暴饮暴食

暴饮暴食是一种不良的进食行为，核心表现是无节制地过量进食，医学上将其归为食欲亢进。这种状态在青少年和年轻女性中更为常见。偶尔发生会增加胃肠道负担，引发腹痛、腹胀、腹泻等不适；若长期反复出现，则多与精神因素相关，可能进展为暴食障碍甚至神经性贪食症，并导致肥胖、糖尿病、胃食管反流等疾病，显著影响生活质量。

暴饮暴食的发生与下丘脑的食欲中枢密切相关。该中枢分为嗜食中枢和饱食中枢，两者共同调节食欲。当色香味俱全的食物刺激嗜食中枢时，人会主动进食；当血液中升高的游离脂肪酸、血糖、氨基酸等刺激饱食中枢兴奋后，大脑接收到“吃饱了”的信号，摄食停止。若饱食中枢受损，饱腹感消失，人便会超负荷进食，即暴饮暴食。

此外，社会环境中食物选择过多，容易导致饮食搭配不合理，摄入能量超过身体所需；生活压力也可能促使一些人通过暴饮暴食寻求慰藉。

暴饮暴食的成因既包括疾病因素，也涵盖正常生理表现。心理疾病如进食障碍、某些代谢性疾病，以及神经系统器质性疾病如间脑病变，都可能引发暴食行为。同时，正常人在节日、庆典、宴会等场合面对美食时也可能暴饮暴食；发育迅速的青春期少年、重体力劳动者、妊娠或哺乳期妇女因自身消耗增加，食欲亢进，也可能出现暴饮暴食。

在疾病因素中，进食障碍是主要类别。暴食障碍（又称暴食症或暴饮暴食症）患者常迅速、独自、秘密地进食过量食物，不产生饱腹感且不受控制，进食后伴有沮丧、羞愧不安，常导致肥胖。神经性贪食症可由暴食症反复发作进展而来，临床表现类似，但患者因过度在意体重和外形，常在进食后采取催吐、导泻、禁食、过度锻炼等补偿行为以消除体重增加，且可与神经性厌食交替出现。神经性厌食症患者主动拒食或过分节食，部分采用过度运动、导泻、导吐等方式降低体重，但在过度节食后常有间歇性暴饮暴食。代谢性疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进症、库欣综合征等，可因各种原因产生饥饿感，少数耐受度低者可能表现为暴饮暴食。

环境方面，节假日、庆典、宴会等场所美食多样，易使人食欲倍增、一时失控而大量进食。生活方式上，试图通过节食减肥的人群极易出现暴饮暴食。

对美食缺乏自控力的人，以及青少年、孕妇、哺乳期妇女、体力劳动者等能量消耗较大的群体，偶尔发生暴饮暴食通常属于正常生理现象，可先居家观察。但若暴饮暴食后出现胃肠道不适或其他症状，或者怀疑是疾病因素导致的长期反复发作，则应及时就医。

哪些情况需要急诊？部分患者因暴饮暴食引发水电解质紊乱，出现严重恶心呕吐、呼吸困难、抽搐、嗜睡甚至昏迷，应立即送急诊。

该去哪个科室？

精神科：若患者表现为不受控制的短期、秘密、大量进食，暴食后常有沮丧或羞愧感，但无催吐等过激补偿行为，怀疑暴食症；若长期反复暴饮暴食，因过分关注体型体重，暴食后通过催吐、导泻、过度运动等方式消除体重，考虑神经性贪食症；若常称“不饿”或“已吃过”，抱怨体重，用极端补偿行为维持消瘦，且有节食后间歇性暴食，需考虑厌食症。

内分泌科：若暴饮暴食同时伴有视力下降甚至失明、足部溃疡难愈合、四肢过敏、刺痛、灼热感或袜套样感觉，可能为糖尿病；若出现食欲亢进、易激动、烦躁、心动过速、乏力、手抖、怕热、多汗、体重下降、大便次数增多，严重时脖子增粗，怀疑甲状腺功能亢进症；若表现为向心性肥胖，特征性满月脸、水牛背、锁骨上窝脂肪沉积增多、悬垂腹，考虑库欣综合征。

需要做哪些检查？

医生查体：评估营养状况、有无肥胖或消瘦、精神及神志状态；检测皮肤温度，观察出汗及紫纹，初步判断库欣综合征；观察甲状腺是否肿大，听诊有无震颤或杂音，评估甲状腺功能；检查有无蛀牙、咽部红肿，推断是否有催吐行为。

实验室检查：血、尿、粪常规是筛查基础。糖尿病患者常有尿酮体及血糖升高；严重暴饮暴食可致水电解质紊乱；血清甲状腺素及自身抗体测定评估甲状腺功能；神经性贪食症患者可有5-羟色胺活性增强。

影像学检查：甲状腺超声评估大小、体积及血流；肾上腺B超、CT或MRI显示肾上腺增生，协助诊断库欣综合征；头颅CT/MRI排除引起反复呕吐的颅内病变。

如何诊断？

医生询问年龄、职业、怀孕或哺乳情况，以及体重变化、怕热、肌无力、多汗、尿量增多等伴随症状，结合体格检查初步判断，再通过实验室、影像及甲状腺功能检查明确病因。

神经性贪食症：每周至少发作2次且持续3个月以上，有催吐、导泻、过度运动等补偿行为，可初步诊断，再通过进食障碍表、体格检查辅助，必要时头颅CT/MRI排除其他疾病。

