46岁月经不来半年现在又来了

陈红霞副主任医师

妇科南昌大学第一附属医院

发布时间：2022-02-11 17:31 更新时间：2022-04-15 15:46

46岁女性月经不来半年现在又来了，属于阴道异常出血的一种，考虑可能是处于围绝经期、宫颈疾病、子宫内膜疾病等，需要根据不同原因采取不同的治疗，具体如下：

一、处于围绝经期：46岁的女性通常处于围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，月经周期开始不规律，有可出现月经不来半年又再来的情况，也可能表现为月经周期缩短、经期缩短、经量减少等，还可伴有潮热、多汗、易怒、烦躁等症状。可采用激素补充治疗，常用药物有黄体酮、雌二醇、炔雌醇等，还可以使用六味地黄丸、坤宁颗粒、金匮肾气丸等中药进行调理。

二、宫颈疾病：①宫颈炎症，常由沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染引起，可表现为阴道异常出血，常见于性交后或是两次月经之间出血，还可出现外阴瘙痒、灼热、腰腹部酸痛等症状。在治疗上，可使用头孢克肟、阿奇霉素、多西环素、莫西沙星等抗感染治疗；如果同时存在宫颈息肉，可行息肉摘除术；还可使用微波、激光、冷冻等物理治疗。②宫颈癌，高危型HPV持续感染是该病最主要的原因。早期常无症状，随病情进展可出现接触性出血、阴道异常出血等症状。在治疗上，根据肿瘤大小、病理类型、是否转移及病人的基本情况选择不同的治疗方法，主要包括手术治疗、放疗、化疗（如：卡铂、顺铂、紫杉醇）、靶向治疗（如：贝伐单抗）等，可选择宫颈锥切术、全子宫切除术、根治性子宫切除术等。

三、子宫内膜疾病：①子宫内膜增生症，主要病因是长期无孕激素拮抗的雌激素刺激子宫内膜引起，常为腺体增生，主要表现为异常的阴道出血，还可出现宫腔积液、下腹疼痛等表现。在治疗上，主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗常用的有甲羟孕酮、地屈孕酮、左炔诺孕酮宫内节育系统等，手术治疗通常选择经腹或经腹腔镜全子宫切除术。②子宫内膜癌，是发生于子宫内膜的一种恶性肿瘤，主要是由雌激素过度刺激子宫引起，主要表现为阴道异常出血，尤其是绝经后阴道出血，可伴有下腹隐痛、消瘦等表现。在治疗上，以手术治疗为主，辅以放疗、化疗（如卡铂、紫杉醇、多柔比星）、激素治疗（如醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮、他莫昔芬）、靶向治疗（如舒尼替尼、索拉非尼）等。需要根据不同分期选择不同的术式，常用的有全子宫、双侧输卵管和卵巢切除术伴或不伴淋巴清除术、根治性子宫切除术加双侧输卵管和卵巢切除术。

以上治疗方式应在专业医生的指导下选择，并遵照医嘱使用药物。

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