重症急性呼吸综合征

重症急性呼吸综合征，也就是人们常说的传染性非典型肺炎，是一种由SARS冠状病毒引发的严重呼吸道传染病。该病起病急骤，典型表现包括持续高热、剧烈咳嗽，并伴有全身乏力、肌肉酸痛等全身性症状，严重时会出现呼吸困难。其传染性强，传播速度快，常呈现医院或家庭聚集性发病的特点。在我国法定传染病分类中，它被列为乙类第一位，但实际防控管理按最高级别的甲类传染病执行。传播途径方面，最主要的途径是飞沫传播，感染者咳嗽或打喷嚏时，携带病毒的微小飞沫可在1米范围内直接传染他人；此外，接触被病毒污染的物体表面，如手触碰带有患者呼吸道分泌物的物品后再触摸口鼻，也是重要的传播方式。关于流行情况，2002年11月我国广东地区首次发现病例，随后数月内蔓延至全国多个省份，全球共有32个国家和地区报告病例。自2003年疫情得到控制后，次年几乎没有新增病例，2005年起全球范围内未再发现新发病例。根据我国2003年制定的诊疗规范，患者按病情轻重分为两类，其中轻症患者需同时满足体温持续低于38.5℃、呼吸平稳无困难等条件。

重症急性呼吸综合征（SARS）的肺部影像若显示病变范围不超过一个肺叶，且血氧指标正常，则属于轻症。但若符合以下任一标准，即判定为重症：其一，严重呼吸困难，表现为成年人静息状态下呼吸频率超过每分钟30次，并伴有胸部X光片显示多个肺叶受累，或阴影面积超过双肺总面积的三分之一；或病情在两天内急剧恶化，肺部阴影扩大超过50%且占据双肺四分之一以上。其二，严重缺氧，即氧合指数低于300mmHg（1mmHg=0.133kPa），提示血液含氧量明显不足。其三，多器官衰竭，出现休克，或心、肝、肾等重要器官同时功能障碍，即多器官功能障碍综合征（MODS）。

传播途径方面，SARS的传播类似“接力赛”：感染者咳嗽、打喷嚏时，含病毒的飞沫在空气中短暂停留，近距离接触者可能吸入感染；接触传播也常见，如触摸被污染的电梯按钮、门把手后，再触碰眼睛或口鼻。在空气流通差的密闭空间（如未开窗的空调房）或人员密集场所（如地铁、演唱会现场），病毒更易形成传播链，导致集体感染。

患者常问：传染性非典型肺炎是什么？传染性非典型肺炎（Severe acute respiratory syndrome，SARS），简称非典，由SARS冠状病毒引起，是一种严重的呼吸道传染病。

重症急性呼吸综合征（SARS）在我国法定传染病分类中属于乙类第一顺位，但实际防控措施却参照最高级别的甲类传染病执行。该病起病急骤，典型表现包括持续高热、剧烈咳嗽，并常伴有全身乏力和肌肉酸痛，病情进展时可能出现呼吸困难。其传播以飞沫途径为主，感染者咳嗽或打喷嚏时释放的含病毒飞沫可在1米范围内直接感染他人；此外，接触被病毒污染的物体表面，再经手触摸口鼻，也是重要的感染方式。关于流行情况，2002年11月广东首次报告病例后，疫情迅速扩散至全国多省，随后全球共有32个国家和地区出现病例。2003年疫情得到控制，次年新增病例几乎为零，2005年起全球未再报告新发病例。在临床分型上，依据我国2003年诊疗规范，患者按病情轻重分为轻症和重症两类。轻症需同时满足四项条件：体温持续低于38.5℃、呼吸平稳无困难、肺部影像病变不超过一个肺叶、血氧指标正常。重症则符合以下任一标准即可判定：严重呼吸困难，即成年人在静息状态下呼吸频率超过30次/分钟，并伴有胸部X光片显示肺部病变累及多个肺叶，或阴影面积超过双肺总面积的三分之一。

重症急性呼吸综合征（SARS）的病情可在短时间内急剧恶化，典型表现之一是肺部影像学变化迅速：两天内阴影范围扩大超过50%，且累及双肺总面积的四分之一以上。患者常出现严重缺氧，反映在氧合指数低于300mmHg（1mmHg=0.133kPa），这意味着血液携氧能力显著下降。此外，多器官功能可能同时受损，表现为休克或心、肝、肾等重要脏器功能障碍，医学上称为多器官功能障碍综合征（MODS）。

