皮肤癣菌病

皮肤癣菌病是一种由真菌感染引起的皮肤病，主要攻击皮肤、头发和指甲。这种真菌特别喜欢在温暖潮湿的地方生长，所以像脚趾、大腿根、手指缝这些容易出汗的部位最容易感染。患者皮肤上可出现红斑、丘疹或水疱、脓疱，常有脱皮、瘙痒等表现。如果真菌进入到指甲里，指甲会变得又厚又黄，表面凹凸不平。根据感染部位不同，疾病名称不同。长在头皮的叫头癣，躯干上的叫体癣，大腿根部的叫股癣，手脚上的分别叫手癣（俗称"鹅掌风"）和脚癣（即"脚气"），指甲受感染的则叫甲癣（俗称"灰指甲"）。这些不同类型的癣病本质上都是同一种真菌。

皮肤癣菌病在人群中的发病情况是怎样的？头癣多见于儿童。黄癣也可见于成人和青少年；白癣尤其以学龄前儿童多见，可在幼儿园、小学校等场所爆发流行。体癣和股癣多发生在夏秋季节。手足癣，特别是足癣，是最常见的浅部真菌病，在全世界广泛流行。夏秋季发病率高。多累及成年人，男女比例无明显差别。甲癣世界范围内流行，男性比女性更容易患病。

皮肤癣菌病有哪些类型？皮肤癣菌病主要根据发病部位分类，可分为头癣、体癣、股癣、手癣、足癣和甲癣。头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染，根据致病种类和宿主反应又可分为白癣、黑点癣、黄癣及脓癣。体癣是指发生在除头皮、毛发、掌跖（即手掌、足底）和甲以外体表部位的皮肤癣菌感染。股癣是指臀部、腹股沟（即大腿根部）、会阴及肛门周围的皮肤癣菌感染。手癣俗称"鹅掌风"，指皮肤癣菌感染手部皮肤引起的浅表真菌感染。足癣俗称"脚气"，由于皮肤癣菌感染足部所致。根据临床特点，可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型。甲癣指皮肤癣菌感染甲板（指甲或趾甲的可见部分）和甲下组织所引起的疾病。

皮肤癣菌病是一种感染性皮肤病，会传染。症状部位涂抹克霉唑等药膏，或口服抗真菌药。不同类型皮肤癣菌病预后不同，头癣预后很好。

皮肤癣菌病是由皮肤癣菌感染所引起的，主要包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属。不同类型的癣病，病原菌略有不同。头癣病原菌以小孢子菌属、毛癣菌属为主，包括引起白癣的犬小孢子菌和铁锈色小孢子菌，引起黑点癣的紫色毛癣菌和断发毛癣菌，引起黄癣的许兰毛癣菌，引起脓癣的犬小孢子菌、须癣毛癣菌和石膏样小孢子菌等。体癣和股癣的病原菌大致相同，最常见的是红色毛癣菌，其他还包括须癣毛癣菌、犬小孢子菌和石膏样小孢子菌等。手癣和足癣病原菌以毛癣菌属为主，最常见的是红色毛癣菌和指（趾）间毛癣菌。甲癣红色毛癣菌是最常见的病原菌，其次为指（趾）间毛癣菌、犬小孢子菌和絮状表皮癣菌，少数由断发毛癣菌或紫色毛癣菌感染引起。

感染途径包括直接接触患者的皮损而感染，也可通过密切接触患病的猫、狗或兔等动物而感染；接触受污染的理发工具、帽子、枕巾、梳子、毛巾、鞋子和手套等物品也可引起间接传染；用手搔抓患癣部位后触摸健康皮肤，可引起自身接种传播。

皮肤癣菌病有哪些诱发因素？局部潮湿多汗；免疫力较弱，如患有糖尿病、胸腺瘤、HIV感染或长期系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂等；居住在湿热、炎热的地区；患有其他皮肤病，如掌跖角化症、Darier’s病和Hailey-Hailey病；长期穿着不透气及过紧衣物，患体癣的风险较高；穿不透气的鞋子、经常长时间赤脚行走在潮湿的公共区域（如游泳池、淋浴室），是足癣及甲癣的危险因素；手长期处于潮湿状态，容易患手癣。

