癫痫大发作

癫痫大发作，现称全面性强直-阵挛发作（GTCS），是癫痫发作中表现最明显的一种形式。其核心特征为意识丧失、双侧对称性强直后紧跟阵挛动作，常伴血压升高、恶心、呕吐、头痛、心率增快、发绀等自主神经受累表现。发作起病急骤，需要紧急救治并就医。从发作到意识恢复通常历时5～15分钟，紧急抢救后以抗癫痫药物治疗为主。

癫痫大发作在人群中的发病情况如何？目前尚无确切、权威的流行病学数据，但癫痫本身是神经系统常见疾病，年发病率为（50～70）/10万，患病率约为5%，死亡率为（1.3～3.6）/10万，为一般人群的2～3倍。我国现有癫痫患者超过900万，每年新发65万～70万。

癫痫大发作通常分为四期：先兆期、强直期、阵挛期和发作后期，各期症状表现不同。

癫痫大发作的病因极为复杂，多数患者难以找到确切病因。在已知病因中，除遗传因素外，还包括脑部疾病以及所有可影响脑部正常结构或功能的系统性疾病，其中以产伤、脑外伤、脑瘤等较为常见。

遗传因素方面，癫痫存在一定的遗传倾向，病理基因可影响神经细胞膜的离子通道或神经递质受体等，使癫痫发作阈值降低而发病。

脑内结构或功能异常多由脑外伤、脑血管疾病、脑部肿瘤、中枢神经系统感染、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变性疾病以及药物或毒物等因素引起，这些因素导致脑结构或功能异常，产生异常放电的致病灶或降低癫痫发作阈值，从而诱发癫痫大发作。

诱发因素包括年龄、内分泌、睡眠等，饥饿、过饱、饮酒、劳累、感情冲动、感染、手术等可加重发作，少数患者可因闪光、声音刺激等诱发。

癫痫大发作时，患者主要表现为意识丧失、突然倒地、身体发硬、四肢抽搐，这是肌肉抽搐活动所致，常伴有尖叫、两眼上翻、口唇发紫、口吐白沫、呼吸不规律，有时出现舌咬伤、大小便失禁等情况。几分钟后肌肉抽搐停止，意识逐渐恢复，但对发作过程不能回忆。

发作前数小时甚至数天，部分患者可能出现前驱表现，如情绪烦躁或欣快、精神恍惚、多动不安，甚至打人、咬人、毁物等行为，也可有头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、睡眠不安等症状。

典型发作分为三期。强直期：全身骨骼肌突然持续性对称性收缩，眼肌收缩导致眼脸上牵、眼球上翻或凝视，口先强张后猛烈闭合，可咬伤舌尖；喉部痉挛致患者尖叫一声，呼吸停止；颈部和躯干肌肉屈曲反张，上肢由上举后旋转为内收旋前，下肢先屈曲后猛烈伸直，瞳孔散大及对光反射消失，持续10～20秒后进入阵挛期。阵挛期：全身肌肉呈节律性一张一弛抽动，阵挛频率由快变慢，松弛期逐渐延长，最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，此期仍存在呼吸停止、血压升高、心率加快、瞳孔散大、光反射消失、唾液和其他分泌物增多，持续30～60秒或更长。发作后期：抽搐停止，肌肉松弛，可发生尿失禁；生命体征逐渐恢复，呼吸首先恢复，随后瞳孔、血压、心率渐至正常，然后逐渐清醒，自发作开始至意识恢复约历时5～10分钟。清醒后常感头昏、头痛、全身酸痛和疲乏无力，对发作过程不能回忆。

当有人突然意识丧失、摔倒在地、四肢抽搐，呈现癫痫大发作的典型表现时，家属或在场旁人不能只在一旁等待，应立刻展开紧急处置，同时马上拨打120急救电话，或者直接把人送到急诊科。等发作被控制住、病情趋于平稳后，医生会先做体格检查，然后通常会安排脑电图、头颅CT、核磁共振等项目，以明确诊断并制定针对性的治疗方案。

癫痫大发作该挂哪个科？发作当下最要紧的是立刻呼叫120或去急诊科，待情况稳定下来，后续可转到神经内科继续诊治。

医生怎样判断是不是癫痫大发作？诊断要按三步走：第一步先确定到底是不是癫痫，第二步再分辨具体属于哪种癫痫类型或是否为某种癫痫综合征，第三步则要追查引起发作的病因。癫痫有两个突出特点，一是脑电图上有痫样放电，二是有相应的临床发作表现。病史是诊断的核心依据，要了解发作是否符合癫痫的普遍规律，发作时的表现是否带有特定发作类型的特征，比如癫痫大发作的特征就是意识丧失和全身抽搐。同时还要排除其他非癫痫性的发作性疾病。如果怀疑是继发性癫痫，就得进一步查找病因。为了弄清脑部病变的性质，医生可能会建议做头颅CT、核磁共振、同位素脑扫描或脑血管造影等检查。

