空腹血糖受损

空腹血糖受损属于糖尿病前期，是一种可逆阶段。若不干预，约1/3人群在6年内进展为糖尿病，心脑血管事件发生风险增加。治疗以调整生活方式的干预为主。

什么是空腹血糖受损？WHO（1999年）将空腹血糖受损（IFG）和糖耐量低减（IGT）统称为糖调节受损（IGR），即糖尿病前期。空腹血糖受损指空腹血糖6.1~

空腹血糖受损属于糖尿病前期，是从正常糖代谢向糖尿病转化的过渡阶段，常被视为糖尿病发生或进展的必经之路。其病因与2型糖尿病高度相似，多数患者是遗传与环境因素交互作用的结果。遗传方面，较为公认的相关基因包括胰岛素受体底物-1（IRS-1）基因、糖原合成酶（GS）基因、解偶联蛋白2（UCP2）基因以及胰高糖素受体基因；其他基因在2型糖尿病发病中的作用尚无一致结论。环境因素同样关键，具有遗传易感性的个体并非都会发病，肥胖、饮食不合理、体力活动减少、吸烟、年龄增长及应激状态等均参与其中。基因与环境共同作用可导致胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌部分缺乏，进而引起血糖异常。此外，某些疾病或药物也可造成糖调节异常，使血糖处于空腹血糖受损状态，例如库欣综合征、嗜铬细胞瘤、生长激素瘤和甲状腺功能亢进症等。

空腹血糖受损的病因是什么？绝大多数患者的病因与2型糖尿病相似，是遗传与环境共同作用的结果。遗传方面，较为公认的相关基因包括胰岛素受体底物-1（IRS-1）基因、糖原合成酶（GS）基因、解偶联蛋白2（UCP2）基因以及胰高糖素受体基因；其他基因在2型糖尿病发生中的作用尚无一致结论。环境因素同样关键，并非所有具有遗传易感性的人都会发病，肥胖、饮食不合理、体力活动减少、吸烟、年龄增长及应激等都在疾病发展中扮演重要角色。基因与环境相互作用，可导致胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌部分缺乏，进而引起血糖异常。此外，某些疾病或药物也可造成糖调节异常，使血糖处于IFG状态，例如库欣综合征、嗜铬细胞瘤、生长激素瘤、甲状腺功能亢进症，以及使用口服避孕药、糖皮质激素、抗精神病药物、抗抑郁药物和他汀类药物等。

空腹血糖受损的病因包括原发性醛固酮增多症，以及使用口服避孕药、糖皮质激素、抗精神病药物、抗抑郁药物和他汀类药物等。

空腹血糖受损通常没有明显不适，多数人是在体检中偶然得知。少数人会出现轻度口渴、排尿增多、进食量增加或体重减轻等表现。

空腹血糖受损（IFG）患者大多没有明显不适，因此体检发现空腹血糖或糖化血红蛋白升高时，应及时进行口服葡萄糖耐量试验。对于20～74岁的普通人群，可先采用中国糖尿病风险评分表进行筛查，总分达到25分及以上者，再进一步做口服葡萄糖耐量试验。目前国内采用WHO（1999年）诊断标准：空腹血糖在6.1～

针对空腹血糖受损这类糖尿病前期状态，目前临床上常用的干预手段包括生活方式调整、降糖药物、中医药技术以及多种方法联合应用等。对患者进行分层管理是实施干预的前提。空腹血糖受损（IFG）若未合并其他风险因素，属于低风险；若合并风险因素，则归为高风险；IFG同时合并糖耐量低减（IGT）也属于高风险。风险因素涵盖多个方面：年龄达到40岁及以上；超重（BMI达到24kg/m2及以上）或肥胖（BMI达到28kg/m2及以上），以及中心型肥胖（男性腰围达到90cm及以上，女性腰围达到85cm及以上）；长期静坐的生活方式；一级亲属中有2型糖尿病家族史；有妊娠期糖尿病史的妇女；高血压（收缩压达到140mmHg及以上和（或）舒张压达到90mmHg及以上），或正在接受降压治疗；血脂异常，即高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于或等于0.91mmol/L和（或）甘油三酯（TG）高于或等于2.22mmol/L，或正在接受调脂治疗；动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；有一过性类固醇糖尿病病史者；伴有影响糖代谢的相关疾病，如多囊卵巢综合征或与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮症）；长期服用抗精神病药物、抗抑郁药物或他汀类药物的患者。对于低风险者，先实施生活方式干预，6个月后若未达到控制目标，即IFG患者空腹血糖仍高于6.1mmol/L，或高血糖进展，或无法严格遵守生活方式，则启动药物干预；对于较高风险者，或具有健康需求、有经济和医疗条件者，可以考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。

