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颈椎顶端靠近后脑勺位置痛怎么回事怎么办
吴斌副主任医师
骨科 武汉协和医院
颈椎顶端靠近后脑勺的位置为第1颈椎和第2颈椎水平，是颈部和枕部的结合部位，该位置出现疼痛，首先需要判断有无外伤因素作用。如果是外伤引起的疼痛，轻微的可能是局部软组织挫伤，较严重的情况可能是寰枢椎脱位等。如果无明显外伤，需要考虑颈椎病所致。而部分疾病外伤或者无外伤史均可出现，比如枕神经损伤。上述各情况均可引起颈、枕结合部位疼痛，但存在不同的伴随症状，需要仔细鉴别；并且各自的治疗方式有所不同。具体如下：
一、有外伤史
1、局部组织损伤：
在有明确外伤史的情况下，需要先初步完善颈椎平片拍摄，了解有无骨性结构异常。若外伤后，无明显骨性结构关节异常，仅表现枕部及颈部局部疼痛，无伴其他神经、脊髓症状者，主要考虑局部软组织挫伤或者骨挫伤。
治疗方法：主要采用保守治疗，制动休息3-5周时间，局部贴敷氟比洛芬等止痛膏药，避免劳累或者再次外伤的情况发生。
2、寰枢椎脱位：
如果存在寰枢椎脱位等情况发生，除了枕部及颈部局部疼痛的症状外，还可存在斜颈、颈部运动受限、四肢无力、全身肌肉紧张，严重者可出现瘫痪甚至生命危险。
治疗方法：对于轻微脱位者，可以考虑采用保守方案，通过颌枕牵引3-4周时间，配合支具外固定6-8周时间来改善症状。
二、无外伤史
1、颈椎病：
在无明显外伤史的情况下，对于有长期低头习惯的人而言，容易出现颈椎及其附件的退变，引起颈椎病。该情况可以出现枕部和后颈部肌肉群的紧张，局部慢性无菌性炎症等，引起局部疼痛。
治疗方法：可以采用局部止痛膏药贴敷，如氟比洛芬凝胶贴膏；局部封闭针注射进行消炎止痛；也可口服非甾体类抗炎止痛药。
2、枕神经损伤：
枕神经为第二、三颈神经后支分出，由枕大神经、枕小神经、耳大神经组成。对于枕神经损伤，除了可以引起的枕部和后颈部疼痛外，有时还可向枕大神经、枕小神经、耳大神经分别支配的头顶、乳突部和外耳部放射。枕神经痛可因外伤直接作用枕神经群造成神经损伤，也可继发于感染或颈椎及其附件病变波及上颈段神经根。
治疗方法：可以采用维生素B族药物营养神经，疼痛明显者可加用卡马西平等药物。单纯外伤引起神经损伤，轻微者在药物配合下休息一段时间可恢复，损伤较重，需要考虑神经修复手术。若继发于感染者，必须积极寻找感染原因，尽早使用抗生素治疗。若继发于颈椎及其附件病变，比如颈椎脱位引起椎管狭窄等，需要行手术解除神经压迫，以缓解症状。
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