收，或使介导维生素 B12
吸收的酶失活，从而减少维生素 B12 吸收。
2、二甲双胍常见的胃肠道反应使胃肠道功能紊乱，导致临床医生使用抑酸剂等治疗，由此减少了胃酸和内因子（IF）分泌，而从维生素B12-R 蛋白复合物中解离出来的维生素 B12 须与壁细胞分泌的内因子紧密结合形成IF-B12复合物才能被吸收，因此抑酸剂的应用可导致维生素B12的吸收减少。
3、二甲双胍可影响回肠末端钙依赖的细胞膜活性，而IF-B12复合物与回肠末端黏膜上皮细胞的cubilin受体结合过程是钙依赖性的，因此影响维生素B12的吸收。
4、回肠结构改变、胃肠蠕动功能紊乱、肠道菌群过度繁殖等均可能是二甲双胍导致血清维生素B12水平下降的原因。
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