体格检查要查什么？重点放在神经系统上，观察患者的精神状态、智能和言语是否正常，头部有没有畸形，或者是否存在颅脑外伤或其他外伤的痕迹。此外，做一次系统的全身体检也有助于寻找病因。

还有哪些相关检查？病史询问非常关键，完整而详细的病史对癫痫的诊断、分型和鉴别都很有价值。因为患者发作时大多意识不清，自己说不清当时的情况，所以要详细询问家属或目击者。病史内容要包括起病年龄、发作的详细过程、病情如何发展、有没有诱因、发作前有无先兆、发作频率以及治疗经过，还要了解各级亲属中有没有癫痫发作或相关疾病（比如偏头痛）。脑电图是确诊癫痫大发作的重要手段，典型的脑电图改变是：强直期开始出现逐渐增强的10次/秒棘波样节律，随后频率逐渐降低、波幅不断增高；阵挛期表现为弥漫性慢波伴间歇性棘波；发作后期脑电明显被抑制，而且发作时间越长，抑制越明显。由于癫痫波常常是间歇性发放的，所以不能因为一次脑电图正常就排除癫痫。影像学检查主要是头颅CT和MRI，能发现脑结构异常或病变，帮助确定病因，比如颅内肿瘤、灰质异位等。其他功能影像学检查如正电子发射断层扫描（PET）、单光子发射断层扫描（SPECT）等，可以从不同角度反映脑局部代谢的变化，辅助定位癫痫灶。实验室检查方面，医生会根据病情需要指导患者做血常规、生化、电解质、血氨、脑脊液等检查。

癫痫大发作需要和哪些疾病区分？主要需与假性癫痫发作、短暂性脑缺血发作（TIA）、低血糖症等鉴别。假性癫痫发作也叫癔症样发作，由心理障碍引起，抽搐多在白天、有人的场合发生，带有戏剧性和表演性，持续时间较长。儿童的表现多为长时间凝视和无反应，青少年和成人则多表现为颤抖、间歇性肢体发僵、双侧不同步运动，形式多样，有些看起来很像癫痫大发作，但这类患者抽搐时意识是清楚的，当时自己控制不住，过后能清楚回忆发作情景，发作时脑电图没有相应的痫性放电，抗癫痫治疗也无效。而癫痫大发作是脑电紊乱导致的脑部功能异常，患者抽搐时没有意识，恢复后不能回忆，发作时间短，发作时脑电图有相应的痫性放电，抗癫痫治疗有效。TIA多见于老年人，常有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病等病史，症状为感觉丧失或减退、肢体瘫痪、肢体抽动不规则，没有头部和颈部的转动，症状常持续十余分钟到数小时，脑电图无明显痫性放电。癫痫大发作则可见于任何年龄，以儿童、青少年居多，发作持续时间多为数分钟，脑电图上多有痫性放电。低血糖症在血糖水平低于2mmol/L时可出现癫痫样抽动或四肢强直发作，伴有意识丧失，常见于胰岛β细胞瘤或长期服用降糖药的2型糖尿病患者，病史有助于诊断和鉴别。

癫痫大发作的治疗核心是尽快终止发作，并在此基础上开展长期管理。处理流程分为急性期干预和后续维持治疗两大部分。急性期以院前急救为主，目标是控制抽搐、维持生命体征；发作停止后则转入长期药物治疗，部分患者可能需考虑手术。

急性期如何急救？

在专业医护人员到达前，家属或旁观者应先采取一般急救措施。将患者置于平卧位，头偏向一侧，迅速解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅。抽搐停止后，取下假牙，清除口鼻腔分泌物和口腔内食物，防止窒息和吸入性肺炎。若患者昏迷，可用舌钳将舌拉出，避免舌根后坠阻塞气道。若抽搐后呼吸未立即恢复，应进行人工呼吸。

院前急救的具体措施包括：

持续低流量吸氧：改善脑部及其他组织缺氧。若吸氧和反复吸痰后仍出现发绀、血氧饱和度低于90%、呼吸频率大于35次/分，需果断采用气囊辅助呼吸或气管插管。

控制抽搐：首选地西泮静脉注射，直至发作停止。为防止复发，可联合葡萄糖溶液通过微量注射泵维持给药。

防止脑水肿：频繁抽搐易诱发脑水肿，可根据病情给予甘露醇静脉滴注，同时监测心肾功能。

一般治疗措施有哪些？

对于有明确病因的患者，应积极进行对因治疗，例如治疗急、慢性中枢神经系统感染，纠正代谢障碍，切除颅内肿瘤等。

药物治疗如何选择？

抗癫痫药物是长期治疗的主要手段。用药应从小剂量开始，逐渐增加至既能有效控制发作又无明显副作用。原则上单一用药，若单药无效可换用另一种单药；部分患者单药治疗无效时，可考虑联合用药。

