失神发作

失神发作是全身性特发性癫痫中较为常见的一种发作形式，多见于学龄期儿童。其典型特征为频繁而短暂的愣神发作，同时脑电图可见双侧对称同步的3Hz棘慢波放电。发作时患者突然出现意识障碍，正在进行的活动戛然而止，双眼茫然凝视前方或向上视，呼吸节律保持不变，整个过程通常持续5至10秒，也可能更短或更长。发作结束后，患者会继续之前的动作，但对发作过程无法回忆。外界刺激有时能缩短发作持续时间。发作频率可高达每天数次至数十次。清醒期突然动作停止、眼神发愣是其主要表现，运动或吹冷气等行为可能诱发发作。

失神发作根据伴随症状可分为多种类型。单纯失神仅表现为意识障碍，无特殊动作，约占十分之一。失神伴失张力在意识障碍基础上伴有肌张力减低，患者无法维持姿势，出现头逐渐下垂、上臂下垂、手中物体落地，但通常不会摔倒。失神伴轻微阵挛较为多见，约占半数病例，表现为眼睑抽动，每秒3次的眨眼动作，少数可波及颊部及嘴唇，形成面部抽动。失神伴肌强直主要累及伸肌，表现为头向后仰、眼球上翻，有时可引起躯干后倾而倒退几步，但不摔倒。失神伴自动症有两种形式：一种是继续原来的动作，但动作质量改变，如继续走路但步伐变慢，倒水时杯子满了仍继续倒；另一种是出现多种自动症表现，如舔唇、吞咽、用手摩擦面部、摸索衣服、喉中发出呼噜声。失神伴自主神经症状发作时可伴有尿失禁或其他自主神经症状，如瞳孔散大、面色苍白、潮红、心动过速、血压改变等。

关于失神发作的发病机制，目前多认为与维持振荡爆发放电的丘脑皮层环路有关。

失神发作由大脑皮层异常放电引起。儿童失神癫痫的基本病因是儿童的大脑皮层出现异常放电，从而导致发作，表现为突然意识障碍、活动停止、两眼凝视等，过度换气可能诱发儿童失神癫痫的发作。

失神发作的症状往往不典型，对日常生活影响有限，因此不少患儿在起病数月后才被带往医院。对于学龄儿童，如果出现不同寻常的反复愣神，家长应予以重视。就医前，建议家长多次录制家庭录像，这有助于医生判断病情。就诊时务必带患儿面诊，医生会进行当面的体格检查。

失神发作应就诊于哪个科室？通常选择神经内科或小儿神经内科。神经内科专门处理神经系统相关疾病，失神发作可能是癫痫的一种表现，与脑部神经异常放电有关，神经内科能够提供专业的诊断和治疗。小儿神经内科则针对儿童神经系统疾病，考虑到儿童神经系统发育的特点，失神发作在儿童中更为常见，该科室能提供更具针对性的诊疗方案。

失神发作需要做哪些检查？主要包括过度换气试验、视频脑电图检查、头颅磁共振检查，以及心电图和血液化验（作为用药前的准备）。

如何诊断导致失神发作的疾病？学龄儿童若出现频繁、短暂（4～10秒）的意识中断或严重意识受损的愣神发作，发作期脑电图表现为全导高幅3Hz左右的棘波、棘慢复合波或慢棘波，持续4～20秒，且过度换气可诱发典型发作和脑电图放电，即可考虑诊断。

失神发作需要与哪些情况鉴别？

愣神：常见于注意力缺陷多动障碍患儿，表现为学习或专注做事时经常走神、若有所思。鉴别要点是发作时眼神不迷茫，发作能被外界终止，且发作不频繁，同期脑电图正常。

不典型失神发作：主要表现为发作性意识降低，持续数秒至数分钟，与典型失神的突发突止相比，起病较缓慢。发作期脑电图以广泛性1.5～2.5Hz慢棘慢波为主要特征，背景活动异常，常合并多种其他癫痫发作形式，如肌阵挛发作、失张力发作、强直发作、GTCS等，可能是Lennox-Gastaut综合征、Dravet综合征、癫痫性脑病伴慢波睡眠期持续棘慢波发放等疾病的表现之一。

肌阵挛失神：是儿童期罕见且治疗困难的癫痫综合征的发作形式，失神的同时伴有肌肉的节律性抖动，起止突然，主要累及颈、肩、上肢肌肉，偶可累及下肢。

眼睑肌阵挛失神：以反复、快速、短暂的眨眼伴愣神以及光敏感为特点，发作期脑电图为广泛3～6Hz棘波或多棘慢波复合波。

局灶性癫痫发作：有些局灶性癫痫也可表现为愣神发作，但发作时间可能持续数十秒至数分钟，发作频率从一天数次到数天一次不等，有时伴有全身抽搐发作，脑电图监测有助于判断发作的起源。

药物治疗是安全有效的治疗方法，原则上不推荐手术治疗。

失神发作有哪些家庭治疗？发现发作时，注意患儿所处的环境是否存在危险，若有，应避免对患儿造成伤害。

失神发作有哪些专业治疗？使用抗癫痫药物，首选丙戊酸，绝大多数患儿服药后一周内即可终止发作。其他药物如拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯二氮䓬类药物也可作为选择之一。

在发作控制前，应避免剧烈运动、吹奏乐器以及进食温度高的食物和饮品，因为运动或吹冷气时会诱发发作。

失神发作饮食上注意什么？发作控制前，避免热面条、热汤等食物，因为吹气时会诱发发作。发作控制后，可正常饮食。

失神发作生活习惯注意什么？发作控制前，避免跑步、游泳、吹笛子等活动，防止诱发发作。