关于一般治疗措施，中国的大庆研究、美国的糖尿病预防项目、欧洲的糖尿病预防项目和印度糖尿病预防计划等均证实，对糖尿病前期人群进行强化生活方式干预可以显著延长糖尿病前期向糖尿病转化的时间，并使糖尿病前期人群发生糖尿病的风险显著降低。生活方式干预主要包括合理饮食、加强体力活动、控制体重、戒烟限酒等。具体而言，每日所需热量中45%~60%来自碳水化合物，25%~35%来自脂肪，15%~20%来自蛋白质。根据简单可执行的膳食估算法（见表1）控制热量摄入、平衡营养、均匀分配每日饮食。体重正常者按照饮食估算食谱一日至少三餐，使主食及蛋白质等较均匀地分布在三餐中，并定时定量，一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、1/3、1/3分配；肥胖者主食、副食摄入量减少10%以上，同时加强体育锻炼。中等强度至剧烈强度的体力运动至少保持在150 min/周，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳；医疗体操、健身操、木兰拳、太极拳；乒乓球、保龄球和羽毛球等。至少每周1h的有氧训练及抗阻训练。使超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m2，或体重至少下降7%。表1为每日副食摄取量估算表，具体为：新鲜蔬菜500g以上，牛奶250ml，鸡蛋1个，瘦肉2两，豆制品1~2两，烹调油2~3汤匙，盐6g。

关于药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。目前获批的糖尿病前期降糖药物为阿卡波糖，主要针对糖耐量低减（IGT）。二甲双胍在糖尿病前期人群中的有效性和安全性证据也较为充分。二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖的输出，增强胰岛素敏感性，加强外周组织对葡萄糖的摄取、转化及利用，改善糖代谢。糖尿病前期患者应用二甲双胍能够显著改善血糖，减少糖尿病的发生风险。目前建议在医生和患者充分沟通并获得患者理解和同意的情况下使用。阿卡波糖能延缓小肠上段对葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖，而且在降低体重、改善胰岛素抵抗、调节血脂、肠道菌群方面也具有一定作用。糖尿病前期（特别是IGT或IGT+IFG）患者应用阿卡波糖同样能够改善血糖，减少糖尿病发生风险，同时可有效降低IGT人群心血管事件发生风险。有研究表明，糖尿病前期人群中，二甲双胍降低空腹血糖的效果优于阿卡波糖，而阿卡波糖更能有效控制餐后2h血糖。因此，IFG患者首选二甲双胍。

关于中医治疗，中医学没有糖尿病前期这一病名，通常按病人的症状可归为“脾瘅”范畴，提倡“治未病”。目前常见的干预方法主要有服用中药汤剂及成药、针灸、穴位敷贴或注射等。

关于其他治疗措施，综合干预指将两种或两种以上不同类的干预方法有效整合一并实施，其效果往往优于单一方法，常用的糖尿病前期综合干预方法大多建立在生活方式干预的前提下。

空腹血糖受损（IFG）是糖代谢异常的中间阶段，处于正常血糖与糖尿病之间的过渡状态。如果得到适当干预，这一状态可以逆转为正常；但若放任不管，大约1/3的IFG患者在6年内会进展为糖尿病。一项针对糖尿病前期人群长达5年的随访研究显示，糖尿病的年转化率为8.4%，其中IFG的年转化率为6.3%，糖耐量减低（IGT）为8.2%，而IGT合并IFG则高达11.4%。值得注意的是，高血糖的损害在糖尿病确诊之前就已经开始。与非糖尿病人群相比，糖尿病前期患者发生心脑血管疾病的风险增加。此外，糖尿病前期阶段就可能合并糖尿病微血管并发症，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病周围神经病变。

对于空腹血糖受损（IFG）患者，家庭护理的重点在于鼓励其改变不良生活方式，并督促定期监测血糖。日常生活管理方面，应倡导合理膳食、适量运动、控制体重、戒烟限酒，同时提高对糖尿病的防治意识。在病情监测上，建议每周监测2~4次血糖，监测时需包含空腹及餐后2小时血糖；每3~6个月复查糖化血红蛋白，必要时每年进行1次口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；此外，还应定期监测体重、心脑血管疾病危险因素以及糖尿病并发症的发生情况。预防糖尿病前期的关键在于采取积极的行为生活方式，包括合理饮食、积极锻炼和减轻体重。