乳腺囊性增生病

乳腺囊性增生病（cystic hyperplasia of breast）是一种以乳腺小叶、小导管及末端导管高度扩张形成囊肿为主要特征的疾病，同时伴有其他结构不良病变。该病好发于育龄期妇女，临床表现以乳房肿块为主，常伴轻微乳房疼痛，偶见乳头溢液。其发生与内分泌失调、精神情绪因素有关。病理活检是确诊的可靠依据。研究显示，本病患者日后发生癌变的风险较一般女性高4.5倍，因此需引起重视。发病情况方面，本病多见于中年女性，青年女性少见，发病年龄通常始于30～39岁，40～49岁为高峰，绝经后发病率迅速下降。

乳腺囊性增生病的发病年龄通常从30至39岁开始，在40至49岁期间达到高峰，绝经后发病率则急剧降低。

乳腺囊性增生病的发病机制尚未完全阐明，目前主流观点认为其核心与内分泌失调密切相关。当卵巢功能紊乱时，体内雌激素水平异常升高，这种过量的激素会持续刺激乳腺上皮细胞，促使其过度增生。在后续的恢复阶段，大量增生的上皮细胞可能发生脱落，这些脱落细胞若堵塞乳腺管腔，便会阻碍分泌物正常排出，导致管内压力逐渐升高。这一系列变化最终引起乳腺小叶、小导管及末端导管扩张，进而形成囊肿。

除了内分泌因素，精神情绪状态也被视为重要的诱发因素。临床观察显示，许多患者在情绪低落、忧愁烦闷、心情不畅，或处于劳累、天气不佳等状态时，乳房不适症状会明显加重；而当情绪好转、心情舒畅时，症状则可能相应减轻。这说明心理和生理状态可能共同参与疾病的发生与发展。

乳腺囊性增生病的病程往往较长，进展缓慢，乳房肿块是其主要临床表现。肿块可出现在单侧或双侧乳房，既可能单发也可能多发，形态多样。部分患者伴有不规律的乳房疼痛，但通常不明显，少数人会出现乳头溢液。

乳房肿块的具体表现因类型而异。单一肿块多呈厚薄不一的团块状或球形，表面光滑，边界清晰，可自由推动，其硬度与囊内容物的张力相关：张力低时触诊有波动感，张力高时则较硬。区段性多肿块则表现为多个肿块在以乳头为顶角的三角形或不规则团块区域内分布。弥漫型肿块按十字交叉将乳腺分为4个区，若肿块分布范围超过3个区，或分散于整个乳房乃至双侧乳房，即属此型。此外，同侧乳房内可能出现不同形态的肿块，如片状、结节、条索、颗粒等，可位于同一部位或不同部位，甚至散在全乳。

乳房疼痛多不明显，但与月经周期关系密切，常在经前加重，经后缓解。疼痛性质多样，可为隐痛、刺痛、胸背痛或上肢痛，既可能持续存在，也可能周期性发作，但多不规律。乳头溢液较为少见，多为自发性排液，可见于单侧或双侧乳房，溢液颜色可为草黄色浆液、棕色浆液、血性浆液或血性溢液。

乳腺囊性增生病的乳房肿块可表现为颗粒状或结节状，边界清晰，分布范围可能超过乳腺十字交叉分区的3个区，甚至累及整个或双侧乳房。同一乳房内可出现片状、结节、条索、颗粒等多种形态的肿块，散在或集中于不同部位。乳房疼痛通常不显著，但与月经周期密切相关，经前加重、经后缓解，疼痛性质可为隐痛、刺痛，也可放射至胸背或上肢，发作时间或持续或周期，多无规律。乳头溢液较少见，多为自发性，可单侧或双侧出现，溢液颜色可为草黄色、棕色或血性。

乳腺囊性增生病是否需要担心恶变，目前医学界仍有争议，但有一点是明确的：乳腺癌可能与本症同时存在。为了尽早发现潜在的乳腺癌，患者应定期进行乳房自我检查和临床体检。一旦发现乳房有任何异常迹象，应立即就医，医生会以病理活检作为最终诊断依据。

就诊科室方面，患者可以选择医院的乳腺科、乳腺内科、乳腺外科或乳腺中心。如果基层医院没有专门的乳腺科室，也可以挂普通外科的号。

关于相关检查，乳房检查最好安排在月经后7至10天内进行。检查时患者先取坐位，再取平卧位，按顺序仔细触诊乳房的各个部位。如果乳房体积较大或下垂，可以采取斜卧位，并将上肢高举过头，以便更好地检查外侧乳房。这项检查能对乳房肿块做出初步判断，但最终诊断还需结合其他辅助检查。

钼靶X线检查中，患者可表现为大小不一的囊腔阴影，呈蜂巢状，部分囊腔可能互相融合或重叠。囊腔多为圆形，大囊腔呈卵圆形，边缘平滑，周围有时伴有透亮带。该检查对鉴别良恶性病变和早期发现乳腺癌有一定优势，可作为鉴别乳腺囊性增生病与乳腺癌的依据之一。

B超检查的原理是，当超声波穿过乳腺时，在不同组织间形成声学界面，产生不同的回声区，回声越高说明组织密度越大。本病增生部位表现为不均匀的低回声区或无回声区，提示组织密度较低或为液体。B超对鉴别囊性和实性肿块有优势，可作为鉴别乳腺囊性增生病与乳腺纤维腺瘤的依据之一。

