急性膀胱炎

急性膀胱炎是尿路感染的一种，本质是病原体在膀胱内异常繁殖引发的炎症反应。常见的病原体包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等，其中大肠埃希菌最为常见。感染后，膀胱黏膜可出现血管扩张、充血，上皮细胞肿胀，进而引发一系列排尿异常症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。

关于发病情况，目前尚无正式的流行病学统计资料，但已知女性发病率高于男性，妊娠期妇女更易发生。此外，进行导尿或留置导尿管等医源性操作的患者，也是本病的高发人群。

诊断方面，常用检查包括尿常规、细菌培养等。治疗上，在专业指导下使用抗生素可取得良好效果。

急性膀胱炎是膀胱黏膜的急性感染性炎症，其发生与多种病原体及宿主因素相关。在病原体方面，最常见的是革兰氏阴性杆菌，其中大肠埃希菌占首位，变形杆菌和克雷伯杆菌也较常见。少数病例由革兰氏阳性球菌引起，如粪链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。此外，结核分枝杆菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等也可致病。长期使用氨苄西林、磺胺类等抗生素会增加耐药性，间接提高感染风险。

诱发因素包括：尿路梗阻，如解剖异常、结石、前列腺增生、肿瘤或异物阻塞尿道，导致尿液滞留，细菌不易被冲刷；免疫缺陷状态，如糖尿病、艾滋病、长期卧床或使用免疫抑制剂，增加患病几率且易反复发作；神经源性膀胱，见于脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等，因神经功能障碍导致尿潴留或需导尿，诱发感染；妊娠期女性，因输尿管蠕动减弱、膀胱输尿管活瓣关闭不全及子宫压迫致尿液排出不畅；性生活活跃女性，因尿道短、直、宽且邻近肛门，细菌易进入膀胱；医源性操作，如导尿、留置导尿管、膀胱镜检查等，可能损伤黏膜而引发感染。

急性膀胱炎的病因是什么？致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌最常见，变形杆菌和克雷伯杆菌次之。少数病例由革兰阳性球菌引起，如粪链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。长期使用氨苄西林、磺胺类等抗生素会增加耐药性，间接提高感染风险。哪些因素会诱发急性膀胱炎？尿路梗阻是常见诱因，如尿路解剖异常、结石、前列腺增生、肿瘤或异物阻塞尿道，导致尿液排出不畅，细菌不易被冲洗而积聚在膀胱内。免疫缺陷状态，如糖尿病、艾滋病、长期卧床或使用免疫抑制剂，会增加患病几率并易反复发作。神经源性膀胱可见于脊髓损伤、糖尿病或多发性硬化，支配膀胱的神经功能障碍，引起尿潴留或需导尿，从而诱发感染。妊娠期女性因输尿管蠕动减弱、膀胱输尿管活瓣关闭不全及子宫增大致尿液流出不畅，也易发生急性膀胱炎。性生活方面，女性尿道短、直、宽，邻近肛门，开口于阴唇下方，性生活时尿道口附近细菌易进入膀胱。医源性因素包括导尿、留置导尿管、膀胱镜检查等操作损伤黏膜，也可引起急性膀胱炎。

急性膀胱炎最突出的表现是尿路刺激征，也就是尿频、尿急、尿痛，这些症状往往最先出现。除此之外，患者还可能感到排尿困难，或者耻骨上方有疼痛或压痛。尿液通常变得浑浊，并带有异味，大约三成患者会出现血尿。多数患者没有全身感染的表现，但少数人会有腰痛或发热，不过体温一般不会超过38.0℃。

出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难或下腹部疼痛等不适时，应尽快前往医院就诊，以便明确病因并接受相应处理，不宜拖延。就诊时，医生通常会询问症状出现的时间、持续时间、加重或缓解因素、是否与性生活相关，以及有无糖尿病、恶性肿瘤化疗等基础疾病，还会了解每日饮水量和个人卫生习惯。

急性膀胱炎患者常表现为尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛，可伴有腰痛、发热或排尿困难。

### 就诊科室

急性膀胱炎一般可到泌尿外科就诊。

### 相关检查

诊断急性膀胱炎需结合症状和实验室检查。若患者有相应临床表现，且满足以下任一条件即可确诊：新鲜中段尿细菌培养计数≥105/ml；硝酸盐还原试验或白细胞酯酶阳性；未离心新鲜中段尿革兰染色发现病原体且细菌＞1个/视野，同时一次尿细菌培养计数≥103/ml；尿沉渣镜检白细胞数＞5个/HP，即存在白细胞尿（脓尿）。