皮肤癣菌病的症状因感染部位和病原菌类型而异，但瘙痒是普遍存在的表现。不同类型的癣病各有其典型的皮损特征。

头癣的表现多样，可分为白癣、黑点癣、黄癣和脓癣等类型。白癣的头部皮损为灰白色鳞屑性斑片，呈圆形或椭圆形，有时可见卫星病灶。患区头发通常在距头皮2～4毫米处折断，外围有白色菌鞘。患者一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒，有时可表现为炎性丘疹，严重时可转变为脓癣。黑点癣的头皮损害面积较白癣小，但数目较多，通常无炎症反应。病区头发刚出头皮即折断，残留端留在毛囊口，呈黑色小点状。患者无自觉症状或仅有轻微瘙痒，病程久者治愈后可留有瘢痕，引起局灶性秃发。黄癣初起为毛囊口的脓疱或水疱，逐渐形成碟样硫磺色结痂，即黄癣痂。痂的底部紧粘在毛囊口周围，中间有毛发贯穿，剥去痂皮后可见红色稍凹陷的糜烂面。病发干枯无光泽，参差不齐。该类型一般无明显自觉症状或伴轻度痒感，病程长者毛囊及头皮萎缩，形成大片瘢痕及永久性秃发。脓癣是由于机体反应强烈，引起明显的炎肉芽肿反应，典型表现为一个至多个圆形暗红色、浸润性或隆起性炎性肿块，表面密集分布毛囊性小脓疱，毛囊孔呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液。患区毛发松动易拔出，患者可感到患处有程度不同的疼痛和压痛，附近淋巴结常肿大。治愈后常有瘢痕形成，可导致永久性秃发。

体癣和股癣的皮损以丘疹、丘疱疹、水疱和境界清楚的红色鳞屑性斑片为主。体癣的皮损刚开始为丘疹、水疱或丘疱疹，与周围正常皮肤界限清楚，由中心逐渐向周围扩展蔓延，形成环形或多环形红斑并伴有脱屑。皮损边缘微微隆起，炎症明显，而中央炎症较轻或看似正常，可伴不同程度瘙痒。股癣好发于腹股沟部位，也常见于臀部，可单侧或双侧发生，基本损害与体癣相同，由大腿内侧向外发展形成边界清楚、炎症明显的半环形红斑，其上覆有鳞屑，患者可自觉瘙痒。

手癣表现为手掌和手指角化过度性皮损，常从单侧手开始发生，可伴有脱屑、水疱、干燥等症状。开始时常在单侧手掌侧有散在小水疱发生，而后常以脱屑为主，时间长者呈现角化增厚。损害多限于一侧，常开始于右侧拇指、掌心、第二、第三或第四指掌处，逐渐累及整个手掌，也可传播到对侧。

足癣的临床表现分为几种类型。水疱型足癣以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内含澄清液体，干燥吸收后出现脱屑，常伴瘙痒。间擦糜烂型足癣以4～5和3～4趾趾间最为常见，皮损表现为脚趾间糜烂、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液，可有明显瘙痒。鳞屑角化型足癣皮损多累及脚底，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥，患者自觉症状轻微，该类型在冬季易发生皲裂、出血、疼痛。

甲癣主要表现为指（趾）甲异常，开始时会在手指甲或脚趾甲下出现白色或黄色的斑点，随着感染的加深，指（趾）甲会出现变色、增厚并在边缘处断裂，最终可导致甲结构完全破坏，指（趾）甲分离及甲板脱落。

皮肤癣菌病还可能伴随其他症状。黄癣痂较厚处容易继发感染，常伴有鼠尿样臭味。脓癣可伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大和触痛。体癣瘙痒严重者可因不断搔抓皮肤而引起继发性皮损，表现为湿疹样或苔藓样改变，皮损区域可伴有烧灼感。手癣常伴有角化型足癣，足癣多累及双侧，手癣则常累及一侧，呈现特征性的“两足一手综合征”。

