口周湿疹

口周湿疹是一种炎症性皮肤病，其典型表现包括口唇干裂、疼痛，口周出现红斑和鳞屑。该病的发生与遗传、神经功能以及变态反应有关，秋冬季较为多见，春夏季相对少见。虽然整体预后良好，但因个体体质差异，部分患者可能迁延不愈。临床上，口周湿疹以自觉瘙痒、多形性皮损、对称分布、反复发作和迁延不愈为特征，患者口周可见不同程度红斑及轻度水肿，常伴有瘙痒、疼痛、灼热或紧绷感。部分皮损干燥起屑，出现轻度皲裂和角化，外观与慢性湿疹相似。在人群中的发病情况方面，随着生活方式改变和过敏性疾病研究的深入，口周湿疹的发病率并不高。该病多见于婴幼儿和儿童，成人仅在特定条件下可能患病，但较为少见。关于传染性，目前暂无证据表明口周湿疹可人传人，但患处皮肤破溃可能导致自体传染。

口周湿疹的病因较为复杂，多数学者认为其由细胞免疫介导的Ⅳ型变态反应引起。由于病因难以明确，多数患者找不到确切诱因，导致病情易于复发和慢性化。一般认为发病与遗传素质、神经功能和变态反应有关，免疫性机制（如过敏反应）和非免疫性机制（如皮肤刺激）均参与发病过程。湿疹作为皮肤科常见病，常与消化道摄入食物等致敏因素相关，婴儿可能因吃牛奶过敏而发病，哺乳期母亲食用鱼虾及蛋类也可能使婴儿发生湿疹。此外，婴儿期口腔狭小、长牙等因素易导致口周湿疹形成。诱发因素方面，婴幼儿流口水较多，若口水巾材质选择不当，也易诱发口周湿疹。儿童肠胃发育不成熟，对某些食物过敏可引起口周湿疹。生活环境差，如食品种类增多、转基因食品、保鲜剂、防腐剂等频繁出现，儿童长期处于不良环境并摄入不健康食品，可能诱发口周湿疹。生活习惯上，患儿因习惯或感觉口唇、口周干燥而喜舔舐，也会导致症状出现。

口周湿疹的典型症状首发于上唇部，表现为红色小丘疹，无渗液，明显瘙痒，偶可连成片。皮损以鳞屑、红斑为主，伴有口唇干裂、疼痛。患者口周可见不同程度红斑及轻度水肿，伴瘙痒、疼痛、灼热或紧绷感，部分皮损干燥起屑，出现轻度皲裂和角化，外观与慢性湿疹相似。伴随症状方面，皮疹在病程发展中，红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等各型皮疹可循序出现，但常有2~3种皮疹同时并存或在某一阶段以某型皮疹为主。剧烈瘙痒常导致患者搔抓，使病情加重。比较严重的口周湿疹还容易引发口唇干裂、疼痛、出血，并可能并发细菌感染或霉菌感染。

当患者口周出现类似症状时，应及时到皮肤性病科就诊。若症状疑似过敏反应引起且口周湿疹表现不典型，可转诊至过敏反应科。口周湿疹也可就诊于儿科或皮肤科。医生诊断时，本病属于过敏性疾病，根据外观症状即可初步诊断。临床上常依据急性期皮损原发疹的多形性、易有渗出液、瘙痒剧烈、对称发作，以及慢性期的浸润、肥厚等特征进行诊断。医生会询问相关病史并做出初步判断。对于浅部真菌感染，通过症状、病史及真菌涂片检测即可诊断；深部感染则需借助其他检查。相关检查包括：皮肤科视诊；实验室检查无特异性，但血液中嗜酸性粒细胞可能增加；若皮肤黏膜有破溃，可行局部皮肤活检，以明确真皮血管周围淋巴细胞浸润，少数中性及嗜酸性粒细胞浸润。鉴别诊断方面，口周湿疹需与口周皮炎区分，后者表现为片状红斑，可有少量丘疹及丘脓疱疹，皮损开始仅局限于口周，与唇缘之间有一约5mm的非红斑区不受累。还需与口周单纯疱疹鉴别，后者由人类单纯疱疹病毒引起，以红斑基础上迅速出现簇集的小水疱群，伴轻微烧灼感为特点。

口周湿疹的治疗以药物、对症支持及护理干预为主。由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗方面，皮质类固醇激素类药物丁酸氢化可的松乳膏可用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎、过敏性湿疹及苔藓样瘙痒症等。局部外用，取适量涂于患处，每日2次，使用时间不超过七日。长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染，偶见过敏反应。儿童必须在成人监护下使用。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。

钙调磷酸酶抑制剂他克莫司软膏（0.03%）适用于头面部及间擦部位湿疹，2岁以上儿童可用。局部外用，在患处皮肤涂上一薄层，完全覆盖，一天2次。当症状和体征消失时应停止使用。偶见刺激症状及过敏反应。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。不应采用封包敷料外用。

大环内酯类抗生素红霉素软膏适用于脓疱疮等化脓性皮肤病及小面积烧伤面、溃疡面的感染。局部外用，取适量涂于患处，每日2次。偶见刺激症状及过敏反应。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。本品性状发生改变时禁止使用。

