乳牙滞留

乳牙滞留是指继承恒牙已经萌出，但乳牙没有按时脱落；或者恒牙尚未萌出，乳牙一直保留在恒牙列中。这种情况主要由乳牙牙根吸收异常、继承恒牙萌出障碍或先天缺失等因素引起。在人群中，下颌乳中切牙滞留最为常见，其次是乳磨牙。滞留的乳牙通常为1颗，也可能2颗对称出现，4颗以上较为少见。全口多颗乳牙滞留往往与全身性疾病或遗传因素有关。对于恒牙异位萌出的患者，需要及时拔除滞留的乳牙；部分恒牙萌出异常者可能需要正畸矫治。

乳牙滞留的发生主要与乳牙牙根吸收异常、继承恒牙萌出障碍或先天缺失有关，少数患者由佝偻病、侏儒症等全身性疾病引发。具体病因包括：乳牙牙根吸收异常，即继承恒牙萌出方向异常或萌出无力，导致乳牙牙根吸收不完全甚至未吸收，使乳牙无法脱落；继承恒牙萌出障碍，如异位萌出、埋伏阻生等，不能促使乳牙脱落；继承恒牙先天性缺失，使乳牙根吸收缓慢；全身因素如佝偻病、侏儒症、外胚叶发育异常及某些遗传因素也可致病。诱发因素方面，饮食过于精细、牙齿使用不足会延缓乳牙脱落；颌骨发育不足时，乳牙间无缝隙或拥挤，恒牙体积通常比乳牙大，尤其在前牙区，恒牙胚在狭小颌骨内无法位于乳牙牙根正下方，萌出时不能充分挤压乳牙牙根吸收，从而造成滞留。

乳牙滞留的典型表现是患牙已到替换年龄但乳牙未及时脱落，可能出现“双排牙”，或完全没有继承恒牙萌出。乳牙逾期未脱落时，滞留的乳牙可松动也可不松动，通常以1个乳牙滞留最常见，其次为2个，2个时多对称出现，4个以上较少见，下颌乳中切牙最易受累。恒牙萌出异常时，若位置或方向异常，可出现“双排牙”，最常见的是下颌恒中切牙在乳牙舌侧萌出。部分患者存在先天无继承恒牙的情况。临床上乳牙滞留可分为几种情况：继承恒牙已萌出而乳牙未脱落，乳牙可松动或无明显松动；继承恒牙胚存在，但因萌出动力不足、发育状态或萌出方向异常未能按时萌出，乳牙未脱落；继承恒牙胚先天缺失，乳牙未脱落；某些全身或遗传因素导致多数乳牙滞留，但多数或全部乳牙滞留的具体原因和机制尚不明确。

孩子到了替牙期，如果乳牙已经明显松动，而恒牙还没长出来或只冒出一点，可以先在家观察。但要是恒牙已经长出来，而且位置或方向不对，那就得尽快去医院，在合适的时机把滞留的乳牙拔掉，免得妨碍恒牙正常生长。

乳牙滞留该挂哪个科？

口腔科。

医生是怎么诊断乳牙滞留的？

就诊时，医生通常会先问一些情况来了解病史，家长可以提前准备好答案。比如：孩子现在几岁了？乳牙有没有松动？孩子几个月大的时候开始长牙？平时吃东西怎么样，是不是常吃细软的食物？小时候有没有缺过微量元素，或者得过全身性的疾病？乳牙有没有受过外伤，或者做过牙科治疗？

如果孩子正处于替牙期，根据年龄和牙列发育的情况，乳牙过了该掉的时候还没掉，而下面的恒牙萌出的方向或位置不对，或者因为各种原因恒牙根本长不出来，那就可以确诊为乳牙滞留。

乳牙滞留要做哪些检查？

医生会先做查体，包括视诊、触诊和检查松动度。视诊就是看看全口牙齿的发育情况，哪些乳牙没掉，恒牙萌出得怎么样。触诊是用手指按压乳牙周围的牙龈，判断恒牙是不是快长出来了。松动度就是看乳牙松不松，松到什么程度。

如果乳牙替换明显比同龄孩子慢，恒牙一点要出来的迹象都没有，或者恒牙长出来的位置特别偏，医生会根据情况安排口腔X线检查，看看全口或特定位置的乳牙和恒牙胚发育得怎么样、位置如何，以及周围组织的情况，这样才能定下一步怎么治。