皮肤癣菌病在出现哪些表现时需要及时就医？

当出现以下情况时，应尽快前往医院就诊：头发脱落、头皮发痒或头皮外观异常；皮损持续两周未见改善或反而加重；指（趾）甲出现颜色或形态异常，并影响到日常活动；皮损部位出现肿胀、发红、渗液，同时伴有发烧等感染征象。

就诊时，医生会详细询问病史，并通过观察皮损来初步判断疾病类型。必要时，会安排真菌镜检、真菌培养和鉴定等检查以辅助诊断。

患者可提前准备回答医生可能提出的问题，包括：症状首次出现的时间以及持续了多久；皮损是否有疼痛、瘙痒等不适；症状最初的表现形式，以及是否自行扩大或好转；哪些因素会使症状加重或缓解；家中是否饲养宠物，或是否接触过动物；家庭成员中是否有人患有真菌感染性疾病；此前是否就医，接受过何种治疗，疗程如何；是否自行用药，药物名称、用药时长，用药后是否好转，或好转后症状是否再次加重。

皮肤癣菌病应前往哪个科室就诊？

皮肤科。

皮肤癣菌病需要做哪些相关检查？

实验室检查包括真菌镜检、真菌培养和鉴定。真菌镜检是从病损处刮取样本，置于显微镜下观察，若发现真菌成分（孢子或菌丝）则有助于诊断。真菌培养和鉴定则是取病损处小部分组织，接种于特定培养基上，通过观察菌落形态、镜下结构或采用分子方法鉴定菌种。

对于病史较长、症状不典型的患者，医生可能会进行病理检查，即皮肤活检，取一小块皮肤组织样本，经特殊染色后在显微镜下观察，这有助于确诊皮肤癣菌病或排除其他疾病。

特殊检查包括Wood灯（滤过紫外线）检查和皮肤镜检查。Wood灯检查通过照射病损区域，观察出现的不同荧光，来判断真菌感染及疾病类型，同时可用于疗效观察。皮肤镜检查则通过观察病损区域的形态，辅助诊断和评估疗效。

皮肤癣菌病需要与哪些疾病进行鉴别？

不同类型的皮肤癣菌病需与症状相似的疾病相鉴别。头癣需与头皮脂溢性皮炎、头皮银屑病、斑秃等鉴别；体癣和股癣主要与慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹等鉴别；手癣和足癣则需与湿疹、汗疱疹等鉴别。

头癣的鉴别诊断：

头皮脂溢性皮炎常见于婴儿、青少年和成年人，青春期前儿童一般不患病。表现为红斑和弥漫性鳞屑，伴瘙痒，通常无脱发。皮损也可能出现在眉毛、鼻唇沟和间擦部位（即皱褶、易摩擦部位）。

头皮银屑病表现为红斑样斑块，表面覆盖粗糙鳞屑，鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状（束状发）。多伴有不同程度瘙痒，其他部位如肘部、膝部或间擦部位也常有皮损。患者可能出现甲异常，如点状凹陷、变色、甲剥离及甲下角化过度。

斑秃是一种自身免疫性脱发，可见于儿童和成人。典型表现为散在的圆形脱发斑块，头皮无鳞屑覆盖。感叹号型发是斑秃的常见特征，可能与头癣的断发相混淆。

体癣和股癣的鉴别诊断：

慢性湿疹多发生在手、脚、小腿、肘窝、大腿、乳房、外阴和肛门等处。皮损为暗红色斑，上有丘疹、鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，可有苔藓样变、色素沉着或减退。瘙痒严重，常因搔抓留有抓痕。真菌镜检阴性。

慢性单纯性苔藓好发于颈部、大腿内侧、女阴和肛周等易搔抓部位。表现为坚实丘疹，表面有少量糠秕状鳞屑，久之融合成苔藓样变，具有“瘙痒-搔抓-瘙痒”的特点。真菌镜检阴性。