手术治疗方面，如无必要，一般不建议手术治疗。

中医治疗方面，口周湿疹属于中医学“烂口疮”“唇风”“湿疮”等范畴，治疗原则为发时治标，平时治本，根据患者病情辨证用药。发作期以清热利湿为法，缓解期以健脾益气为法。尤其好发人群为婴幼儿、儿童，用药时应仔细用量，常用方剂如小儿化湿汤、泻黄散等。中医外治方面，对于患处皮肤瘙痒明显可予复方黄柏液涂剂湿敷或外涂，期间注意避免患儿舔舐口周，防止其口尝外用药液。

其他治疗措施方面，使用无香料的唇膏可以保持口唇湿润，对口唇有保护作用。

治疗新进展方面，中医药在治疗口周湿疹中被发现有较好的疗效，王秀娟、张锡东等人根据中医药理论分别发明由中药构成的口周湿疹治疗药物，效果良好。

口周湿疹的预后与治疗时间和病情相关，注意得当治愈率会更高。该病属于过敏性疾病，发作时口周皮肤潮红、脱屑，患者自觉瘙痒不适，易影响外形美观及生活状态，容易造成心理压力。对于婴幼儿来说，易导致持续性哭闹，进而影响睡眠和进食状况。

多数患者可治愈，但个别患者因患病时间长、反复发作、抓破感染等因素，可导致口周皮肤遗留疤痕及深褐色色素沉着斑。大部分患者需要治疗两周，若治疗过程中在饮食或生活习惯方面不注意，很容易延长治疗时间。

常见并发症为口唇干裂、疼痛、出血，抓挠破溃后容易并发感染，治疗不及时者可进而发生化脓。该病存在一定复发性，尤其对于过敏性体质以及生活环境、生活习惯未见改善的患者，复发率更高。

口周湿疹的日常护理与预防，重点在于规避诱发因素并建立良好的生活习惯。对于婴幼儿和儿童，衣物应选择棉质、柔软且宽松的款式，避免人造纤维或毛织品直接接触皮肤。清洗衣物时，应使用弱碱性、低刺激性的洗涤剂，并确保漂洗彻底，防止洗涤剂残留。家中应尽量避免使用羽毛枕、被，枕巾需勤更换以保持清洁。同时，避免接触刺激性物质，不用碱性肥皂清洗皮肤，不使用化妆品或香水，洗澡水温不宜过高，频率也不宜过频。对于过敏体质或有口周湿疹病史的患儿，应尽早排查过敏原，生活中避免长期处于潮湿环境，户外活动时注意防晒，因为光线直晒可能加重湿疹的瘙痒感。

在饮食方面，口味宜清淡，多摄入新鲜蔬菜和水果。苦瓜含有奎宁，具有清热解毒、祛湿止痒的功效；番茄富含维生素A、B1、B2、C、烟酸、E等，能清热凉血；韭菜、芹菜也有助于改善病情。应积极查找并避免接触过敏原，尤其要观察小儿是否对牛奶、母乳或鸡蛋清等动物蛋白过敏。若为母乳喂养，母亲食用鱼、虾、蟹等动物性食品后，若婴儿湿疹加重，则应避免这些食物。

运动方面，为减少宝宝因挠抓导致口周湿疹加重，白天可进行适量户外散步，以分散注意力，保持愉快情绪；晚上睡觉时可给宝宝戴手套或修剪指甲，防止抓破皮肤引发感染。

生活方式上，若患儿为母乳喂养，母亲应多食用上述有益食物，同时避免辛辣刺激、油炸及过敏性食物，以及榴莲、芒果、龙眼、荔枝等热性水果。母乳喂养的母亲还应戒酒、咖啡及上述致敏食物。情绪心理方面，避免熬夜和精神过度紧张，保持愉悦心情有助于康复。

日常监测方面，婴幼儿时期家长应密切观察口周皮肤有无潮红、皮疹，并留意幼儿是否抓挠口周；学龄期儿童则需观察口周皮肤变化，以及是否有频繁舔舐口周的不良习惯。

特殊注意事项：忌用热水烫洗患处。虽然热水擦拭可暂时缓解瘙痒，但会加重红肿，甚至导致丘疹、水疱破裂和感染，因此应用温水清洗。同时，避免使用湿纸巾清洁口周皮肤。

预防措施方面，目前尚无疫苗，但湿疹发病期间不应进行卡介苗或其他预防接种，并避免接触单纯性疱疹患者，以防发生疱疹性湿疹。2015年11月发表于《Allergy》的一项系统评价和Meta分析指出，儿童时期添加益生菌改善肠道定植，可预防婴儿湿疹。生活方式干预包括注意婴幼儿口周卫生，及时更换口水巾，保持口周皮肤干洁，并纠正学龄儿童舔舐口周的习惯。对于先天体质弱或过敏性体质的患儿，可在正规中医院评估体质偏颇后，在医师指导下选择食疗方案，如百合、山药、茯苓、党参等药材与饮食结合，以增强体质、预防疾病。