乳牙滞留需要和哪些情况区分？

多生牙：有些孩子嘴里有多生牙，长在乳牙旁边，容易被当成恒牙，结果误诊为乳牙滞留。要区分，先靠视诊看新长出来的牙长什么样，最后得拍X线片或CBCT才能确定。如果恒牙胚没有先天缺失或严重发育问题，一般应该尽早把多生牙拔掉，免得影响恒牙发育。如果旁边的乳牙不松，可以不管；要是乳牙松到Ⅲ度，孩子日常生活都不舒服，那就可以和多生牙一起拔掉。

牙列拥挤：有些孩子因为颌骨发育不够，或者恒牙个头太大，后面的恒牙在对应乳牙掉了之后，间隙还是不够，就长到牙弓外面去了，也会出现“双排牙”。这种情况得让医生看看，通常不用特别处理。

乳牙滞留的治疗，主要是把滞留的乳牙拔掉，但具体怎么做，还得看继承恒牙的情况。如果恒牙已经长出来了，或者长出来的位置、方向不对，为了不影响恒牙正常长，最好早点把滞留的乳牙拔掉。要是滞留的乳牙还完整，松得比较明显，又没有别的症状，而恒牙马上要长出来或者已经冒了一点头，那就不用拔，等着它自己掉就行。

要是X线片显示下面根本没有恒牙，而乳牙本身没什么大毛病，一般就留着这颗乳牙。不过也可以根据孩子颌骨发育和牙齿挤不挤的情况，选择拔掉乳牙，再用正畸的办法把缺牙的缝关上。

乳牙滞留有哪些手术方法？

拔除乳牙：

什么情况适合拔？

如果孩子有恒牙胚，但恒牙长歪了、埋伏在骨头里出不来、萌出的力气不够，或者恒牙胚周围有囊性变，这些情况下的乳牙滞留，可以考虑拔牙。

手术前要准备什么？

手术前得先排除一些病，比如白血病、血友病这类血液病，还有肾上腺皮质功能低下等内分泌疾病。要是正在急性感染或者发烧，也不能拔牙。手术要打局部麻药，有些麻药得先做药敏试验，结果阴性才能用。手术前还要用1%的碘酊或者0.5%的碘伏给局部黏膜消毒，如果口腔卫生不好，得先自己刷干净牙。

手术后怎么护理？

拔牙后30分钟才能把压在伤口上的棉纱吐掉；2小时内别吃东西，24小时内不能漱口，短期内别用伤口那边嚼东西；也别用手去摸伤口，保持口腔干净，免得感染。要是打了麻药，过一会儿孩子嘴周围，包括嘴唇、脸颊、舌头，可能会感觉木木的，要特别注意别让孩子咬到自己。

术后可能有什么并发症？

孩子拔牙后并发症不多，偶尔会出点血，一般压一压伤口，或者用冷饮局部冰敷一下就行。要是血一直止不住，得赶紧去医院。

正畸矫治：

如果恒牙咬合不好，出现咬合发育异常，那就得根据恒牙的情况，找个合适的时间做正畸矫治。

乳牙滞留是口腔局部的毛病，预后一般不错。拔掉滞留的乳牙后，恒牙大多能正常长出来。要是恒牙本来就长得不对，出现咬合不好、?发育异常，那就得做正畸矫治。如果继承恒牙天生就没有，那滞留的乳牙一般尽量留着，等全口牙都换完了再看情况处理，也可能一直留着。

乳牙滞留可能带来什么并发症？

?发育异常：乳牙滞留会让恒牙长出来的位置、方向不对，影响牙列正常的咬合关系发育。

乳牙滞留的日常管理，核心在于通过饮食调整和口腔卫生维护，促进乳牙正常脱落，预防相关并发症。饮食上，应避免食物过于软烂，减少糖果、精粮等黏性大、易产酸、不易清除的食物摄入。相反，应增加富含纤维的蔬菜、粗粮、坚果等耐嚼食物，水果不要切块，让孩子直接啃咬咀嚼，以增加对颌骨和乳牙的刺激，促进颌骨发育及乳牙牙根吸收脱落。同时，注意口腔卫生，使用含氟牙膏和保健牙刷，掌握正确刷牙方式和合理刷牙时间，避免咬唇、吮指等不良习惯，并定期到口腔科检查。

家庭护理方面，乳牙滞留患者多为学龄儿童，家长应帮助孩子养成良好的口腔卫生习惯，预防龋病等乳牙相关疾病，以免影响继承恒牙的萌出。若滞留乳牙无明显松动，可让孩子用洗干净的手轻摇患牙，或啃咬苹果等硬质水果帮助其脱落。

关于预防，乳牙滞留尚无有效预防手段，但日常注意饮食结构，多使用牙齿啃咬咀嚼，多食用新鲜水果、蔬菜、粗粮、坚果等耐嚼食物，注意口腔卫生、预防乳牙相关疾病，对该病的预防有积极意义。