内眦赘皮

内眦赘皮（epicanthus）是指遮盖内眼角垂直的半月形皮肤皱褶。该病多与遗传、生理解剖等先天性因素有关，还可因切割伤、烧伤、手术创伤等后天外部创伤因素导致。儿童的内眦赘皮多数可自行好转，随年龄的增长不断减轻，甚至消失。成人或后天因创伤因素导致的内眦赘皮，则需通过手术进行治疗，可有效改善症状。

内眦赘皮在人群中的发病情况是怎样的？男女均可发病，黄种人发病率较其他种族更高，常见于3～6个月的幼儿，随年龄的增长，其发病率明显降低。

内眦赘皮有哪些类型？内眦赘皮在临床上有多种分类方法，按疾病性质可将内眦赘皮分为先天性和后天性；按内眦赘皮的形态和高度可分为眉型、睑型、倒向型、睑板型；按病情严重程度可分为轻、中、重度。其中按疾病性质分类，是临床上较常用的分类方法。

先天性内眦赘皮又称为单纯性内眦赘皮，其发生与遗传、种族、年龄等因素有紧密联系。一般双侧发病，少数可伴有上睑下垂等其他眼部先天发育异常。后天性内眦赘皮又称为外伤性内眦赘皮、瘢痕性内眦赘皮，主要由外伤、烧伤、眼部手术导致。多为单侧发病，常伴有眼部邻近组织损伤。

内眦赘皮的病因有哪些？先天性内眦赘皮与后天性内眦赘皮的发病因素有所不同。先天性多与遗传、年龄、种族、生理解剖等先天性因素有关。生理解剖因素主要因鼻骨及颅骨发育不良、内眦部皮肤垂直张力过大、内眦部眼轮匝肌及其附着异常，使内眦部皮肤松弛、纵向牵拉，导致内眦赘皮。遗传因素方面，本病属常染色体显性遗传，如父母中有一方存在内眦赘皮的情况，孩子有一半的概率会遗传，若父母双方均存在内眦赘皮的情况，则孩子患有此病的几率会更高。后天性内眦赘皮可因切割伤、烧伤、化学烧伤、眼部手术等外部创伤因素导致，这些创伤可使内眼角受到不同程度的牵拉，受影响的皮肤褶皱形态多不规则，以单侧者多见。

内眦赘皮有哪些典型症状？先天性内眦赘皮多为两眼同时出现，而后天创伤等因素导致的内眦赘皮则多为单侧发病。内眦赘皮患者内眼角的皮肤皱褶可呈现不同高度和形态，多数患者皮肤皱褶起自上眼睑内上侧，向下延伸至内眼角逐渐消失。该病多不妨碍眼部正常功能，但因为内眼角赘皮的存在，可使眼裂变短、两侧内眼角间距变短、鼻侧巩膜暴露变少，可对外形美观有一定影响。部分病情严重者可遮挡鼻侧视野，妨碍视觉功能。

内眦赘皮可能有哪些伴随症状？部分内眦赘皮发生在下眼睑的患者可引起倒睫的情况，即睫毛倒向眼球方向生长。此外，因外部创伤导致的内眦赘皮，可伴随眼部临近组织损伤或畸形，如鼻眶部骨折、泪道损伤、内眦韧带损伤等。

