羊水过少

羊水过少是什么？妊娠晚期羊水量少于300毫升即可诊断为羊水过少。此时羊水性状发生改变，变得黏稠、混浊，并呈现黄绿色。在妊娠早期或中期出现羊水过少，往往以流产告终。过去羊水过少的发生率约为0.1％，随着B型超声的普及，检出率有所上升，目前大约为0.4％~4％。

羊水过少是怎么出现的？正常情况下，羊水在母体、胎儿与羊水之间不断转移，处于动态平衡状态，转移速度很快，每三小时即可完全更新一次。一旦某个转移环节出现障碍，羊水代谢便会失衡。羊水来源不足是导致羊水过少的重要原因，临床上除了胎膜早破造成羊水流失外，羊膜发育不全或功能减退使羊膜分泌减少、胎盘功能低下、胎儿发育异常等，都可能引发羊水过少。此外，胎儿泌尿系统畸形导致胎尿生成减少，同样会使羊水量下降。

羊水过少的直接原因是羊水产生与吸收失衡，主要与羊水产生减少、吸收或外漏增加有关，还有少部分原因尚不明确。

羊水过少可能与哪些疾病有关？

胎儿畸形（胎儿结构异常）以泌尿系统畸形为主，如先天性肾缺如、肾小管发育不全、尿路梗阻。羊水的主要成分是胎儿尿液，肾畸形时胎儿排尿减少，导致羊水过少。

胎盘功能减退可见于过期妊娠、胎儿生长受限、子痫前期等，这些情况使胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧，肾脏缺血，排尿减少，羊水随之减少。

羊膜病变以胎膜早破为主，常与宫内感染有关。胎膜早破时羊水外漏速度超过再生产速度，引起继发性羊水过少。

胎儿生长受限时，慢性缺氧使胎儿血液循环重新分配，优先供应脑和心脏，肾血流量下降，胎尿生成减少，导致羊水过少。

双胞胎或多胞胎时可能出现胎儿血供不均，血供多的胎儿肾脏灌注足，羊水多；血供少的胎儿肾脏灌注不足，羊水少。

羊水过少可能与哪些药物有关？

孕妇使用某些药物如吲哚美辛、血管紧张素转换酶抑制剂等，会抑制尿液生成，引起羊水过少。使用阿司匹林、糖皮质激素、四环素等药物，可能导致胎儿生长畸形。

羊水过少可能与哪些环境因素有关？

极端环境如高温下，孕妇未注意补充水分造成脱水，会引起羊水过少。环境污染，孕妇接触有毒化学物质导致胎儿畸形，也会引起羊水过少。

羊水过少可能与哪些生活方式有关？

孕妇有吸烟、饮酒等不良生活习惯，会增加胎儿畸形风险，从而引起羊水过少。

羊水过少在多数情况下没有明显不适，往往是在产检做超声时偶然发现。如果孕妇自己感觉到胎动变少，或者有阴道流液，就应该尽快去医院，通过B超检查来明确情况，做到早发现早处理。

羊水过少可以按出现时间分成几种情况。早发性羊水过少指的是妊娠早中期羊水就减少，这可能是胎儿畸形影响了正常排尿，也可能是严重的胎盘异常导致灌注不足，这两种情况的预后都比较差。处理上要先排除胎膜破裂，然后做针对性的超声检查，评估胎儿和胎盘有没有异常。妊娠中晚期出现的羊水过少，通常和胎儿生长受限、胎盘异常或者妊娠并发症（比如子痫前期）有关，多数是因为胎盘功能减退，影响了胎儿生长，导致胎儿尿量下降。到了妊娠晚期，需要先排除胎膜破裂，再做超声检查看胎儿生长情况；如果存在胎儿生长受限，应该做脐动脉血流多普勒监测，有异常的话还可以加做大脑中动脉检测。

就医前需要做一些准备。要清楚记录自己有哪些不舒服的症状，以及是否服用过其他药物。穿宽松的衣裤，方便做腹部超声检查。如果之前做过产科检查，要把相关的病历记录和检查报告都带上，方便医生全面了解病史。

什么情况需要急诊？当孕妇出现阴道大量流液、胎动停止，或者孕妇整体状态不好的时候，应该立即急诊就医，或者拨打120急救电话。

一般去哪个科室？羊水过少通常是在日常产检中发现的，首选去产科就诊。如果羊水过少同时伴有血压升高，怀疑合并妊娠高血压疾病，建议去妇产科或心血管内科就诊。

需要做哪些检查？首先是体格检查。医生会查看孕妇的面色，观察有没有脱水、发绀等情况，因为羊水过少可能是孕妇脱水引起的，脱水时循环血量减少，组织供氧不足，孕妇就可能出现脱水发绀的状态。还会根据准确的孕周测量宫底高度，羊水过少时宫底会降低。同时听胎心音是否在正常范围，羊水过少时胎儿可能缺氧，缺氧早期胎心率会加快，缺氧晚期胎心率会减慢甚至停止。

影像学检查方面，超声是羊水过少的主要辅助诊断方法。妊娠晚期最大羊水暗区的垂直深度≤2厘米诊断为羊水过少，≤1厘米为严重羊水过少；或者羊水指数≤5厘米也诊断为羊水过少。

还有一些特殊检查。羊水直接测量是在破膜时用容器放在外阴收集羊水，或者剖宫产时用有刻度的储液袋收集羊水直接测量。胎儿染色体检查可以做羊水细胞培养，或者采集胎儿血细胞培养，然后做染色体分析。