玫瑰糠疹常在躯干或四肢近躯干处出现一个圆形或椭圆形玫瑰色淡红斑（母斑），1～2周后皮损增多并扩大，边缘覆盖细薄鳞屑，常伴瘙痒。真菌镜检阴性。

手癣和足癣的鉴别诊断：

湿疹急性期多发生在面部、耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位，皮损形态多样，常在红斑基础上出现丘疹、丘疱疹、小水疱。慢性期多发生在手、脚、小腿、肘窝、大腿、乳房、外阴和肛门等处，表现为暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤增厚、粗糙，可有苔藓样变、色素沉着或减退。瘙痒剧烈。

汗疱疹多发生在手掌、足底和指（趾）侧缘，皮损为深在的针尖至粟粒大小水疱，内含清澈或浑浊浆液，可融合成大疱，干涸后形成衣领状脱屑。患者多有不同程度瘙痒或烧灼感。真菌显微镜检查阴性。

皮肤癣菌病的治疗旨在清除病原菌、快速缓解症状、清除皮损并防止复发。医生会根据疾病类型和严重程度制定个体化方案，主要包括局部外用药物、口服药物或两者联合，同时需对污染物和环境进行消毒除菌，以防再次感染和传播。

一般治疗措施方面，头癣患者应尽可能剪除全部病发，剪下的头发最好焚烧处理；患者用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具需彻底煮沸消毒。

药物治疗需注意个体差异，不存在绝对最好或最快的药物，除常用非处方药外，应在医生指导下选择合适药物。累及毛发或甲的治疗疗程通常比单纯皮肤受累更长。

外用药物可根据皮损类型选择不同剂型，如溶液、乳膏、糊剂、粉剂等。常用类别包括：咪唑类（克霉唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、舍他康唑、卢立康唑等）、丙烯胺类（特比萘芬、布替萘芬等）、角质剥脱剂（如水杨酸，可联合抗真菌药用于鳞屑角化型手足癣）。炎症明显时可使用糖皮质激素与抗真菌药的复方制剂（如曲安奈德益康唑乳膏）以减轻炎症，但强效糖皮质激素长期使用可能引起皮肤萎缩，故推荐弱效激素联合局部抗真菌药，且不宜长时间应用。

针对不同部位：丘疹鳞屑或角化过度型皮肤损害用霜剂；水疱型可用酊剂、搽剂等溶液及乳膏；糜烂型先用3%硼酸溶液浸泡，再用枯矾粉等粉剂收干，之后用霜剂。甲受累时可用30%冰醋酸、6%水杨酸外涂，或10%冰醋酸泡病甲，也可用环吡酮胺软膏、阿莫罗芬甲涂剂等。

系统药物主要为抗真菌药，合并感染时需联合抗生素。常用药物包括：

特比萘芬：治疗超过6周需复查肝功能和血常规。常见不良反应有头痛、胃肠道不适、味觉障碍、皮疹、肝酶异常；少见严重不良反应包括药物超敏反应综合征、药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和全身性症状、Stevens-Johnson综合征、血清病样反应、暴发性肝衰竭、药物诱导性狼疮、全血细胞减少症和胰腺炎。

伊曲康唑：有胶囊和口服液两种剂型。胶囊需餐后用全脂牛奶（脂溶性）或可乐（酸性饮料）送服以利吸收；口服液推荐空腹服用，吸收率高于胶囊。已有肝功能异常者治疗前应检测肝功能，疗程超过1个月者也应检查肝功能。不良反应包括胃肠道不适、皮疹、头痛、嗜睡、头晕和肝功能异常；心力衰竭患者禁用。

灰黄霉素：用药期间食用脂肪性食物（如花生酱）可提高吸收效率。治疗8周时需检查肝功能和血常规以评估肝毒性或血液毒性。常见不良反应有胃肠道不适、头痛和皮疹；少见严重不良反应包括肝毒性、粒细胞减少症、白细胞减少和严重皮肤反应。

氟康唑：也可用于皮肤癣菌病，可能导致胃肠道不适、头痛、皮疹和肝功能指标异常；少见严重不良反应包括肝毒性、严重药物超敏反应、全身性过敏综合征、尖端扭转型室性心动过速和QT间期延长。

