阵发性心动过速

阵发性心动过速是一种以突然发作和突然终止为特征的心动过速，患者常感到心悸、胸闷、焦虑或头晕。多数情况下症状轻微，可在短时间内自行缓解，无需特殊处理；但若发作频繁、症状明显或无法自行缓解，则需及时就医。严格来说，阵发性心动过速并非规范的专业术语，而是公众对“阵发性室上性心动过速”的俗称。后者简称室上速，属于心律失常的一种，发作时心律规则且快速，持续时间长短不一。治疗上，医生会先采取措施恢复正常心律，随后通过导管射频消融或药物预防复发。在人群中，该病每年发病率约为3.6/10000，可见于任何年龄段的男女。广义的室上速分类复杂，目前尚无统一认可的分类方法；狭义的室上速，即房室交界区相关的折返性心动过速，主要包括两类：房室结折返性心动过速最为常见，占所有阵发性心动过速的三分之二，女性患者多于男性；房室折返性心动过速次之，多见于年轻人，男性患者多于女性。

阵发性心动过速并非一个严谨的医学术语，它更多是大众对“阵发性室上性心动过速”的通俗叫法。后者简称“室上速”，属于心律失常的一种，其核心特征是心跳加速呈阵发性发作，且发作与终止都极为突然，发作时心律规整而快速。每次发作持续的时间长短不一，患者可能感到心慌、胸口发闷、紧张不安或头晕。多数情况下症状轻微，短时间内可自行消失，无需特别处理。但如果发作频繁、症状明显或长时间不能缓解，医生则会采取措施帮助恢复正常心律，并可能通过导管射频消融或药物来防止再次发作。

关于发病情况，阵发性心动过速的年发病率约为每万人中3.6例。它可见于任何年龄段的男性和女性。

在分类上，广义的室上速分类较为复杂，目前尚无统一公认的标准。狭义的室上速，即与房室交界区相关的折返性心动过速，主要包含两种类型：房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。其中，房室结折返性心动过速最为常见，约占所有阵发性心动过速的三分之二，且女性患者多于男性；房室折返性心动过速则位居第二，多见于年轻人，男性患者多于女性。

阵发性心动过速的病因是什么？多数患者并无器质性心脏病，即心脏结构基本正常，发病可能与遗传因素或心脏电信号传导异常有关。哪些情况会诱发阵发性心动过速？多种因素均可成为诱因，包括心脏疾病（如先天性心脏病、冠心病、心力衰竭）、甲状腺功能异常（减退或亢进）、慢性肺部疾病、妊娠，以及使用可卡因、甲基苯丙胺等毒品。此外，服用某些影响交感神经或迷走神经张力的药物（如部分哮喘、感冒、过敏治疗药物）、吸烟、过量饮酒、摄入过多咖啡因、手术、焦虑、情绪紧张和过度疲劳等，也可能诱发发作。

阵发性心动过速最突出的特征是心跳突然加速，又突然恢复正常，这种发作与终止都极为迅速。发作时心率可高达每分钟120至230次，但持续的时间并不固定，短则数秒，长则数小时甚至更久。患者常感到心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，严重时可能出现心绞痛、晕厥甚至休克。症状的严重程度并非一成不变，主要取决于发作时心率的快慢、持续时间的长短，以及患者原有的心脏功能状况。部分患者还可能伴随呼吸困难、乏力、大汗等表现。

当患者出现心动过速、心悸、胸闷、头晕、呼吸困难、乏力、大汗等表现，且这些症状在数分钟内不能自行缓解时，应尽快前往医院就诊。若症状进一步加重，出现严重的呼吸困难、心绞痛、晕厥甚至休克，患者本人或周围人必须立即拨打120急救电话。

阵发性心动过速患者应前往心血管内科或急诊科挂号。

诊断方面，阵发性心动过速通常依据典型症状、体格检查、发作时的心电图以及心脏电生理检查结果来作出判断。对于具有“突发突止”特点的心动过速患者，若心电图捕捉到阵发性心动过速的特征性波形，同时心脏电生理检查也提示相应异常，即可明确诊断为阵发性心动过速。

相关检查包括以下几类：

体格检查：医生通过视诊、触诊、叩诊和听诊对心脏进行详细检查，以初步评估心率、心律、心脏大小及心音等状况。

影像学检查：超声心动图能够显示心脏的大小、结构和泵血功能，有助于判断患者是否合并其他心脏疾病。

其他检查：

- 标准心电图：若患者正处于发作期，标准心电图通常能发现异常波形；但若就诊时发作已停止，则可能无法捕捉到异常。

- 动态心电图：当标准心电图未能发现异常时，医生会建议患者佩戴心电图设备24小时或更长时间，以追踪发作时的心脏活动。

- 心脏电生理检查：这是一种有创检查，适用于普通心电图和动态心电图均未发现异常的患者。医生将带有电极的导管经血管插入心脏的多个部位，绘制心脏电信号传播的脉冲波形，以判断心脏电信号传导是否存在异常。