远红外线检查利用人体生物组织对红外光吸收不同的原理，用红外探头透照乳腺组织，通过显示器显示病变情况，适合大面积乳房肿块的筛查。

针吸细胞学检查中，由于患者常为双侧多发性肿块，且各肿块病变进展不一，采取多点细针吸取细胞学检查，能较全面反映各肿块的病变情况或性质，但最终确诊仍需依赖病理活检。

病理活检是为排除恶性病变，必要时进行的病灶穿刺活检，属于创伤性检查，是确诊乳腺囊性增生病的可靠依据。本病常见的病理表现包括囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤病、腺管型病和大汗腺样化生五种病变，其中以乳头状瘤病、囊肿和腺管型病为主要病变。若病理切片中找到上述五种病变中的三种，或三种主要病变中的两种，即可诊断本病。

乳腺囊性增生病需要与乳痛症、乳腺纤维腺瘤、乳房导管内乳头状瘤和乳腺癌等疾病鉴别。乳痛症又称单纯性乳腺上皮增生症，是乳腺结构不良症的早期病变，主要表现为乳房胀痛和肿块，具有明显的周期性和自限性，病理结果仅见乳腺上皮增生即可鉴别。乳腺纤维腺瘤多见于青年女性，常为无痛性肿块，多为单发，少数多发，肿块边界清楚，可自由推动，无触痛，B超提示实性肿块即可鉴别。乳腺导管内乳头状瘤是发生在导管上皮的良性肿瘤，发病率仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌，症状以乳头溢液和乳房肿块为主，肿块较小，常位于乳晕外，轻压可见血性溢液，X线乳腺导管造影显示充盈缺损即可鉴别。乳腺癌常见于中老年妇女，乳房内常为单一无痛性肿块，可有乳头溢液、乳房皮肤改变，常伴腋窝淋巴结肿大，针吸细胞学检查或病理活检发现癌细胞即可鉴别。

乳腺囊性增生病是一种既非炎症也非肿瘤的病变，但国内外专家认为它可能发生癌变，属于癌前病变，恶变率约为3%～4%，因此治疗需谨慎。若症状不明显，可通过调节情绪和定期随访来管理；若想根治，通常需要手术，而药物只能缓解症状。

一般治疗方面，该病的发生常与劳累、生活不规律、精神紧张和压力过重有关，所以首要措施是舒缓生活和工作压力、消除烦恼、保持心情舒畅和心态平和，这样症状多可缓解。

药物治疗方面，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下结合个人情况选择合适药物。目前尚无特别有效的药物，根据性激素紊乱的病因学理论，可采用抑制雌激素类药物的方案，但也只能缓解或改善症状。常见的抗雌激素药物包括乙烯雌酚、黄体酮、睾酮、溴隐亭、达那唑、他莫昔芬等，但激素疗法不宜长期应用，以免引起月经失调等不良反应。维生素A、B6、E也有调节性激素的作用，可作为辅助用药。

手术治疗的目的在于明确诊断、排除乳房恶性病变、切除病变腺体、解除症状、除去乳腺癌易患因素、预防乳腺癌。常见术式有乳房肿块切除术、乳房区段切除术和单纯乳房切除术。乳房肿块切除术切除肿块及周围部分正常组织，适用于增生病变仅局限于一侧乳房、经长时间药物治疗症状不能缓解、局部表现无改善或肿块明显增大变硬且有血性分泌物外溢者。乳房区段切除术切除肿块、周围部分正常组织及部分正常乳腺组织，适用于病变局限于某一区段、经较长时间药物治疗症状未见好转且继续增大、有水样溢液、浆液性溢液、血性浆液或血性分泌物者。若年龄大于45岁，可在肿块最明显处做大区段切除术并送病理检查；若年龄小于35岁且有上述情况，可将较重一侧行小区段切除术，较轻一侧在肿块中心切除取活体组织检查，术后可继续药物治疗并定期复查。单纯乳房切除术适用于病理检查为囊性增生、上皮细胞不典型增生或重度不典型增生、药物治疗不佳且年龄大于40岁的患者。

中医治疗方面，本病属于乳癖，因郁怒伤肝、思虑伤脾、气滞血瘀、痰凝成核而致肿块，辨证以肝郁气滞为多，治疗以疏肝解郁、活血化瘀、软坚散结、调经通乳为主。

大部分乳腺囊性增生病属于良性病变，经治疗后一般预后良好，但部分存在恶变可能。患该病的患者，其患乳腺癌的机会较一般妇女高，且病理证实有20%～61%的乳腺癌并发乳腺囊性增生病。

乳腺囊性增生病多与内分泌失调和精神情绪有关，因此患者经治疗后应积极调整生活方式，保持良好心情，定期复查随访。由于存在恶性病变可能，高危人群应积极规避可控危险因素，重视乳腺癌筛查，做到早发现早治疗。

日常生活管理方面，饮食上一般无特殊要求；运动上坚持锻炼，多参加户外活动；心态上保持良好心情；在没有医生指导时，不要随便吃含激素的药品。

预防方面，应建立良好生活方式，调整生活节奏，保持心情舒畅；坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神心理紧张因素。学习和掌握乳房自我检查方法，养成每月1次的乳房自查习惯。自查最佳时间应选择在月经过后或两次月经中间，此时乳房较松软、无胀痛，容易发现异常。已绝经的妇女可选择每月固定时间进行自查，若发现异常或与以往不同体征，应及时到医院就诊。此外，应积极参加乳腺癌筛查或每年1次乳腺相关体检。