手术治疗方面，皮肤癣菌病一般无需手术。中医治疗目前缺乏循证医学证据支持，但部分方法或药物可能缓解症状，建议在正规医疗机构由医师指导进行。

皮肤癣菌病的预后因类型而异。头癣通常预后良好，多数患者经过一个疗程治疗即可痊愈，大多数脱发儿童的头发可完全再生。但感染时间长或病情严重者，如脓癣、黄癣，发生永久性脱发的风险最高。部分体癣和股癣患者在皮损消退后，局部可能留下暂时性色素沉着。手足癣若治疗不彻底，可能转为慢性或长期迁延不愈；长期不规范用药则极易复发。甲癣病程缓慢，若不治疗可迁延终身。

皮肤癣菌病可能出现的并发症，主要涉及足癣和甲癣。

足癣的并发症：足癣，尤其是趾间浸渍糜烂型，若未及时治疗，容易继发细菌感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，可出现脓疱、溃疡、脓性渗液，并可能继发丹毒、急性淋巴管炎、淋巴结炎和蜂窝织炎。

丹毒：足癣是丹毒的诱发因素之一。丹毒起病急骤，患者有畏寒、高热等前驱症状，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，并迅速向四周扩大，可伴淋巴结肿大。部分患者红斑上可出现水疱、大疱或脓疱。若丹毒反复发作，可导致淋巴管阻塞，淋巴液回流不畅，久之皮肤增厚、粗糙、变硬，形如象皮，称为“象皮肿”。

急性淋巴管炎、淋巴结炎：淋巴管及其周围组织的炎症称为淋巴管炎，常累及所属淋巴结，引起淋巴结炎。致病菌从足癣处侵入，经组织淋巴间隙进入淋巴管。局部表现为片状红疹，颜色鲜红，略隆起。浅层淋巴管受累时，常出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。患者可有全身不适，淋巴结可肿大并有压痛。

蜂窝织炎：由足癣处溃疡使细菌侵入而发病。皮损初起为弥漫性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，局部皮温增高，中央红肿明显，严重者可形成深部化脓和组织坏死。常伴疼痛、高热、寒战和全身不适，可有淋巴结炎甚至败血症；慢性期皮肤呈硬化萎缩，类似硬皮病。

甲癣的并发症：严重的甲癣可能导致疼痛，并对指（趾）甲造成永久性损伤。此外，甲癣还可导致嵌甲（指趾甲外侧或内侧长入皮肤）、甲沟炎等并发症。

皮肤癣菌病的日常管理涉及多个方面。由于部分皮肤癣菌为亲动物性，应对家养宠物做好清洁和除菌工作。同时注意个人及周围环境卫生，不与他人共用生活用品。患病后应积极治疗，若家庭成员有类似疾病，应同时治疗。

家庭内部共用的梳子、理发用具，以及患者接触的枕巾、被褥、帽子、地毯等物品都可能被皮肤癣菌污染，建议用含氯消毒剂消毒。患病期间不要与他人混用衣物、毛巾，内衣、毛巾、枕巾应定期洗晒煮烫等消毒。易出汗部位可使用粉剂保持干燥。

病情监测方面，头癣患者一般建议每2周复诊1次，医生根据临床表现及真菌学检查指导后续治疗。一般真菌学检查阴性后可停止口服抗真菌药物，停药后定期复查，连续2～3次真菌学检查阴性方可认为治愈。

特别注意事项：家庭成员或宠物有癣病时，需积极及时治疗，防止真菌传播给他人。

预防措施包括：衣着方面，穿透气良好的鞋袜、合身的衣服（特别是内衣），避免穿紧身衣，定期更换袜子，脚部出汗严重时每天可换两次袜子。个人卫生方面，保持皮肤清洁干燥，洗浴后及时擦干趾（指）间、大腿内侧等部位水分；运动后及时用肥皂和洗发剂清洗身体和头发；不与他人共用日常生活物品，如衣服、指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等；定期清洗头皮，尤其在理发后；在健身房、水池或其他公共区域时始终穿拖鞋或凉鞋。其他方面，体癣和股癣易复发患者可采用抗真菌粉剂预防；避免手足长期浸水，掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂。