腹腔里有脓液怎么治疗

李方跃主任医师

普通外科安徽医科大学第一附属医院

发布时间：2022-03-14 10:07 更新时间：2022-03-23 23:00

腹腔里有脓液，指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化，被肠曲、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等包裹，形成局限性脓液积聚。腹腔里有脓液可能和膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿等原因有关，应根据不同病因采取相应治疗，具体分析如下：

1、膈下脓肿：脓液积聚在膈下与横结肠及其系膜的间隙内。病因为继发于腹膜炎之后，如阑尾穿孔、胃肠穿孔或闭合性腹部损伤等。当脓肿形成后会渗出脓液，表现为上腹痛、膈下和季肋区有叩击痛、压痛、患侧呼吸动度变小等症状。其治疗为可以抽取脓液进行细菌培养，根据病原学和药敏试验抗感染治疗如注射用头孢西丁钠、注射用头孢他啶、注射用氟氧头孢钠。必要时B超定位下穿刺引流，对位置较深、脓腔较小、脓液稀薄的膈下脓肿是一种简单而有效的治疗方法。而对脓腔较大、脓壁较厚、或呈多房性者仍宜行手术引流。

2、盆腔脓肿：为严重的盆腔炎性疾病，主要来自混合性感染，包括厌氧菌的感染，当脓肿形成后，会有炎性渗出形成脓液，里面有粪臭并有气泡。表现下腹部压痛和尿频、尿急、里急后重等症状。主要为抗生素药物治疗，如甲硝唑注射液、奥硝唑氯化钠注射液、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。必要时手术治疗，经腹手术或腹腔镜手术，原则以切除原发病灶加引流为主。注意增加饮食营养，促进脓液吸收。适当的进行体育运动和锻炼，能够增强体质。

3、肠间脓肿：脓液在腹腔内积聚，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离，形成腹腔脓肿，脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间，可形成单个或多个大小不等之脓肿，由于脓肿周围有较广泛之粘连，当腹腔里有脓液时，表现为弛张热、腹胀、腹痛、包块等症状。其治疗为物理热敷；抗感染治疗，如头孢哌酮、头孢呋辛酯、头孢克洛等抗生素；非手术治疗无效或发生肠梗阻时，考虑剖腹探查并行引流术。若B超或CT检查提示脓肿较局限且为单房，并与腹壁紧贴，也可采用B超引导下经皮穿刺置管引流术等。

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