肛门肿胀出血是什么原因

李方跃主任医师

普通外科安徽医科大学第一附属医院

发布时间：2022-02-11 17:31 更新时间：2022-02-19 23:06

肛门肿胀出血可能是痔疮、肛周脓肿、直肠脱垂等原因引起的。具体如下：

1、痔疮

痔疮是临床最常见的肛门良性疾病，任何年龄均可发病，并随年龄增长发病率增高。分为内痔、外痔、混合痔三种类型：

①内痔：不良的饮食习惯、饮酒、久坐、久站、劳累、妊娠期间腹内压增高或者孕妇生产时由于向下用力，使肛垫过度下移均可导致内痔。病因主要为肛垫下移或者静脉曲张。当内痔区域的毛细血管曲张较明显时，血液淤积在毛细血管内，可以脱出到肛门外，就会出现肛门的肿胀不适；在排便的过程中，粪便对痔疮造成了挤压并且出现破损时会引起引出血。无痛性间歇性便后出血为常见症状，未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分患者可出现排便困难。

②外痔：长期进食辛辣、油腻的食物、过量饮酒、久坐、妊娠等均是外痔的诱发因素。主要病因有：肛周静脉血栓形成、肛周皮肤或皮下组织炎症、肛周结缔组织增生、齿状线以下发生静脉曲张。外痔的主要临床表现是疼痛、肛门肿胀、异物感、便血、潮湿不洁、瘙痒。结缔组织外痔（皮赘）及炎性外痔常见。

③混合痔：引起混合痔发作最为常见的诱发因素包括饮酒、进食辛辣刺激性食物，长久坐立不动。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应的外痔相互融合为混合痔。表现为内痔和外痔的症状可同时存在。内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。混合痔由于曲张静脉的脱出也可表现为肛门部位的肿胀出血。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花或环状，称为环状痔。脱出的痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，不能有效还纳于肛门内，以至水肿、淤血、甚至坏死，临床称为嵌顿性痔或绞窄性痔。典型症状为：痔核脱出（为混合痔最主要症状）、可有便血、疼痛瘙痒、异物感、肛门坠胀感。

2、肛周脓肿

是指肛管周围软组织发生的急性化脓感染，并形成脓肿。绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，部分肛腺位于内外括约肌之间。因肛窦开口向上，呈口袋状，存留粪渣易引发肛窦炎，感染延及位于括约肌间隙的肛腺后导致括约肌间感染，感染蔓延至直肠肛管周围间隙的疏松脂肪结缔组织后可形成肛周脓肿，当脓肿出现破溃时，会导致肛门部位的肿胀出血。直肠肛管周围脓肿也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、低尾骨骨髓炎等。克罗恩病、溃疡性结肠炎及血液病病人易并发直肠肛管周围脓肿。肛周感染史和劳累饮酒为诱发因素。临床表现为肛周持续性胀痛，全身感染症状不明显，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺易抽出脓液。

3、直肠脱垂

直肠脱垂是直肠壁黏膜层或肠壁全层向下移位的疾病。可能是由于外在压迫，使得直肠前壁下移突入直肠。当腹压增加时，直肠前壁向下滑动脱出肛门外。也可能由于直肠、乙状结肠连接处出现肠套叠，导致直肠向下移位脱出肛门外。诱发因素便秘、腹泻、盆腔解剖异常如直肠周围筋膜松弛、膀胱（或子宫）直肠陷窝位置低、乙状结肠冗长、盆底肌肉无力或盆腔手术史。反复直肠脱垂会导致肛门括约肌慢性损伤，出现肛门失禁，便秘可因直肠脱垂而出现或加重。直肠脱垂初期一般无出血症状，反复脱出后，直肠黏膜瘀血、水肿、增厚，可引起黏液血便或便血，表现为大便时肛门肿胀出血，粪便带血或便纸带血，出血量一般较少，同时可伴排便不尽感。

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