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快睡着心脏一抽就醒无法入睡
王文艳主任医师
心血管内科 四川省人民医院
患者在快睡着的感觉心脏抽动并且惊醒，考虑与心律失常有关系，如房性早搏、阵发性室上性心动过速、阵发性房颤有关系。需要根据不同的疾病做不同的处理。
一、房性早搏：
多见于器质性心脏病患者，如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病和肺源性心脏病等，心脏外疾病（如甲状腺功能亢进症）、某些药物的应用或电解质紊乱等也常发生房性期前收缩。房性期前收缩的主要表现为心悸、心脏“停跳”感，可有胸闷、心前区不适、头昏、乏力、脉搏有间歇等表现，部分患者可无任何不适。
如果患者为偶发的房性早搏，那么通常是不需要进行任何治疗的，但若房性早搏发作次数较为频繁，那么就需要口服抗心律失常药治疗，如美托洛尔、普罗帕酮、胺碘酮等。该药能够缓解房性早搏的状况，但是在用药期间应该密切监测心率变化，以免心率明显减慢。
二、阵发性室上性心动过速：
阵发性室上性心动过速是一种心电传导异常性疾病。主要表现为心悸、胸闷不适，症状呈突发突止，持续时间长短不一。症状轻重取决于发作时心室率的快慢和持续时间，若发作时间长，且心室率过快，可能会出现晕厥甚至猝死。
此类患者可以先通过按摩颈动脉窦、将面部浸于冷水中、刺激咽部引起恶心等方式进行缓解，但是若以上方法没有效果，患者就需要应用药物治疗，该类患者可以选择的药物为腺苷和维拉帕米以及胺碘酮等。若患者血流动力学不稳定，可以选用同步直流电复律治疗。若想要根治该病还可以选择经导管射频消融治疗。
三、阵发性房颤：
引起阵发性房颤的病因很多，多见于原有心血管疾病的患者。阵发性房颤也可能由某些诱因引起，如过量饮酒等。少数阵发性房颤患者的病因尚不明确。阵发性房颤患者发作时症状因人而异，且发作时的心室率、心脏结构、心脏功能、伴随疾病、持续时间、患者感知症状的敏感性等多种因素有关。部分患者没有明显不适而在体检时被发现。
该病的治疗原则就是控制较快的心室率，转复，预防栓塞。控制心室率的药物如β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等，转复的方法包括两种，即药物转复和电转复。药物转复的代表药物就是胺碘酮，若患者存在有心功能不全又合并房颤时，可以选择强心剂，例如地高辛、西地兰、米力农等。电转复可以分为同步直流电复律和非同步直流电复律。预防栓塞的代表药物为华法林和非维生素K拮抗剂，在用药期间一定要密切监测血常规和凝血指标，以免出血风险增加。
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王文艳
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