关于传播途径，这种呼吸道传染病的扩散类似“接力赛”：感染者咳嗽或打喷嚏时，含病毒的飞沫在空气中短暂悬浮，近距离接触者吸入后可能感染。另一种常见方式是接触传播，例如手触摸被污染的电梯按钮、门把手后，再触碰眼睛或口鼻，病毒便有机会进入体内。在通风不良的密闭空间（如未开窗的空调房）或人群密集场所（如地铁、演唱会现场），病毒更容易形成连续传播链，这也是当年多起集体感染事件发生的重要原因。

重症急性呼吸综合征，即传染性非典型肺炎，是一种由病毒引发的急性呼吸道传染病，其病原体为SARS冠状病毒（SARS-CoV）。2003年5月，世界卫生组织正式确认，此前爆发的非典疫情正是由该病毒所致。尽管SARS-CoV与流感病毒存在一定的亲缘关系，但它属于一个全新的病毒类型，在人类历史上从未出现过。关于病毒的起源，科学研究已给出明确结论。国家发布的诊疗方案指出，在蝙蝠、猴子、果子狸、蛇等动物体内均检测到与SARS病毒高度相似的冠状病毒基因。动物实验进一步证实，果子狸感染该病毒后会出现与人类相似的症状，因此被认定为病毒传播的重要中间宿主。2017年，中科院武汉病毒研究所取得突破性进展，最终确认SARS病毒是由蝙蝠体内不同病毒重组变异而来。这一发现解释了蝙蝠作为病毒“天然储存库”的特性——它们携带病毒却不发病，但可能通过其他动物将病毒传染给人类。哪些人容易感染SARS？主要有四类人群：一是老年人和患有慢性病者，如长期肝病、肾病、糖尿病或癌症患者，其免疫系统相对薄弱；二是近距离照顾或接触发病期患者的人，包括同住家人和频繁探视的亲友；三是医护人员，因职业原因经常接触患者，感染风险显著增加；四是其他与患者有密切接触的人员。

重症急性呼吸综合征的病因与诱发因素，可从病原体、动物宿主和易感人群三个层面来认识。首先，该病的根本病因是SARS冠状病毒（SARS-CoV），这一点在2003年5月得到世界卫生组织的正式确认，此前爆发的非典疫情正是由这种病毒引起。尽管它与流感病毒存在一定的亲缘关系，但科学家认定它是一种全新的、人类此前从未接触过的病毒类型。关于病毒的起源，国家发布的诊疗方案提供了线索：在蝙蝠、猴子、果子狸、蛇等动物体内均检测到与SARS病毒高度相似的冠状病毒基因。其中，动物实验显示果子狸感染后会出现与人类相似的症状，因此被证实是重要的中间宿主。2017年，中科院武汉病毒研究所进一步确认，SARS病毒实际上是蝙蝠体内不同病毒重组变异的结果，这解释了蝙蝠作为“天然储存库”的特性——它们携带病毒却不发病，但可能通过其他动物将病毒传播给人类。在易感人群方面，主要有两类人群感染风险较高。一类是医务人员和陪护人员，因为他们需要长时间近距离接触患者，若防护服穿戴不规范或消毒不到位，感染风险会显著增加。另一类是特定职业暴露人群，包括实验室中研究SARS病毒的工作人员，以及野生动物养殖、运输、屠宰相关人员，尤其是在接触果子狸等动物时。此外，老年人和患有慢性病（如肝病、肾病、糖尿病、癌症）的人群，由于免疫系统较为薄弱，也属于易感人群。

重症急性呼吸综合征的传播主要发生在与发病期患者的密切接触中。同住的家人或频繁探视的亲友，因近距离照顾或接触而面临较高风险。医务人员和陪护人员若长时间在患者身边工作，防护服穿戴不规范或消毒措施不到位，感染概率会显著上升。此外，特定职业暴露人群也属于高危范畴，包括在实验室研究SARS病毒的科研人员，以及从事野生动物养殖、运输或屠宰的相关人员，尤其在接触果子狸等动物时，更需警惕感染可能。

重症急性呼吸综合征（SARS）的临床表现以发热和寒战为起始，伴随全身不适与呼吸系统异常。轻症可能仅有发热和肌肉酸痛，但重症可进展为呼吸衰竭及多器官功能障碍。从感染到症状出现通常需1～16天，多数在3～5天内发病，起病急、传播快。绝大多数患者首发症状为发热，体温常升至38℃以上，伴明显畏寒。热型可呈弛张热（体温波动大）或稽留热（持续高热），多数发热持续1～2周。除发热外，患者常出现持续性头痛、肌肉酸痛、明显乏力，甚至日常活动困难，部分患者有每日多次水样腹泻。发病后3～7天出现干咳，痰少，偶带血丝，但肺部听诊可无明显异常。病程第10～14天为最严重阶段，发热、乏力加重，咳嗽频繁剧烈，出现呼吸急促和呼吸困难，有胸部压迫感。发病2～3周后体温渐降，其他症状缓解，但肺部炎症吸收较慢，体温正常后仍需约2周才能完全消退。