对于年龄较小的患者，如果内眼角被皮肤皱褶遮盖，且没有其他眼部异常，可以先在家观察。如果成年后情况没有好转，或者出现倒睫、视野受限、内斜视等情况，应及时就医排查。另外，因创伤等因素导致的内眦赘皮，也需要及时就医。内眦赘皮应该去眼科或整形外科就诊。医生诊断内眦赘皮，一般依据遗传病史、临床表现和眼部检查，再结合视力检查、裂隙灯检查，可以了解疾病严重程度。内眦赘皮的相关检查包括：眼部检查，医生观察是否有内眦赘皮及其严重程度，帮助确诊和评估病情；视功能检查，通过视野等检查了解视野是否受影响，判断病情严重程度；裂隙灯显微镜检查，利用灯光透过裂隙照明，观察眼睛各部位结构，检查是否有倒睫、角膜损伤等，评估病情；遮盖检查，用遮眼板遮盖一只眼睛，观察另一只眼睛是否有眼球移动，帮助排除内斜视。内眦赘皮需要与共同性内斜视区别。共同性内斜视患者看正前方时目光向内侧偏斜，用任意一侧眼睛注视目标时斜视角度相同，不因注视方向改变而变化。而内眦赘皮患者内眼角皮肤皱褶遮挡内眼角和泪阜，部分鼻侧巩膜不能完全显露，常被误认为共同性内斜视。通过望诊和遮盖检查，观察眼球移动情况，可以鉴别。

儿童时期的内眦赘皮，随着成长鼻骨和面部结构发育，可能减轻或消失，所以这段时期一般不需要治疗。成年患者鼻骨和面部结构已稳定，如果因创伤引起或合并其他眼部先天异常，可根据个人情况选择手术。部分患者没有功能异常，但出于美容需求，也会手术。内眦赘皮主要通过手术治疗，通过局部皮瓣转位缓解垂直方向皮肤张力，同时切除多余皮肤组织，达到矫正目的。“Z”成型法适用于病情较轻的患者，在内眼角做“Z”字形切口，剥离皮下组织形成两个三角形皮瓣，再错位缝合，减轻纵向张力。“V-Y”成型法较常用，适用于病情较重及伴有双侧内眼角间距增宽的患者，先Y型切开内眼角皮肤，折叠后改为V型缝合，缩短双侧内眼角距离。Mustarde法（四瓣法成形术）适用于中、重度及伴有双侧内眼角间距增宽的患者，切开内眼角皮肤及皮下组织，剥离形成四个皮瓣，交换位置后缝合，疗效好但术后局部瘢痕较多。

内眦赘皮一般恢复情况较好。儿童的内眦赘皮多数可自行好转，随年龄增长减轻甚至消失。成人内眦赘皮或后天因创伤导致的内眦赘皮，需通过手术治疗，一般可明显改善症状。内眦赘皮可能并发上睑下垂，部分先天性患者可伴有，这是常见的眼睑先天性发育异常，表现为平视时上眼睑位置低于正常，上眼睑不能睁大、无力提起。

内眦赘皮患者通常无需特殊日常护理，但接受手术者术后需重视伤口管理，防止伤口沾湿或污染，避免用力闭眼、用手搔抓眼部。

家庭护理方面，心理支持不可忽视。由于外观受影响，患者易出现情绪低落、自卑等负面心理，家属应主动沟通，讲解疾病相关知识，给予鼓励与安慰。生活上，术后休养环境宜安静舒适，保持适宜温湿度，经常通风换气，确保空气清新。

日常生活管理需注意运动与休息。术后恢复期应多休息，避免剧烈活动；普通患者或术后已恢复者，可适度锻炼以增强体质。饮食上，一般患者无特殊禁忌，均衡营养、三餐规律即可；术后可增加富含维生素和蛋白质的食物，多吃果蔬促进伤口愈合，同时避免辛辣刺激。生活习惯方面，恢复期不要用力挤眼、搔抓眼部、咳嗽或大声说笑，以免未愈合伤口裂开。

日常监测指标：术后需观察眼睑有无红肿、发热等异常，一旦出现应及时联系医生，防止感染影响恢复。

特别注意事项：术后伤口须保持清洁干燥，拆线前不可沾水；避免弄湿、污染伤口，勿用力闭眼或抓挠。适量饮水、保持大便通畅，因便秘时用力排便可影响伤口愈合；若3天无大便，应通知医生。

预防方面，内眦赘皮多为先天发育异常，目前无有效预防方法；日常注意保护眼部、避免外伤，对预防后天性内眦赘皮有一定积极意义。