坏血病

坏血病，临床规范名称为维生素C缺乏症，是一种因人体长期维生素C吸收不足或消耗过多而引发的营养缺乏病，以出血倾向和骨骼病变为特征。常见表现包括疲乏无力、牙龈出血、伤口愈合缓慢。治疗上需口服或注射维生素C制剂进行补充。若能及时补充维生素C，患者可完全恢复正常。任何年龄都可能发病，但多见于6至24个月的小儿。随着生活水平提高，该病现在已不多见，主要见于严重营养不良、吸毒、酗酒、生活在偏远贫困地区以及饮食中缺乏蔬菜水果的人群。

坏血病的根本原因是维生素C缺乏，当长期存在维生素C摄取或吸收减少，或排出、消耗增多时，即可致病。病因方面，维生素C摄入不足可源于饮食结构不合理，长期缺少新鲜蔬果，或食物加工方式不当，对富含维生素C的食物过度制作导致维生素损失。维生素C吸收不良可见于吸收障碍、胃酸缺乏或长期腹泻等情况，使维生素C吸收减少。维生素C消耗过多则见于感染性疾病、严重创伤时需求量增加，若不及时补充，可能导致缺乏。诱发因素包括：饮食缺乏蔬菜水果的人群，食物烹调或加工不当导致维生素C损失，人工喂养而未添加足量维生素C辅食的婴儿，厌食症或接受化疗的肿瘤患者因无法正常进食，均可出现摄入不足；胃酸缺乏、消化不良、长期腹泻、消化系统疾病患者可致吸收减少；反复感染、长期发热、做过大手术的病人以及长期吸烟饮酒者，消耗会增加。

维生素C缺乏数月后，早期可出现食欲欠佳、全身乏力、倦怠、精神抑郁，小儿可有生长迟缓、烦躁及消化不良。随着病情发展，出现皮肤黏膜、骨膜出血，骨骼异常，贫血等典型出血症状。起初阶段表现为易激动、性情暴躁、倦怠、食欲减退、体重减轻及面色苍白，可伴低热、呕吐、腹泻，还可能有易感染或伤口不易愈合。发展过程中，常见长骨骨膜下、皮肤及黏膜出血，毛囊周围充血、溢血、紫斑，继而毛囊肿胀肥厚，皮肤更显粗糙；齿龈肿胀出血，牙骨基质形成障碍，牙质发育不良且易松动脱落；可有鼻出血，眼眶骨膜下出血致眼球突出，偶见消化道出血、血尿、关节腔内出血甚至颅内出血。较晚阶段，生长发育期的儿童、少儿出现骨骼症状，表现为两腿外展、小腿内弯如蛙状，不能移动，抱起或换尿布时哭叫，因肢体疼痛可致假性瘫痪，少数形成坏血病串珠。晚期因长期出血，维生素C不足影响铁的吸收利用，易引起缺铁性贫血。

出现毛囊及周围出血、反复牙龈出血或齿龈炎、皮下组织或关节处瘀斑，儿童发育迟缓、食欲下降、体重异常等情况时，应尽快就医。坏血病可就诊于儿科、营养科或血液科。

坏血病需要做哪些检查？

医生查体时，小儿可能表现为烦躁不安或萎靡不振，成年患者则精神倦怠。查体可见牙龈肿胀或伴出血、骨膜下出血、球结膜下出血、皮肤瘀斑或瘀点、毛周性出血等。严重的小儿患者可有关节肿胀、两大腿外展、小腿内弯，呈假性瘫痪；肋软骨交界处可隆起呈串珠状。

实验室检查方面，血常规和外周血涂片可表现为营养性贫血；血清维生素C含量降低；维生素C负荷试验中，补充维生素C后，正常人24小时尿中排出量为75%，若低于50%则提示维生素C缺乏。

影像学检查包括膝关节和手腕X线，可见骨干骺端临时钙化带增厚致密，并有普遍性骨质疏松，可能引起骨折和骨骺分离；当增厚的骨骺盘向两旁突出于骨骺端边缘之外形成骨赘时，具有特殊诊断意义。

其他检查如毛细血管脆性试验，坏血症患者可呈阳性。该试验对毛细血管施以压力，观察血管壁、血管内皮细胞、血小板等因素的综合止血作用。正常血管壁对血液压力有一定耐受力；若血管脆性增加、血管内膜受损或血小板异常，则在正常压力下即可出现多个出血点，而正常人无此现象。正常值（6.7kPa）压力下15分钟，男性0~5个新出血点，女性0~10个新出血点。

坏血病需要与哪些疾病区别？

维生素D缺乏症小儿常见，多因维生素D和血钙、磷代谢异常，钙盐不能正常沉着在骨骼生长部分，骨质变软变形，导致X型腿、O型腿、鸡胸、出牙延迟及不齐、易龋齿、腹部肌肉发育差易膨出。成人易发生骨质软化病，使成熟骨骼脱钙，多见于妊娠、多产妇女及体弱多病老人。老年人则易发生骨密度下降及骨质疏松症，易骨折，还可能表现为手足痉挛症。根据喂养史或饮食习惯，以及维生素D缺乏所致佝偻病的肋串珠呈圆钝形，而维生素C缺乏患儿的肋软骨串珠呈尖刺状等特点，可以相鉴别。

血液系统疾病如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病等也会有出血倾向，但血常规检查中可发现其他血细胞有明显异常改变，且血清维生素C含量正常。

坏血病的治疗以补充维生素C为核心，同时针对具体症状进行对症处理。补充途径包括口服维生素C制剂和静脉滴注维生素C，也可通过饮食增加维生素C摄入。对于合并骨折或巨大血肿的患者，医生会采取相应的对症措施。

在一般治疗方面，患者应摄入足量新鲜水果和蔬菜。柿子椒是蔬菜中维生素C含量最高的，每500克约含900至925毫克；萝卜、土豆、苦瓜、红薯、西红柿、南瓜、菠菜、莲藕、尖椒、芹菜、紫菜等也含有较丰富的维生素C。为避免维生素C在储存过程中被破坏，蔬菜水果不宜存放过久，应随吃随切。烹饪时建议生吃、凉拌或急火快炒，因为加热和酸碱环境都会破坏维生素C。

药物治疗方面，由于个体差异，用药没有绝对的最好或最快，除常用非处方药外，应在医生指导下结合个人情况选择合适药物。口服维生素C制剂有多种剂型，包括片剂、泡腾片、咀嚼片、果味维生素C片、颗粒剂及维生素EC复合颗粒剂，可根据剂型选择用水吞服、嚼服或热水冲服。

长期大量服用维生素C后突然停药可能诱发坏血病；长期大量使用还可能引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。过量服用可导致中毒，出现腹泻、皮肤发红发亮、头痛、尿频、恶心呕吐、胃痉挛等症状。过敏体质者需慎用，对药物成分过敏者禁用。半胱氨酸尿症、痛风、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿酸盐性肾结石、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血色病、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血、镰形红细胞贫血、糖尿病（因维生素C可干扰血糖定量）等患者需慎用。此外，维生素C可通过胎盘并进入乳汁，孕妇过量服用可能诱发新生儿坏血病。

坏血病若能及时治疗，预后通常较好；但如果发现不及时或未规范治疗，可能引发严重并发症，甚至危及生命。

并发症方面，长期出血加上维生素C不足会影响铁的吸收和利用，容易导致缺铁性贫血。儿童若未及时纠正维生素C缺乏，可能出现骨骼和牙齿发育障碍。维生素C参与血管修复所需的胶原合成，对伤口愈合至关重要；坏血病时血管损伤难以修复，伤口愈合不良。

日常管理需注重合理均衡饮食，确保维生素C摄入充足，同时注意烹饪方式，避免不当烹饪破坏维生素C。婴儿喂养要合理，正确添加辅食。

家庭护理方面，添加辅食的小儿应遵循正确的辅食添加方法，加入新鲜蔬菜水果，保证维生素C摄入。

病情监测方面，需观察症状是否好转，遵医嘱定期复诊，通过抽血检测血清维生素C水平及维生素C耐量试验来评估治疗效果。

预防方面，孕母和乳母应多食富含维生素C的新鲜水果蔬菜；母乳中维生素C含量较高，鼓励母乳喂养，人工喂养应及时添加富含维生素C的辅食或制剂，出生后3周应补充维生素C，并纠正偏食习惯。大病期间、手术前后、吸烟人群、口服避孕药人群、南北极地区工作人员应适当增加维生素C摄入；注意营养搭配，饮食中保证新鲜蔬果；饮酒应适度，酒精会抑制维生素C吸收；出现胃肠道疾病或反复感染发热时，应及时治疗。