重症急性呼吸综合征的潜伏期长短不一，短则1天，长则16天，多数患者在接触病毒后3至5天内出现症状。该病起病急骤，传染性强，发热常为首发表现。患者初期会感到明显畏寒，体温可迅速升至38℃以上。发热模式并不单一，部分患者呈现弛张热，即体温波动明显，时高时低；另一些则表现为稽留热，体温持续居高不下。发热通常持续1至2周。除发热外，患者常伴有持续性头痛，感觉头部像被紧箍一样；全身肌肉酸痛，类似剧烈运动后的疲劳感；乏力感显著，甚至难以完成日常活动；部分患者还出现水样腹泻，每日多次。发病后3至7天，干咳开始出现，通常无痰，偶尔痰中带血丝，但肺部听诊可能无明显异常。病情进展至第10至14天时达到高峰，原有发热、乏力等症状加重，咳嗽变得频繁剧烈，并出现呼吸急促、呼吸困难，患者常描述为胸口受压。发病2至3周后，体温逐渐降至正常，其他症状随之缓解。然而，肺部炎症的吸收过程更为缓慢，即使体温恢复正常，肺部炎症通常还需约2周才能完全消散。

重症急性呼吸综合征（SARS）是一种进展迅速的呼吸道传染病，患者应尽早前往正规医疗机构就诊。若出现呼吸困难等严重症状，可能需要呼吸机辅助治疗。诊断主要依据临床症状、实验室检查和影像学结果，大多数患者在规范治疗后预后良好。接诊时，医生会详细询问近期是否接触过发热患者、有无体温升高或持续咳嗽、是否反复打冷颤或怕冷、是否伴有肌肉酸痛、头痛或呼吸不畅。关于就诊科室，首诊可选择急诊科以快速评估病情，后续治疗主要在呼吸与危重症医学科进行；若当地设有传染病专科，感染科也会参与诊疗。相关检查包括：医生查体时，通过听诊器检查肺部，多数患者体温超过37.3℃，呼吸频率加快（成年人每分钟超过20次），肺部可闻及粗糙杂音；肺部炎症实变时，叩诊呈浊音，触觉语颤增强。实验室检查中，血常规显示白细胞总数降低，淋巴细胞明显减少；肝功能转氨酶轻度升高，病情高峰期可达正常值的2-6倍；肌酸磷酸激酶（CPK）和乳酸脱氢酶（LDH）可能异常升高；部分患者出现血钠、血钾低于正常的电解质紊乱。

重症急性呼吸综合征（SARS）的实验室检查中，凝血功能异常并不少见，部分患者表现为凝血时间延长，D-二聚体水平升高，后者提示体内可能存在血栓形成或溶解过程，但凝血酶原时间通常仍在正常范围内。病原学检测方面，采用PCR技术可在血清、咽拭子、粪便等标本中检测SARS-CoV RNA，发病后10天内即可获得阳性结果。抗体检测则需对比发病初期与恢复期血清，若抗体滴度升高4倍或以上，即可确诊；首份血清标本应尽早采集。影像学检查包括胸部X线和CT，可显示病毒性肺炎特征，早期可能无异常，重症患者可见双肺弥漫性阴影，类似急性呼吸窘迫综合征表现，需结合临床综合判断。鉴别诊断方面，SARS需与细菌性肺炎、流感病毒肺炎等其他病毒性肺炎，以及非感染性肺部疾病相区分，并警惕合并感染可能。就诊科室方面，急诊科用于首诊评估，呼吸与危重症医学科负责后续治疗，感染科可参与。查体时，医生通过听诊可发现肺部粗糙杂音，多数患者体温超过37.3℃，呼吸频率加快（成人>20次/分）。

