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闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸的鉴别
王炯主任医师
呼吸内科 安徽医科大学第一附属医院
气胸通常分为张力性气胸、开放性气胸以及闭合性气胸等类型，这些不同类型的气胸也需进行区分。
1、闭合性气胸：闭合性气胸为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气进入胸膜腔，肺部或胸壁的原伤口闭合，不再有气体进入到胸膜腔内，这样造成的积气称为闭合性气胸。查体可见气管向健侧偏移，患侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失，少部分患者可出现皮下气肿。X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段，小量闭合性气胸可自行吸收，续观病情，无需特殊处理；大量闭合性气胸可行胸腔穿刺术，反复发作可采取手术治疗。
2、开放性气胸：开放性气胸患者常在伤后迅速出现严重呼吸困难、发绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。患侧叩诊鼓音，呼吸音消失。开放性气胸易于诊断，一经发现，需立刻急救。根据患者所处现场的条件，尽快封闭胸壁创口，将开放性气胸变为闭合性气胸。待全身情况改善后，尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流管。
3、张力性气胸：张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。患者有极度呼吸困难，端坐呼吸等表现。查体可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿等症状。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。X线、胸部CT均为诊断张力性气胸的重要手段，一经诊断需尽快排气，可选择胸腔闭式引流术。
气胸可分为以上类型，不同类型的气胸治疗方法不同，应注意鉴别诊断，以免延误病情。
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