周围性面瘫

周围性面瘫是指脑干面神经核及其发出的面神经受损后所引发的面肌瘫痪，表现为一侧面部上下表情肌均出现运动障碍。在各类病因中，特发性面神经麻痹最为常见，约占全部周围性面瘫的一半左右。多数患者经过规范处理可以痊愈。该病在人群中的发病情况如何？任何季节都可能出现，但冬春交替和秋冬交替时节更为多见。发病年龄和性别没有明显限制，不过20至40岁的人群相对高发。从类型上看，周围性面瘫分为特发性和继发性两大类：特发性即通常所说的面神经炎或贝尔麻痹；继发性则由脑梗塞、肿瘤、外伤等明确原因导致。

导致周围性面瘫的原因多种多样，其中最常见的是特发性面神经麻痹，也称面神经炎或贝尔麻痹，约占所有病例的半数以上。之所以称为特发性，是因为其确切病因尚未完全明确，但现有证据提示可能与病毒感染有关。外伤是第二大病因，包括颞骨骨折、面部骨折或刀伤、手术损伤、产伤以及气压伤等。感染因素同样不可忽视，例如带状疱疹病毒侵犯膝状神经节引起的亨特综合征、莱姆病、艾滋病、脊髓灰质炎、腮腺炎、中耳炎或乳突炎等耳源性炎症，以及脑膜炎等。肿瘤方面，腮腺肿瘤、桥脑小脑角肿瘤（如听神经瘤、胆脂瘤）、后颅凹肿瘤以及转移性肿瘤都可能压迫或侵犯面神经。自身免疫性疾病或血管炎性疾病，如格林-巴利综合征、结节病等，也可成为病因。系统性疾病特别是糖尿病，可能作为并发症出现周围性面瘫。此外，脑血管病如脑干梗塞也能导致该病。关于诱发因素，特发性面神经麻痹常由寒冷、凉风侵袭或病毒感染（如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒）所诱发，这些因素可使局部神经的营养血管发生痉挛，进而引起神经缺血、水肿。

周围性面瘫的典型表现是单侧面部上下表情肌均出现瘫痪，患者常急性起病，最初可能在刷牙时发现口角漏水，随后病情逐渐加重，大约在两周内达到高峰，之后才开始慢慢恢复。具体症状包括：额纹消失，眼睛无法闭合或闭眼无力，嘴巴歪向健康一侧，鼓腮时患侧无法鼓起，口角漏气，呲牙时患侧鼻唇沟消失。除了这些典型表现，还可能伴随其他症状：Bell征，即闭眼时眼睑不能闭合，眼球向外上方转动，露出角膜下方的白色巩膜；听觉过敏，因面神经镫骨肌分支受损，微小的声音听起来格外响亮；味觉障碍，鼓索分支受损导致舌前2/3味觉减退或异常；泪腺分泌障碍，若病变位于膝状神经节以上，可出现泪液减少甚至消失；由于鼓索神经分支还支配颌下腺和舌下腺的分泌，也可能造成唾液分泌减少。若为带状疱疹感染，外耳道或耳廓周围会出现剧烈疼痛，并可见疱疹。

当发现口角歪斜、眼睛闭不上等表现时，应尽快前往神经内科等科室就诊。医生会依据患者的具体表现开展检查，明确诊断后给予相应处理。神经内科医师首先会判断是否存在一侧上下部面部表情肌肉瘫痪，并借助相关检查排除颅内病变或腮腺肿瘤等可能，从而确定病因。

周围性面瘫应去哪个科室？急性期主要就诊于神经内科。若涉及其他疾病或需要康复治疗，也可到耳鼻喉科、中医科、针灸科、康复科、神经外科就诊。

周围性面瘫需要做哪些检查？检查面神经功能时，医生会让患者完成蹙额、皱眉、闭眼、呲牙、鼓腮等一系列动作，以判断上部、下部面肌是否存在瘫痪。同时会检查外耳道、耳廓部位有无疱疹，触摸腮腺有无包块，并检查双侧面部有无痛觉减退、双侧听力是否正常。若患者经过3个月治疗仍恢复不佳，可行肌电图检查，尤其是面神经传导速度检查，用以判断面神经损害程度并推测预后。头颅MRI、CT检查可帮助排除肿瘤、脑梗塞等病变导致的面神经麻痹。

周围性面瘫需要与哪些疾病鉴别？带状疱疹感染膝状神经节引起的亨特综合征（Ramsay Hunt综合征），由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒在机体免疫功能降低时再活化所致，除侵犯膝状神经节外，还可累及邻近的位听神经，表现为一侧耳部剧痛、外耳道或耳廓疱疹、同侧周围性面瘫，可伴有听力和平衡障碍（眩晕）。桥脑小脑角肿瘤引起的周围性面瘫起病缓慢，病程呈慢性并逐渐加重，常伴有听神经和三叉神经相关症状，如听力减退和面部痛觉减退，头颅MRI或CT可发现肿瘤。格林-巴利综合征常表现为双侧周围性面瘫，可伴四肢软瘫，脑脊液检查可见蛋白增高而细胞数正常。中枢性面瘫由面神经核以上的神经通路损害引起，仅下半部面肌瘫痪，额纹对称存在，双眼闭合有力，只有口角歪斜和鼓腮漏气。糖尿病性颅神经麻痹多见于有糖尿病史的患者，需警惕糖尿病性面神经麻痹，但常同时伴有眼球活动的神经麻痹。

