什么样的脑梗必须做手术

孔朝红副主任医师

神经内科武汉大学人民医院

发布时间：2022-01-14 16:35 更新时间：2022-03-11 14:13

脑梗病情轻重不等，大部分患者不需要手术。必须手术的情况只有危重的、产生明显颅内压升高而引起患者致残甚至威胁生命，一般见于大脑半球的大面积的脑梗死、较严重的小脑半球梗死、特别严重药物治疗无效的颅内压升高、颈动脉严重狭窄等。

1、大脑半球的大面积脑梗死：指的是影像学检查显示梗死体积大于大脑中动脉供血区域2/3、早期占位效应、同侧大脑前动脉和（或）大脑后动脉供血区域受累，可能同时出现严重半边瘫痪、失语等症状。此类情况如无禁忌证可施行开颅减压术或部分脑组织切除术。

2、较严重的小脑半球梗死，在水肿期可压迫脑干或引起脑脊液回流受阻，表现为头后部的疼痛伴有眩晕、视物旋转伴有剧烈的恶心、呕吐、站立不稳、肢体的麻木、面部感觉的障碍或者言语障碍等表现。此时需做去骨瓣减压术。若伴有脑积水，还可行脑室引流术。

3、特别严重药物治疗无效的颅内压升高，颅内压升高会出现头痛，呕吐，视神经乳头水肿等典型的表现。不及时干预可能会出现脑死亡、脑疝等疾病。此时可以行去骨瓣减压术。

4、颈动脉严重狭窄：临床做血管彩超时显示颈动脉狭窄超过50%，需要做头部血管造影检查，看有无脑血管的狭窄。如果同时出现脑血管的狭窄可以考虑做支架治疗。此类患者如果超过70%可根据同时有严重脑梗考虑颈动脉内膜切除术。

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