厌食症：详细病史发现拒食、导泻、催吐、体重明显减轻、间歇暴食，排除器质性病变后，结合肝、肾、胃肠、颅脑CT及内分泌腺功能检查确诊。

糖尿病：根据“三多一少”典型症状，结合空腹血糖、糖负荷后2小时血糖、尿糖等结果，判断糖尿病及分型、合并症。

甲亢：具备高代谢症状（食欲亢进、易激动、体重下降、低热、腹泻、心动过速、心房颤动、突眼等）、甲状腺肿大、血清T3/T4增高且TSH降低三项，应考虑甲亢。

库欣综合征：有向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹，结合24小时尿游离皮质醇、血促肾上腺皮质激素、地塞米松抑制试验等可初步诊断。

与吃得多如何鉴别？

暴饮暴食与单纯吃得多需区分：吃得多指进食量比平时多、速度缓慢、可控；暴饮暴食则远超平时、迅速、多数不受自我控制，且可能由疾病引起，需要治疗。

暴饮暴食需要与哪些情况鉴别？暴饮暴食和吃的比较多常常让人无法判断，需要鉴别。进食量进食速度是否可控是否需要治疗吃多比平时多缓慢是否暴饮暴食远超平时迅速多数不受自我控制由疾病引起的需要。血清甲状腺激素（T3、T4）水平增高，促甲状腺激素（TSH）水平降低。库欣综合征患者有向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹等表现，结合24小时尿游离皮质醇、血促肾上腺皮质激素、地塞米松抑制试验等检查结果，可初步诊断为库欣综合征。

暴饮暴食的治疗取决于其成因。因美食诱惑或处于自身特殊高消耗时期的暴饮暴食是偶发的，可控的，无需特殊治疗；因糖尿病、甲亢等代谢性疾病引起暴饮暴食的患者应首先加强对疾病的认识，注意营养、劳逸结合，积极配合治疗原发病及并发症；因暴食症、厌食症等精神疾病引起的暴饮暴食，主要治疗措施包括营养、心理及药物治疗。

暴饮暴食有哪些家庭治疗？家属应重视患者暴饮暴食的症状，与患者一同接受相关疾病的知识教育，帮助患者树立正确的饮食习惯及体重认知，提高自我管理能力，以期取得更好的控制效果。家属可监督患者完成饮食日记，包括进食内容、地点及情境，帮助患者了解当下饮食或暴食的情形。监督患者三餐定时、适量进食，少进食高热量食物，要注意控制甲亢患者的碘摄入量。注意对患者的情绪疏导，避免让其独自进食。在非就餐时间可通过聊天、运动等方式转移患者注意力，减少进食欲望。血糖高的患者，回到家中应注意监测血糖。

暴饮暴食有哪些专业治疗？营养治疗适用于所有由疾病引起暴饮暴食症状的患者，主要措施为制定一套规范的饮食计划，使患者饮食模式正常化，维持健康的体重，减少患者的节食、暴食及催吐、导泻、过度锻炼等行为。心理治疗方面，认知行为治疗（CBT）是进食障碍患者的一线疗法，可帮助患者寻找暴饮暴食的原因，更好地控制饮食方式；人际心理治疗（IPT）可有效提高患者的人际交往能力，有助于减少因人际关系不和谐而引发的暴饮暴食；辩证行为治疗（DBT）可有效减轻患者精神压力，调节情绪并改善与他人的关系，以此减少暴饮暴食的欲望；家庭治疗（FBT）是青少年进食障碍患者的首选疗法，采用父母协助监管的方式逐步恢复青少年患者的体重，减少暴食及呕吐行为，帮助青少年渐渐回归正常发展轨道。药物治疗方面，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。药物主要针对原发病治疗，进食障碍患者在营养状态较好的情况下可采用抗抑郁药物如五羟色胺再摄取抑制剂等来控制暴食、抑郁、焦虑、强迫等症状；糖尿病治疗药物主要包括口服降糖药（磺脲类、格列奈类、二甲双胍、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂等）和注射胰岛素两大类；临床上常用甲酰胺咪唑、丙硫氧噻吩、普纳洛尔及碘剂来治疗甲亢；针对库欣综合征的治疗药物主要有溴隐亭、卡麦角林、米托坦、美替拉酮、氨鲁米特等。手术治疗方面，如为代谢性疾病所致暴饮暴食，当药物干预无法很好控制患者的症状时，有时可能需要在医生建议下选择手术治疗。

暴饮暴食的日常管理需区分人群。正常人要注重对自己的生活管理，面对美食应当克制，适量进食，避免抽烟酗酒、熬夜等不良生活习惯。因疾病而导致暴饮暴食的患者，无需过度紧张，应正视问题，积极配合治疗。

暴饮暴食饮食上注意什么？三餐规律，少食多餐，营养均衡，少进食油腻、辛辣、刺激及生冷食物。养成吃早餐的习惯，增加饱腹感，避免在一天剩下的时间里进食过多高热量的食物。不要通过节食来减肥，这会导致间歇性的暴饮暴食，形成难以打破的恶性循环。

暴饮暴食生活习惯注意什么？建立并维持正常的社交，与家人朋友建立信任，避免不良情绪的堆积。养成记录饮食日记的习惯，具体包括进食内容、时间、环境等。可以通过运动、画画、写作等兴趣爱好转移自己在非进食时间的注意力，减少进食欲望。避免通过节食进行减肥，适当的锻炼才是保持健康身材的良好方式。

暴饮暴食还有哪些注意事项？不应盲目节食减肥，可请教营养师及健身教练，通过科学的锻炼和饮食模式达到健康的体重。避免在家囤积过多的零食，以免自己或家人在百无聊赖之际悄悄地、大量进食。糖尿病患者应每天监测血糖，在定期随访时以便医生更准确地调整用药方案。