眶上神经痛

眶上神经痛是眶上神经分布区域（即前额部）出现的持续性或阵发性疼痛。患者常感到一侧或双侧球周、眶周有间歇性的灼痛或隐痛，且眶上切迹处有明显压痛，但眼球及附属器并无器质性病变。此病多见于成年人，女性发病率高于男性。

根据病程长短，眶上神经痛可分为急性与慢性两种；根据疼痛发作的持续时间，又可分为持续性与阵发性；而根据疼痛的性质，则包括胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛等。

眶上神经支配上睑中部、上部结膜及前额眶上部分的皮肤，当该神经受到刺激时，便会诱发疼痛。此外，头颈部肌肉收缩、五官或颈椎病变、内分泌紊乱、神经功能紊乱等因素也可能与眶上神经痛的发生有关。

眶上神经痛源于眶上神经受刺激。该神经负责上睑中部、上部结膜以及前额眶上区域的皮肤感觉。疼痛主要出现在前额部，即眶上神经的分布区域。

眶上神经痛的诱发因素较为多样，其中吹风受凉、感冒以及外伤是常见诱因，副鼻窦炎也被视为该病的主要病因之一。此外，过度劳累、吸烟、酗酒等不良生活习惯同样可能引发眶上神经痛。在相关疾病方面，上呼吸道感染（包括病毒性和细菌性感染）以及副鼻窦炎症均与之相关。副鼻窦炎症会直接刺激眶上神经末梢，从而产生疼痛，其典型特征是眶上切迹处局部压痛明显，痛点定位清晰，疼痛性质多为钝痛，少数情况下可为剧烈疼痛。具体而言，上颌窦炎、额窦炎、筛窦炎可分别引起眶下缘、眶上缘、眶内侧缘的疼痛，并常伴有明显的酸胀感和前额部闷痛，夜间症状往往加重。药物因素也不容忽视，某些眶上神经痛症状与特定药物有关，例如作用于循环系统的药物（硝酸酯类如硝酸甘油、硝酸异山梨酯，钙离子通道阻滞剂如硝苯地平，ACEI类如卡托普利、贝那普利）、抗生素（头孢类、喹诺酮类、四环素类）以及镇痛药（吗啡、哌替啶等）。环境方面，寒冷环境是眶上神经痛的重要诱因。生活方式上，长期睡眠不足、工作劳累、不注意保暖或休息的人群更易患病，吸烟、饮酒、不爱吃水果蔬菜等不良嗜好也可能诱发该病。

眶上神经痛的病因多样，涉及邻近结构病变、药物影响、环境因素及生活方式等多个方面。邻近的鼻窦炎症是常见诱因之一：上颌窦炎、额窦炎、筛窦炎可分别引起眶下缘、眶上缘、眶内侧缘的疼痛，并常伴有明显的酸胀感和前额部闷痛，夜间症状往往更为突出。某些药物也可能诱发或加重眶上神经疼痛，例如作用于循环系统的药物，包括硝酸酯类（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯）、钙离子通道阻滞剂（如硝苯地平）以及ACEI类（如卡托普利、贝那普利）；抗生素中的头孢类、喹诺酮类、四环素类；镇痛药如吗啡、哌替啶等。环境因素方面，寒冷环境与眶上神经痛的发生密切相关。此外，生活方式的影响不容忽视：长期睡眠不足、工作劳累、不注意保暖或休息不足者，发生眶上神经痛的风险更高；吸烟、饮酒、不爱吃水果蔬菜等不良嗜好也可能成为诱因。

眶上神经痛患者若症状轻微且呈阵发性，在家充分休息后大多能自行缓解。但如果疼痛剧烈、持续不退或反复发作，则需尽快就医，通过相关检查明确病因。

什么情况需要急诊？

当疼痛难以忍受，且持续不缓解或反复发作时，应视为急诊指征。

就诊科室如何选择？

根据伴随症状和可能的病因，眶上神经痛患者应选择不同科室：

- 若疼痛剧烈且伴有呕吐，提示颅内压升高，常见于脑出血、脑肿瘤或脑膜炎，应前往神经外科或脑卒中中心。

- 若疼痛呈阵发性，每次持续数分钟，并伴有面部电击样剧痛，说话、饮食或洗脸可诱发，多见于三叉神经痛，应就诊神经内科。

- 若疼痛同时累及后枕部，且呈跳动感，多见于高血压病，血压正常后头痛消失，应选择心血管内科。

- 若疼痛剧烈且视力锐减、呕吐，应选择眼科。

- 若伴有鼻塞、流脓涕，可能为鼻窦炎，应就诊耳鼻喉科。

- 若伴有眩晕，可能为颈椎病、小脑出血或椎基底动脉供血不足，应选择神经内科。

需要做哪些检查？

体格检查：

- 视诊：观察头部有无外伤或肿块。

- 触诊：仔细触摸眶周，检查有无明显肿块或压痛点。查体可见眶上神经出口处（眶上切迹）有压痛，眶上神经分布区（前额部）呈片状痛觉过敏或减退。

实验室检查：

- 血常规：病毒性感染时白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞计数升高或降低；细菌性感染时白细胞总数增多、中性粒细胞比例增多，并出现核左移现象。

- 脑脊液检查：白细胞升高提示颅内炎症，出现红细胞提示颅内出血。

影像学检查：

- 头部CT、MRI：用于判断有无颅内出血和占位性病变。

- 脑血管造影：用于判断有无血管动脉粥样硬化、血管瘤、血管出血等。

特殊检查：

- 脑电图：可判断有无癫痫或精神疾病。

- 眼底检查：可判断有无青光眼。

如何诊断导致眶上神经痛的疾病？

- 上呼吸道感染：根据鼻咽部症状及体征，结合血常规和胸部影像学检查做出临床诊断。

- 副鼻窦炎症：多在病毒性上呼吸道感染后症状加重，主要症状为鼻窦部疼痛、鼻塞、脓性鼻涕增多、嗅觉减退和头痛，可伴有发热和全身不适。诊断需联合体格检查、鼻镜检查及鼻旁窦影像学检查。

- 脑膜炎：需进行腰椎穿刺，抽取脑脊液化验。

需要与哪些情况鉴别？

- 过敏性鼻炎：急性眶上神经痛伴随鼻黏膜充血、分泌物增多，且有突发连续喷嚏、鼻痒，无发热，咳嗽较少，多有接触过敏原病史。

- 急性上颌窦炎：如伴颌面、下睑红肿和压痛，常为急性上颌窦炎。

- 急性额窦炎：如表现为额部红肿、眶内上角压痛和额窦前壁叩痛，常为急性额窦炎。

治疗引起眶上神经疼痛的疾病，首先要做到作息规律、休息充分、情绪稳定、营养全面。上呼吸道感染、鼻窦炎、高血压等病均以药物治疗为主。

家庭治疗有哪些？

因感冒、受凉、吹风、精神压力大而致眶上神经痛症状轻者，可通过改善生活方式缓解。具体包括：作息规律，保证充足睡眠；调节情绪，心态平稳，缓解压力；饮食合理，营养均衡。此外，按压位于拇指和食指指蹼之间的大肠经合谷穴，可以减轻面部疼痛。方法是用右手的拇指或食指按压左手合谷穴1分钟，然后换手。需要注意，孕妇不可按压该穴位。

专业治疗有哪些？

药物治疗：由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。眶上神经痛首选药物治疗。伴有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等；地塞米松具有极强的抗炎止痛作用，可抑制炎症，减轻炎症反应的渗出水肿和毛细血管充血，从而使炎症缓解；维生素B12具有神经营养作用；对于有鼻塞、鼻黏膜充血等症状者，可应用减充血剂（如盐酸伪麻黄碱），选择性收缩上呼吸道黏膜血管，减轻鼻充血，从而缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。

眶上神经阻滞：可以迅速缓解疼痛，对药物治疗效果不好的顽固性眶上神经痛，可起到立竿见影的效果。

对于眶上神经痛患者，日常调理的重点在于饮食与生活习惯两方面。饮食上，首先要保证饮用水及饮食的卫生，并增加水分摄入。同时，应避免咖啡、汽水、香烟等刺激性物品，这些可能对神经产生不良影响。建议多食用水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益食物，以补充身体所需。此外，适当补充卵磷脂、综合维生素及矿物质、维生素B群、维生素E、蛋白质分解酵素等营养素，有助于维持神经系统的正常功能。生活习惯方面，患者需注意休息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜。适当的体育锻炼有助于增强体质，但应避免过度劳累。同时，做好保暖措施，减少头部受凉，以防诱发或加重疼痛。总之，通过合理的饮食和良好的生活习惯，有助于控制眶上神经痛的症状，提高生活质量。