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半夜十二点左右经常心慌难受
胡泽平主任医师
心血管内科 安徽医科大学第一附属医院
半夜十二点左右经常心慌难受，需要考虑是由低血糖、冠心病、慢性心力衰竭等原因引起，需根据不同病因进行对应处理，具体如下：
1、低血糖：是指血浆中葡萄糖水平低于正常水平，从而引起心慌、出汗、乏力等症状。如果晚餐进食量较少，晚间有锻炼习惯的群体会消耗大量能量，就会导致半夜出现低血糖的症状。此时由于机体内血糖水平下降，会引起交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快从而出现心慌难受的症状。建议注意三餐合理进食，避免过度锻炼，规律作息，治疗上需及时通过进食或口服糖水补充糖分，如症状仍反复或出现昏迷现象，建议立即送至医院，通过静脉补充葡萄糖，必要时可加用氢化可的松或胰高血糖素治疗。
2、冠心病：人体在夜间时由于迷走神经兴奋，会导致血流缓慢，心脏供血不足，而冠心病患者本身有心肌缺血，所以在夜间症状更明显。人体为了满足心脏供血，会反射性的引起心率加快从而加大心输出量，所以冠心病的患者会出现半夜心慌难受的情况。治疗上主要采用扩冠、抗血小板聚集药物治疗，如硝酸甘油片、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、替格瑞洛片等；也可使用β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片、富马酸比索洛尔片、盐酸普萘洛尔片等减少心肌耗氧；如果病情需要，也可行手术治疗，如经皮冠脉介入治疗和冠脉旁路移植术。
3、慢性心力衰竭：患者由于心脏泵血功能受损，为了满足机体正常代谢需求，会通过增加心率来增加心输出量，所以患者会出现心慌症状。夜间由于平卧位会使回心血量加大，可加重心脏负担，同时由于夜间迷走神经兴奋，抑制心脏功能，会进一步加重心脏负担，从而导致心力衰竭加重，导致患者经常在半夜感到心慌难受的情况。建议限制体力活动，采用高坐位或半卧位休息，药物上可采用利尿剂，如呋塞米片、托拉塞米片、氢氯噻嗪片等；肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，如卡托普利片、缬沙坦胶囊、螺内酯片等；β受体阻滞剂、抗血小板聚集、正性肌力药等，如酒石酸美托洛尔片、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、地高辛片等。必要时也可行手术治疗，如心脏再同步化治疗、埋藏式心率转复除颤器以及心脏移植。
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