其他检查方面，妊娠晚期发现羊水过少，应该结合胎儿生物物理评分、胎心监护等来评价胎儿宫内情况，及早发现胎儿宫内缺氧。

关于诊断，羊水过少一般没有明显症状，主要靠平时产检时的超声检查来确诊。

如何诊断导致羊水过少的疾病？

胎儿畸形：如果孕妇主诉胎动明显，胎动时感到腹痛，医生检查发现子宫敏感，常因轻度刺激引起子宫收缩，同时孕妇没有妊娠期高血压疾病、宫内感染等病史，就要怀疑是胎儿畸形导致的羊水过少，最后通过B超来确诊病因。

胎盘功能减退：妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、过期妊娠等都可能引起胎盘功能减退。妊娠期高血压通过测血压、查尿常规就能诊断，如果妊娠20周后出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，尿蛋白阴性，就可以确诊，产后12周内应当复查。胎儿生长受限的诊断需要医生问诊和查体，基于准确孕周测量宫底高度，包括询问核实母亲月经史、辅助生殖技术胚胎植入时间等信息，如果宫底高度低于相应孕周正常标准，应追踪排除胎儿异常；辅助检查方面，医生用超声监测胎儿生长和核实孕周，测量胎儿头围、腹围和股骨，计算腹围/头围比值，观察羊水量及胎盘成熟度，筛查超声遗传标记物等，如果结果不在正常值范围内，可确诊。过期妊娠主要依据妊娠周数诊断，平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩即可诊断；医生通过问诊查体确定妊娠周数，包括末次月经、排卵期、性交日期和辅助生殖技术胚胎植入日期来推算预产期，也可根据早孕反应、胎动开始和子宫大小推算；辅助检查包括超声（目前认为计算孕周较准确）和妊娠早期血、尿hCG检查。

胎膜早破：孕妇主诉阴道流液或外阴湿润，辅助检查包括超声发现子宫内羊水量较破膜前减少，窥阴器发现液体经宫颈口内流出，阴道pH≥6.5，羊膜镜检查等均支持诊断。

羊膜镜检查等检查手段均支持胎膜早破的诊断。

羊水过少是提示胎儿处于危险状态的重要信号，同时也会提高孕母的手术分娩率和引产率，因此一旦发现就需立即处理，具体方案需结合胎儿有无畸形以及孕周大小来定。在家庭处理方面，孕妇要避免剧烈运动，以防发生胎膜早破；同时注意外阴阴道清洁，减少因生殖道感染引发胎膜早破的风险；大量补水可增加母体血容量，从而间接增加羊水量。专业治疗则分为对因治疗和对症治疗。对因治疗中，若确诊胎儿为严重致死性结构异常，在与夫妻双方充分沟通后应尽早终止妊娠。针对胎盘功能减退，如妊娠期高血压，一般处理包括适当休息、保证充足蛋白质和热量摄入；药物方面可选用拉贝洛尔、硝苯地平等降压，必要时使用地西泮等镇静药物缓解孕产妇紧张焦虑、改善睡眠。对于胎儿生长受限，孕妇应保证充足睡眠、增强饮食，同时积极寻找并处理病因：营养不良者补充营养，合并高血压、肾炎等严重并发症者积极治疗，吸烟、吸毒、酗酒者劝导戒烟戒酒。过期妊娠需根据母体状态及孕周选择处理方式，妊娠41周后应考虑引产和终止妊娠，尽量避免过期。胎膜早破则根据胎儿是否足月处理：足月胎膜早破若无明确剖宫产指征，宜在破膜后2~12小时内积极引产，宫颈成熟者首选缩宫素引产，宫颈不成熟且无阴道分娩禁忌者可用前列腺素制剂促宫颈成熟并试产；未足月胎膜早破需综合孕周、母胎状况等决定是否终止妊娠，孕周小于24周者胎儿存活率低、母体感染风险大，应考虑终止妊娠以引产为宜，妊娠24~27+6周者可根据孕妇及家属意愿、新生儿抢救能力等决定是否引产，妊娠24~27+6周者应谨慎考虑期待治疗，妊娠28~33+6周者如无继续妊娠禁忌应行期待治疗，期待期间严密观察感染迹象，一旦出现感染迹象应尽快终止妊娠。对症治疗包括大量补水、静脉输液以短期内增加母体血液循环、间接增加羊水量，以及羊膜腔灌注直接向腔内输注液体增加羊水量。抗感染方面需检测炎症指标，警惕绒毛膜羊膜炎，若发生炎性标志异常应当积极终止妊娠。

由于羊水过少症状较少，孕妇日常应定期复查，每日计数胎动，一旦有异常建议立即就医；同时注意调整不科学、不健康的饮食和生活方式，避免高危因素，这对预防该病有重要意义。饮食上推荐多吃新鲜水果蔬菜，保证摄入丰富维生素；少吃人工添加剂多的食物，如腌咸菜、香肠、腐乳等。生活习惯方面，孕妇应保持健康生活方式，戒烟戒酒，不滥服药物，避免过度劳累，养成勤饮水的好习惯。预防措施包括保持清洁卫生避免宫内感染，戒烟戒酒、不滥用药物防止胎儿畸形，注意补充水分，不去极端恶劣环境，预防脱水引起的羊水过少。羊水过少影响母儿安危，必须引起重视，一定要及时就医。