重症急性呼吸综合征（SARS）的实验室与影像学检查涉及多个方面。血常规常显示白细胞总数下降，其中淋巴细胞数量显著减少。肝功能方面，转氨酶可轻度升高，在病情高峰时可达正常上限的2至6倍，提示肝脏受累。其他血清酶如肌酸磷酸激酶（CPK）和乳酸脱氢酶（LDH）可能异常升高，分别反映心肌或骨骼肌损伤及组织损伤。部分患者出现电解质紊乱，表现为血钠或血钾低于正常范围。凝血功能检查可见凝血时间延长，D-二聚体升高，但凝血酶原时间通常正常。病原学检测中，采用PCR技术可在发病10天内从血清、咽拭子或粪便样本中检出SARS-CoV RNA；抗体检测则通过对比急性期与恢复期血清，若抗体滴度增长4倍或以上即可确诊，且首份血清标本应尽早采集。影像学检查（胸部X线或CT）可呈现病毒性肺炎特征，早期可能无异常，重症时可见双肺弥漫性阴影，类似急性呼吸窘迫综合征表现，需结合临床与其他检查综合判断。此外，诊断时需与其他肺炎鉴别，包括细菌性肺炎、流感病毒肺炎等，并重点询问传染病接触史。

在重症急性呼吸综合征的鉴别诊断中，非感染性肺部疾病需被排除。同时，应高度警惕SARS与细菌性肺炎合并感染的可能。

重症急性呼吸综合征目前尚无特效治疗手段，临床管理以综合支持与对症处理为核心。与普通病毒性感冒相似，抗生素对此病无效；现有抗病毒药物经临床验证亦无确切疗效。在急性期，治疗重点在于通过多种医疗干预帮助患者度过危险阶段。当出现明显呼吸困难时，需立即给予呼吸辅助。呼吸支持分为两种：轻度缺氧时采用面罩配合机器辅助呼吸，即无创正压机械通气；严重时则需在喉部插入导管连接呼吸机，即人工气道有创正压机械通气。对于重症病例，患者必须转入重症监护室（ICU），由经验丰富的重症医学团队负责。若常规呼吸支持效果不佳，可启动体外膜肺氧合（ECMO），即用人工心肺机暂时替代心肺功能。若同时出现血压不稳等循环问题，还需在监护室内进行针对性生命支持。一般治疗措施包括：严格执行隔离以防传染；及时补充营养和水分以缓解不适；每日定时监测血氧浓度，并通过鼻导管持续吸氧；每3天进行一次胸部X光检查，同时定期评估心、肝、肾等重要器官功能。

重症急性呼吸综合征（传染性非典型肺炎）的治疗强调个体化，不存在绝对最优方案。除常用非处方药外，所有药物均需在医生指导下，结合患者具体情况选用。目前主要采用糖皮质激素与抗菌药物两类药物配合治疗。

糖皮质激素的应用有严格指征，必须满足以下任一条件方可考虑：持续高热（体温超过39℃）且3天以上不退；肺部影像学检查显示阴影在两天内增大超过一半；出现急性呼吸窘迫综合征，其典型表现为突发严重呼吸困难、血氧急剧下降。

抗菌药物仅在确认合并细菌感染时使用，例如出现黄绿色脓痰、血常规提示白细胞升高等迹象。严禁为预防感染而提前使用抗生素。

中医治疗需根据患者不同阶段的症状进行个性化调理。高热者使用清热类中药，咳嗽明显者配伍止咳药材。中药虽不能直接杀灭病毒，但有助于缓解症状、缩短病程。中药处方必须由专业中医师开具，不可自行搭配。

急性期治疗的重点是帮助患者度过危重阶段。当出现明显呼吸困难时，需立即采取呼吸支持。轻度缺氧采用面罩配合机器辅助呼吸（无创正压机械通气）；严重时需在喉咙插入呼吸导管连接呼吸机（人工气道有创正压机械通气）。

病情危重的患者必须转入重症监护室（ICU），由经验丰富的重症医学团队进行持续观察和治疗。

重症急性呼吸综合征的治疗，在常规呼吸支持无法奏效时，会启用体外膜肺氧合（ECMO），即借助人工心肺机暂时替代心肺功能。若患者同时存在血压不稳等循环系统问题，则需在监护室接受针对性的生命支持。

关于一般治疗，基础护理要点包括：严格执行隔离措施以防传染；及时补充营养和水分以缓解不适；每日定时监测血氧浓度，并通过鼻导管持续吸氧；每3天进行一次胸部X光检查，同时定期评估心、肝、肾等重要器官功能。

药物治疗方面，因个体差异，不存在绝对最优方案，除常用非处方药外，应在医生指导下结合个人情况选药。目前主要采用两类药物配合：一是糖皮质激素，其使用需严格掌握标准，符合以下任一情况方可考虑：持续高热39℃以上超过3天不退；两天内肺部阴影面积增大超过一半；出现急性呼吸窘迫综合征，表现为突发严重呼吸困难、血氧急剧下降。二是抗菌药物，仅在确认合并细菌感染时使用，如出现黄绿色脓痰、血常规白细胞升高等迹象；不可为预防感染而提前使用抗生素。