尿常规检查可发现白细胞尿或血尿，多数患者有白细胞尿，少数可见肉眼血尿。白细胞排泄率检查需准确留取3小时尿液，按每小时折算白细胞计数，正常值低于2×105/h，超过3×105/h为阳性，介于两者之间为可疑。硝酸盐还原试验敏感性超过70%，特异性超过90%；白细胞酯酶试验敏感性为75%~96%，但可能出现假阳性，阳性者需进一步做尿沉渣镜检或尿细菌培养。

细菌学检查包括涂片和培养。未离心新鲜中段尿沉渣涂片每高倍视野细菌数超过1个，提示致病菌感染，检出率80%~90%，并可初步判断菌种。细菌培养菌落数≥105CFU/ml具有临床意义。

超声检查可见膀胱黏膜增厚，以弥漫性增厚为主，黏膜面不光滑但连续性好；伴有肉眼血尿时，探头振动可有漂浮感，膀胱内常见点状或团絮状沉积物，有时可见随体位移动的团块状高回声，无残余尿但仍有尿意。经抗炎、止血治疗后，这些声像图表现通常可消失。

### 鉴别诊断

急性膀胱炎需与尿道综合征和肾结核鉴别。尿道综合征虽有尿频、尿急、尿痛等表现，但多次检查无真性细菌尿，常见原因包括妇科或肛周疾病、逼尿肌与括约肌功能不协调、焦虑、支原体感染等。肾结核的膀胱刺激症状更明显，常规抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，抗结核治疗有效。

急性膀胱炎的治疗以抗感染为核心，患者需遵医嘱服用抗菌药物。同时注意适当多饮水、合理作息，以增强机体抵抗力，促进康复。

### 一般治疗

患者应注意休息，多饮水以增加尿量，帮助排出病原菌。若出现发热，应进食易消化、高热量、富含维生素的食物，提高免疫力，并减少辛辣刺激性食物摄入。反复发作的急性膀胱炎需积极寻找并去除诱发因素。

### 药物治疗

用药需个体化，不存在绝对最好或最快的药物，除常用非处方药外，应在医生指导下结合个人情况选择。常用药物包括呋喃妥因、氧氟沙星、阿莫西林、磺胺甲噁唑、头孢菌素类、喹诺酮类药物。此外，可口服碳酸氢钠碱化尿液，缓解症状，预防血凝块和尿路结晶形成。由于细菌耐药常见，建议根据当地耐药情况选药，疗程一般为3~7天。停药7天后应复查尿细菌定量培养，若为阴性则提示治愈；若仍有真性细菌尿，需继续抗生素治疗2周。

急性膀胱炎在规范抗感染治疗后，绝大多数患者（超过九成）可以痊愈，通常不会对日常生活和长期生存造成严重影响。但若患者同时存在尿路梗阻、畸形等易感因素，必须针对这些根本原因进行处理，否则感染难以彻底治愈，甚至可能进展为慢性肾盂肾炎。

若急性膀胱炎未能及时有效治疗，可能引发慢性膀胱炎或肾盂肾炎。男性患者发病时，炎症可能波及前列腺、精囊等邻近器官，诱发前列腺炎、精囊炎，进而对生育能力和性功能产生不良影响。

急性膀胱炎作为常见尿路感染，预防重于治疗。日常多饮水、勤排尿，可有效降低包括急性膀胱炎在内的尿路感染风险；注意个人卫生同样有助于预防。

家庭护理方面，患者须严格遵医嘱按时、按量、按疗程服药，不可自行停药或调整剂量，并定期复诊随访。

日常生活管理上，建议适当增加饮水量和排尿频率，以每2～3小时排尿一次为宜，避免细菌在尿路繁殖；同时避免憋尿。保持会阴部清洁，勤换内裤，减少细菌滋生。生活规律，避免劳累，避免久坐，坚持体育锻炼以增强免疫力。饮食宜清淡，多食西瓜、冬瓜、梨等利尿食物，少食辛辣、煎炸、肥腻之品。

特殊注意事项：急性膀胱炎期间不宜同房，以免病情迁延不愈，甚至将致病菌传染给性伴侣。

预防措施：若感染与性生活相关，建议性生活后立即排尿，并口服一次常用量抗生素。注意性卫生与安全，做好防护。进行医疗检查时，尽量避免使用尿路器械；若必须使用，须严格无菌操作。留置导尿管时，尽量缩短留置时间，前3天可给予抗生素以延迟尿路感染发生。穿着棉质、透气内裤，防止细菌滋生。