周围性面瘫的治疗需根据病因而定。急性期以改善局部血液循环、减轻面神经水肿、缓解面神经受压为主；恢复期可辅以理疗、针灸等促进神经功能恢复。若由肿瘤、感染性疾病等引起，则需针对原发疾病进行治疗。

急性期如何治疗？可应用皮质类固醇激素（如强的松、地塞米松等）、抗病毒药物（如阿昔洛韦等）、改善微循环药物、神经营养药物（如维生素B1/B12）。带状疱疹感染膝状神经节炎伴有外耳道或耳廓剧烈疼痛时，可给予治疗神经痛的药物。

一般治疗措施有哪些？可采用超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等理疗方法，有助于改善局部血液循环，促进神经功能恢复。

药物治疗方面，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。常用药物包括皮质类固醇激素（强的松、地塞米松等）、抗病毒药物（阿昔洛韦等）、改善微循环药物、神经营养药物（维生素B1/B12）、治疗神经痛药物（卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等）。用药时需注意适应证、禁忌证，并观察不良反应。

手术治疗适用于经正规治疗半年至1年以上仍恢复不佳的患者，在评估面神经损害程度后，可到头颈耳鼻喉科行手术治疗。

中医治疗包括中药和针灸。中医对特发性面神经瘫痪有悠久历史与经验，但需到正规中医医院进行辨证论治，不要相信非正规的所谓“验方”、“秘方”。

其他治疗措施：因泪液减少、眼睛不能闭拢，角膜易干燥，易导致角膜炎，可适当给予眼药水或眼药膏，休息时戴眼罩保护角膜。理疗、热敷治疗也有助于康复。

周围性面瘫的预后总体良好，约80%的患者在起病后1至2周开始恢复，多数在2至3个月内完全恢复，部分患者可能需要约6个月才能恢复。少数患者恢复不完全，可能遗留后遗症或出现并发症，极少数患者恢复较差。亨特综合征患者的恢复速度较慢，且更容易遗留后遗症。若未及时治疗或治疗不当，周围性面瘫的恢复效果会变差，可能影响容貌，例如眼睛无法闭合，进而引发角膜炎，损害视力。部分患者还会出现面肌痉挛，严重影响生活质量。

周围性面瘫可能有哪些后遗症？部分患者会遗留面肌痉挛或面肌抽搐。面肌痉挛时，病侧鼻唇沟加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，此时容易将健侧误认为病侧；面肌抽搐则表现为病侧面肌不自主抽动，紧张时症状加重，严重时影响正常工作和生活。少数患者可能出现“鳄鱼泪征”，即进食时病侧眼睛流泪，这可能是面神经修复过程中，再生的神经纤维误入邻近功能不同的神经鞘通路所致。

周围性面瘫如何恢复？当面神经炎症消退后，可进行面肌功能训练，如对着镜子皱眉、蹙额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩以促进恢复。也可采用理疗或针灸帮助康复，但治疗应适度，不可过度。

周围性面瘫可能有哪些并发症？主要是眼部并发症，由于不能闭眼、瞬目动作减少或消失，角膜长期暴露，泪液分泌减少，眼部容易感染。可通过使用抗生素眼药水、眼膏点眼，以及戴眼罩等方法保护角膜和结膜。

周围性面瘫会复发吗？特发性面神经瘫痪治愈后，少数患者可能复发，复发时多数为另一侧面神经受累。

周围性面瘫患者容易出现焦虑、紧张情绪，应及时就医，明确病因并接受正规治疗，以减轻焦虑、增强信心。

周围性面瘫如何家庭护理？急性期应适当休息，注意面部持续保暖。外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，及时添加衣物防止感冒。急性期可用热毛巾外敷患侧面部，并自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表情动作训练，如皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动。

周围性面瘫患者日常生活管理要注意什么？饮食方面，应保证营养丰富，摄入足够的蛋白质和维生素。运动方面，适当运动，但不可过度劳累，运动中避免风寒侵袭。生活方式上，避免受凉，保证充足休息，尤其不要长时间看手机、电视、书报，让眼睛得到充分休息。情绪心理方面，积极健康的心理有利于恢复，应保持乐观情绪，积极配合治疗。

周围性面瘫病情需要日常监测哪些指标？每天观察面瘫恢复情况，一般2周左右到神经内科复查一次。

周围性面瘫有哪些特殊注意事项？不能拖延不去医院就诊，或到非正规医疗场所治疗，或轻信所谓“秘方”，以免耽误病情，导致面瘫恢复不佳。

周围性面瘫怎么预防？平时积极锻炼身体，增强抵抗力。在冬春、秋冬交替季节避免冷风侵袭，夏季过热时不宜直接用风扇、空调对着头面部吹。均衡饮食，防治高血压、糖尿病等疾病。