中医治疗则根据患者不同阶段症状进行个性化调理，例如高热者用清热类中药，咳嗽明显者配伍止咳药材。虽不能直接杀灭病毒，但有助于缓解症状、缩短病程。

中药的使用必须在专业中医师的指导下进行，处方应由其开具，切勿自行组合药物。

重症急性呼吸综合征（SARS）大多呈急性病程，多数患者依靠自身免疫或规范治疗可完全康复。统计显示，约7%的重症病例需呼吸机支持，但总体治愈率较高；全球数据显示，该病死亡率约为10%。

重症患者最需警惕的并发症是急性呼吸窘迫综合征和多脏器功能障碍综合征（MODS），后者意味着多个器官同时出现功能障碍。此类患者须立即转入重症监护病房，接受呼吸支持与器官功能维护等综合救治。

部分康复者出院后会出现胸闷、活动后气促，检查可发现两大典型改变：肺功能测试提示限制性通气功能障碍和弥散功能减退，胸部CT可见肺部网状结构改变。这种继发性肺纤维化一旦形成，很难完全恢复至病前状态。

康复期间，少数患者可能出现肝肾功能指标异常，但多为暂时性，经规范治疗和定期复查，绝大多数可逐步恢复，仅极少数个案遗留长期影响。

长期大剂量使用糖皮质激素（如强的松）的患者需警惕骨质疏松，可通过补钙和抗骨质疏松药物改善；同时需关注股骨头坏死的风险。

重症急性呼吸综合征（传染性非典型肺炎）的并发症中，最凶险的是急性呼吸窘迫综合征和多脏器功能障碍综合征（MODS），此时多个器官会同时出现功能障碍，患者必须立即转入重症监护病房，接受呼吸支持和器官功能维护等综合救治。部分康复者出院后会出现胸闷、活动后气促，检查可发现肺功能提示限制性通气障碍和弥散功能减退，胸部CT可见网状改变，即继发性肺纤维化，这种改变一旦形成很难完全逆转。少数患者在康复期出现肝肾功能指标异常，但多为暂时性，经规范治疗和定期复查大多可恢复，仅极个别遗留长期影响。长期大剂量使用糖皮质激素（如强的松）的患者需警惕骨质疏松和股骨头坏死：骨质疏松可通过补钙和抗骨质疏松药物改善；而股骨头坏死更为严重，因股骨头血供中断导致骨组织坏死，可能需要人工关节置换，部分患者甚至遗留行走障碍。

更为棘手的是股骨头坏死，这一并发症源于股骨头血供中断，进而引发骨组织坏死。严重时，患者可能需要接受人工关节置换术，而部分病例即便经过治疗，仍可能遗留行走困难等长期功能障碍。

重症急性呼吸综合征（SARS）属于我国法定传染病，患者必须在医院接受规范治疗。日常生活中，患者要严格遵从医嘱，接触野生动物、家禽家畜时做好防护，生肉和蛋类务必彻底煮熟。

关于家庭护理：需要医学观察的人员及密切接触者，应在指定隔离点观察14天。居家隔离时，务必保持房间空气流通，与家人保持适当距离，并配合防疫人员每日测量体温、上报身体状况。期间，专业防疫人员会每天上门跟踪健康状况。

日常生活管理方面，良好的生活习惯有助于增强抵抗力：保持乐观心态，避免过度焦虑；均衡饮食，适量补充水分；根据气温增减衣物，防止着凉感冒；保证每天7-8小时睡眠，避免劳累；选择人少的空旷场地进行适度运动，如散步、太极拳等。

日常监测指标：治愈后若无并发症，无需专门复查。若出现肺间质化病变（肺部组织受损导致呼吸功能下降），则需遵医嘱定期进行呼吸功能检查。康复回家后，要留意体温和呼吸状况，若出现反复发热、胸闷气促等症状，应立即联系社区医生，并做好居家隔离。

特殊注意事项：SARS传染性极强，一旦出现发热（体温超过38℃）伴干咳、肌肉酸痛等症状，应第一时间隔离并联系定点医院。

预防方面，根据《传染病防治法》，SARS属于乙类传染病，但采取甲类管理标准（最高级别防控）。医疗机构发现可疑病例后，须在2小时内上报疫情。个人防护包括：勤用肥皂流水洗手，尤其在触摸公共设施后；咳嗽打喷嚏时用纸巾遮掩，之后立即洗手；每天开窗通风至少3次，每次30分钟；避免前往人群密集的商场、电影院等场所；出入医院等高风险场所时佩戴医用口罩。