拉大便有血息肉一样的东西

李方跃主任医师

普通外科安徽医科大学第一附属医院

发布时间：2022-02-11 17:31 更新时间：2022-02-24 23:04

拉大便有血息肉一样的东西，考虑可能为痔疮、直肠息肉、直肠脱垂等引起，应根据不同的病因采取不同的治疗措施，具体如下：

1、痔疮：①内痔：不良的饮食习惯、饮酒、久坐、久站、劳累、妊娠期间腹内压增高或者孕妇生产时由于向下用力，使肛垫过度下移均可导致内痔。当内痔区域的毛细血管曲张较明显时，血液淤积在毛细血管内，可以脱出到肛门外。而在排便的过程中，粪便对痔疮造成了挤压并且出现破损时会引起引出血，患者会感觉拉大便有血息肉一样的东西。可采用苦参洗剂外洗，起到清热解毒、止血、消肿的效果，外用痔疮膏、痔疮栓等；必要时采取手术治疗，如硬化注射疗法、胶圈套扎疗法、痔单纯切除术等。②外痔：因肛周静脉血栓形成、肛周皮肤或皮下组织炎症、肛周结缔组织增生、齿状线以下发生静脉曲张，主要表现为疼痛、肛门肿胀、异物感、便血、潮湿不洁、瘙痒等。有便血或者水肿的患者，可以口服云南白药胶囊或者地奥司明片；当外痔突出较重，且伴有水肿、疼痛剧烈，严重影响患者的日常生活，建议直接进行手术切除治疗，多采用血栓外痔剥离术。③混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应的外痔相互融合为混合痔，可表现为肛门部位的肿胀出血，混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花或环状，称为环状痔。脱出的痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，不能有效还纳于肛门内，以至水肿、淤血、甚至坏死，临床称为嵌顿性痔或绞窄性痔，典型症状为痔核脱出、可有便血、疼痛瘙痒、异物感等。症状较轻者可保守治疗缓解症状，包括改善生活、饮食习惯及药物治疗，如痔疮膏、化痔栓等；如果痔核反复脱出，主要采取外剥内扎术治疗。

2、直肠息肉：可能是年龄增长、肥胖、长期食用大量的腌制、油炸食品或肉制品，吸烟、酗酒等是其诱因，因低位带蒂息肉脱出肛门外时易误诊为痔脱出，但息肉为圆形、实质性、有蒂、可活动。当息肉表面溃烂时可以出现大便带血。当直肠息肉为单发或较小时，可以在肠镜下直接使用套扎法或者电凝切除；当息肉较大或低位带蒂的息肉脱出肛门外，可在肛门外行息肉切除；直肠里较大的息肉可行息肉剥除术；息肉较多时可在内镜下行黏膜切除术。

3、直肠脱垂：可能是由于外在压迫，使得直肠前壁下移突入直肠，当腹压增加时，直肠前壁向下滑动脱出肛门外，也可能由于直肠、乙状结肠连接处出现肠套叠，导致直肠向下移位脱出肛门外；主要症状是突出肛门的鲜红色组织，表面可有黏液或血液；反复脱出后，直肠黏膜瘀血、水肿、增厚，可引起黏液血便或便血，表现为大便时肛门滴血、粪便带血或便纸带血，出血量一般较少，可伴有肛门坠胀感和排便不尽感。

对于轻度的直肠脱垂，即大便后直肠黏膜脱出肛门外但可自行回纳，无明显的肛门坠胀不适、大便带血等，需多饮水、避免吃辛辣及太过干燥的食物，可肛门内纳入复方角菜酸酯栓缓解症状。对于重度的直肠脱垂，即有明显的肛门坠胀不适，大便里急后重，大便带血等，需手术治疗，如直肠黏膜切除术、直肠部分切除术、直肠悬吊术等。

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