痔疮不严重能自愈吗

李方跃主任医师

普通外科安徽医科大学第一附属医院

发布时间：2021-12-25 21:46 更新时间：2022-01-21 23:05

痔疮即便不严重也是不能自愈的。痔疮是临床最常见的肛门良性疾病，任何年龄均可发病，并随年龄增长发病率增高。分为内痔、外痔、混合痔三种类型，具体如下：

1、内痔

病因主要为肛垫下移或者静脉曲张。不良的饮食习惯、饮酒、久坐、久站、劳累、妊娠期间腹内压增高或者孕妇生产时由于向下用力，使肛垫过度下移均可导致内痔。内痔的主要临床表现是出血和脱出，无痛性间歇性便后出血为常见症状，未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分患者可出现排便困难。内痔的好发部位为截石位3、7、11钟点位。内痔的分度：Ⅰ度：便时带血、滴血或手纸带血，便后出血可自行停止，无痔脱出；Ⅱ度：排便时有痔脱出，便后可自行还纳，可伴出血；Ⅲ度：排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出肛门外，需用手辅助还纳，可伴出血；Ⅳ度：痔脱出后不能还纳或还纳后又脱出，可伴出血。内痔严重时，可变现为喷射状出血。

内痔的治疗：1、保守治疗：包括复方苦参洗剂外洗，可起到清热解毒、止血、消肿的效果，外用痔疮膏、肛泰软膏等； 2、手术治疗：包括硬化注射疗法、胶圈套扎疗法、多普勒超声引导下痔动脉结扎术、痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH，相较于传统术式疼痛轻微、手术时间短、病人恢复快）等。

2、外痔

主要病因有：肛周静脉血栓形成、肛周皮肤或皮下组织炎症、肛周结缔组织增生、齿状线以下发生静脉曲张。长期进食辛辣、油腻的食物、过量饮酒、久坐、久站、蹲厕过久、妊娠、腹内病变、子宫病变、熬夜、劳累均是外痔的诱发因素。主要临床表现是疼痛、肛门部软组织团块、异物感、肛门坠胀感、便血、潮湿不洁、瘙痒。结缔组织外痔（皮赘）及炎性外痔常见。如发生急性血栓形成时，可伴有肛门剧痛，称之为血栓性外痔，疼痛的程度与血栓大小及肛门括约肌的关系相关。

外痔的治疗：皮赘性外痔或者局部临床症状比较轻微，不影响患者的生活质量，可用苦参洗剂外洗，并且涂抹痔疮膏，肛塞痔疮栓联合治疗；有便血或者水肿的患者，可以口服地奥司明片等；当外痔突出较重，且伴有水肿、疼痛剧烈，严重影响患者的日常生活，建议直接进行手术切除治疗多采用血栓外痔剥离术。术后注意伤口的清洁卫生和换药，避免出现感染、局部出血等，一般术后2周可恢复出院。

3、混合痔

引起混合痔发作最为常见的诱发因素包括饮酒、进食辛辣刺激性食物，长久坐立不动。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应的外痔相互融合为混合痔。表现为内痔和外痔的症状可同时存在。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花或环状，称为环状痔。脱出的痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，不能有效还纳于肛门内，以至水肿、淤血、甚至坏死，临床称为嵌顿性痔或绞窄性痔。

症状较轻者可保守治疗缓解症状，包括改善生活、饮食习惯及药物治疗。手术治疗：适用于症状较重，痔核反复脱出者。包括外剥内扎术、痔上黏膜环切吻合术。

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