常用抗癫痫药物分为传统药和新型药两类。传统药包括丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮。其中，丙戊酸钠是癫痫大发作合并典型失神发作的首选药，苯巴比妥常作为小儿癫痫大发作的首选药物，卡马西平对继发性癫痫大发作有较好疗效。新型药包括托吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平、加巴喷丁、左乙拉西坦，可根据情况酌情使用。

需要强调的是，由于个体差异，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下结合个人情况选择最合适的药物。

手术治疗适用于哪些情况？

若患者经过长时间正规药物治疗，先后或联合使用两种抗癫痫药物达到最大耐受剂量后，发作仍控制不佳，可考虑手术。手术适应证包括：癫痫灶定位明确、切除病灶相对局限、术后无严重功能障碍风险。常用手术方法有前颞叶切除术、颞叶以外的脑皮质切除术、癫痫病灶切除术、大脑半球切除术、胼胝体切开术等。

癫痫大发作的预后受多种因素影响，包括病因、起病年龄、发作频率、脑电图表现、治疗早晚及对抗癫痫药物的反应等。若患者无脑损伤且脑电图正常或改变轻微，预后相对较好，60%～70%的病例可完全或基本控制发作。相反，存在器质性脑损伤或神经系统体征、发病早、病程长、发作频繁或伴有精神症状者，预后较差。

癫痫大发作能治愈吗？经积极治疗，症状可得到有效控制。

癫痫大发作严重吗？该病较为严重，病死率和致残率较高。发作时全身抽搐、呼吸停止，可导致脑缺氧、脑水肿，重者可发生脑疝而死亡。

可能有哪些后遗症？小儿癫痫大发作，尤其1岁以下起病者，可能使智力受损，导致不同程度的智力障碍。

可能有哪些并发症？若发作呈持续状态，可造成脑、心脏及全身重要器官缺氧性损害；可合并脑水肿，进一步引起脑疝或去皮质状态；还可继发心律失常或严重肺水肿，导致猝死。因此，癫痫大发作时应积极救治，预防并发症。

癫痫大发作的日常管理涉及生活规律、饮食、安全、监测、发作时处理和预防等多个方面。患者应保持规律作息，避免过饱、过劳、熬夜、饮酒和情感冲动，注意劳逸结合，居住环境宜安静舒适。同时，禁止从事高空作业、攀登、游泳、驾驶车辆等危险性活动。

家庭护理方面，癫痫是慢性病，多数患者需长期服用抗癫痫药物控制发作，并适应慢性病的生活方式。家属应帮助患者克服自卑感，但不宜过度关心或保护，应鼓励其正常生活、工作和学习，并适量进行体育锻炼。

日常生活管理中，饮食要有规律，选择清淡、易消化、富含营养的食物，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，禁饮可乐、浓咖啡等含咖啡因的饮品，避免饥饿和暴饮暴食。减少前往人群拥挤、嘈杂的场所，保持居住环境安静，室内光线适当。注意保暖，预防感染，避免过度劳累，保证休息和睡眠质量。安全方面，禁止单独游泳、攀高、骑自行车等行为。

日常监测方面，患者或家属应记录癫痫发作的时间、持续时间、发作后能否回忆场景、两次发作的间隔等信息，这些记录有助于医生了解病情并调整治疗方案，同时需遵医嘱定期复查。

癫痫大发作期间，家属或旁人需特别注意：不能限制患者发作，如肢体抽搐时不可用力按压或屈曲，以免造成意外伤害；不可在患者口中或牙齿间放置任何物品，如木筷、勺子、家属的手臂或手指；除非患者处于危险中，否则不要移动患者；在患者完全恢复前，不可给予任何食物或水。

预防癫痫大发作，应做到优生优育，禁止近亲结婚。妊娠期保健需重视，如远离辐射，避免病毒和细菌感染，尤其在孕期前3个月。按时孕检，分娩时防止胎儿缺氧、窒息、产伤等。小儿发热应及时就诊，避免高热惊厥损伤脑组织，并注意保护小儿头部，防止头外伤。积极预防和治疗各种颅内感染，如脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病等，必要时接种相关疫苗。已确诊癫痫者应积极配合治疗，定时定量服药，同时戒烟酒、健康饮食、保证充足睡眠、避免身心疲劳，以预防癫痫大发作。