阵发性心动过速需要与心绞痛和室性心动过速进行鉴别。心绞痛的主要表现为发作性胸痛，常由体力劳动或情绪激动诱发，可伴有胸闷、心跳加快、焦虑、出汗等症状，可通过病史、心电图、多层螺旋CT冠状动脉成像等检查加以区分。室性心动过速则主要表现为低血压、呼吸急促、心绞痛和晕厥，严重时可导致心跳骤停甚至猝死，需依据病史、体格检查和心电图等检查进行鉴别。

阵发性心动过速的治疗策略取决于发作频率、症状严重程度以及是否能够自行终止。对于症状轻微、发作不频繁且能自行缓解的患者，通常无需特殊干预，医生会建议密切观察。反之，若发作频繁、症状明显、持续时间长且无法自行终止，则需要积极处理。

急性发作期的处理首先评估患者的心功能和血压状况。若两者均正常，可尝试刺激迷走神经来终止心动过速。具体方法包括：Valsava动作，即深吸气后屏气，再用力呼气，维持10至30秒；颈动脉窦按摩，患者取仰卧位，先按摩右侧颈动脉窦，每次5至10秒，无效后再按摩左侧，但严禁双侧同时按摩；此外，将面部浸入冰水、用手指或物体刺激咽喉部诱发恶心等也可尝试。

若上述物理方法无效，药物治疗是终止阵发性心动过速最常用且有效的手段。常用药物包括维拉帕米、普罗帕酮、腺苷、洋地黄等，其中腺苷静脉注射为首选。对于药物治疗无效但病情相对稳定的患者，可采用食管心房调搏术，即通过插入食道的导管释放电流刺激心脏，以恢复正常心律。若以上措施均无效，或患者出现严重心绞痛、低血压或急性心力衰竭，则需使用心电除颤仪进行直流电复律，直接电击心脏以恢复窦性心律。

急性期发作终止后，为预防复发，医生会根据患者具体情况制定长期方案。对于不能接受导管消融术且发作频繁、症状严重的患者，可考虑长期药物治疗，常用药物包括普罗帕酮、维拉帕米、长效β受体阻滞剂、地尔硫卓、胺碘酮、地高辛等。需要强调的是，用药存在个体差异，不存在绝对最好或最快的药物，除常用非处方药外，应在医生指导下结合个人情况选择。

手术治疗方面，导管射频消融术已相当成熟，可安全有效地根治阵发性心动过速。手术通过血管将导管送入心脏，利用导管末端电极破坏异常电信号传导路径的一小部分心肌组织。手术通常耗时2至4小时，若顺利，患者术后1至2天即可出院。

阵发性心动过速的预后总体良好。部分患者无需治疗即可自行缓解，而需要治疗者绝大多数可通过导管射频消融得到根治。但少数患者，尤其是合并心、肺疾病者，若不积极治疗，可能引发昏迷甚至危及生命。

关于能否治愈：大多数症状轻微、发作次数少的患者可在短时间内自行缓解，无需特殊处理；对于频繁发作、症状较重且无法自行缓解的患者，经过积极正规治疗，通常也能获得满意疗效。

关于严重程度：多数患者不会产生严重后果。但若频繁发作且症状较重，又未积极治疗，反复发作可能增加心力衰竭、心绞痛等心脏疾病的风险，严重时甚至导致昏迷或心跳骤停，威胁生命。

关于并发症：反复发作且未积极治疗，可能并发心力衰竭、心绞痛，严重者出现昏迷或心跳骤停。

关于复发：阵发性心动过速可能反复发作。若复发次数少、持续时间短、症状轻且能自行缓解，可密切观察而无需特殊治疗；若频繁复发，则需积极接受药物治疗或导管射频消融以预防复发。

阵发性心动过速的日常管理涉及用药、复查、生活方式调整和预防复发等多个方面。家庭护理中，接受药物治疗的患者必须严格遵照医嘱规律服药，并定期复查，以便医生监测病情变化并及时调整用药方案。家属在护理过程中应关注患者的心理状态，帮助其树立信心，鼓励患者正常工作和生活，同时监督患者按时服药。

日常生活管理方面，饮食上推荐低盐低脂饮食，保证充足的优质蛋白质摄入，例如鱼肉、鸡蛋、豆类等，多吃新鲜蔬菜水果，减少辛辣刺激性食物的摄入。规律运动有助于增强机体免疫力，促进疾病康复，同时应保持健康的体重。作息方面需保持规律，忌烟忌酒，避免熬夜。情绪心理上，患者应树立积极乐观的心态，保持心情愉快，避免焦虑、紧张、抑郁等负面情绪。

日常监测方面，患者应做好疾病记录，详细记录每次发作的持续时间、具体症状、严重程度以及是否自行缓解等特点，这些记录能为复诊时医生判断病情变化提供重要线索。

特殊注意事项中，颈动脉窦按摩是一种通过刺激迷走神经来终止阵发性心动过速的方法，对部分发作有一定疗效，但该方法必须由专科医生操作。患者切勿盲目自行按摩，否则可能导致血栓形成、脑缺血等严重后果。

预防阵发性心动过速发作的措施包括：坚持健康饮食，即低盐低脂、摄入充足优质蛋白质和新鲜蔬果；适度运动并保持健康体重，这有助于降低患心脏病的风险；戒烟戒酒；减少精神压力，保证充分休息；避免摄入大量咖啡因。