乳突炎

乳突炎是发生在颞骨乳突气房的细菌感染，乳突位于耳后，由许多含气小腔构成。这种感染通常由急性化脓性中耳炎发展而来，在儿童中尤为常见。乳突炎的发病率较高，青少年在发病人群中占比约75%～80%。根据病程长短，乳突炎可分为急性与慢性两种类型。急性乳突炎多见于儿童，是乳突气房黏膜及骨壁的急性化脓性炎症，常因急性化脓性中耳炎加重而引发，因此也被称为急性化脓性中耳乳突炎。慢性乳突炎则表现为中耳和乳突的持续感染，可导致耳内持续溢液。乳突炎虽然可以治愈，但治疗难度较大，且存在复发的可能。

乳突炎的发生，最常见的原因是中耳感染。中耳的细菌侵入颞骨乳突的气房，在那里引发炎症。除了这一直接途径，当人体抵抗力下降，或外界致病菌毒力较强，又或急性化脓性中耳炎未能得到恰当处理时，也容易诱发乳突炎。具体来说，致病菌毒力强、具有耐药性、对常用抗生素不敏感，是导致本病的重要病因之一。患者体质虚弱、抵抗力差，例如患有麻疹、猩红热、百日咳等急性传染病，或是糖尿病、慢性肾炎、贫血等慢性疾病的人，在患上急性中耳炎后，更容易并发乳突炎。此外，中耳脓液引流不畅，比如鼓膜穿孔过小，或者穿孔被脓液、异物等堵塞，同样可能引发本病。

乳突炎的典型表现包括乳突部皮肤轻度肿胀，耳后沟区域出现红肿和压痛，耳廓被推挤向前外方，鼓窦外侧壁及乳突尖处有明显压痛。在儿童中，症状通常比成人更重，急性乳突炎还可能伴随恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

乳突炎的典型症状有哪些？常见表现包括发烧、易怒和嗜睡，耳垂肿胀，耳后发红和压痛，耳内溢液，以及耳朵鼓胀下垂。婴幼儿由于无法表达疼痛，常表现为不明原因的搔耳、摇头、哭闹不安和易怒。

乳突炎可能伴随哪些症状？与成人相比，儿童急性乳突炎的全身症状更重，可能发生惊厥，并常伴有消化道症状如恶心、呕吐、腹泻。此外，当耳流脓增多但引流受阻导致流脓突然减少时，患者可能出现同侧颞区头痛。

当耳痛同时伴有发烧、耳后发红压痛、耳垂肿胀、耳后流脓或听力减退时，应尽快就医，以明确诊断并预防并发症。就诊时，医生通常会询问以下问题：耳后有哪些不适？最早何时出现？症状是间歇性还是持续性？有无听力下降、头痛、头晕？既往是否有中耳炎病史？近期耳部有无外伤？做过哪些检查与治疗？治疗后症状是否好转或加重？乳突炎患者近期多有急性中耳炎病史，医生结合病史、临床表现与体征，并借助耳镜检查、影像学检查、血常规等，通常不难做出诊断。相关检查包括：体格检查中，耳部触诊可见鼓窦外侧壁及乳突部明显压痛；耳部视诊可见外耳道口脓性分泌物，耳后红肿隆起。影像学检查方面，乳突X线早期显示乳突气房模糊，脓腔形成后房隔不清，融合为透亮区；CT显示中耳乳突腔密度增高且均匀一致，严重者骨小梁消失，儿童急性化脓性乳突炎可表现为中耳乳突腔被均匀分泌物充填。特殊检查中，耳镜检查用于观察耳内有无发炎、流脓、堵塞，可见骨性外耳道内段后上壁红肿、塌陷（塌陷征），鼓膜充血、松弛部膨出；听力检测用于判断听力损失程度及类型（传导性或感音性）。实验室检查中，血常规显示白细胞增多、中性粒细胞增加，提示炎症，但不一定是乳突炎，且可用于后续治疗中判定炎症是否消退。

乳突炎的诊断通常需要结合病史、症状、体征及辅助检查。患者近期多有急性中耳炎病史，医生通过耳镜检查、影像学检查、血常规等，一般可明确诊断。

乳突炎需与外耳道疖鉴别。外耳道疖患者无急性化脓性中耳炎病史，常有掏耳等外伤史，全身症状较轻；疖肿位于外耳道口后壁时，耳廓牵拉痛明显，虽可有耳后沟肿胀，但无乳突区压痛，鼓膜正常，可见疖肿或破溃口。根据病史、症状和辅助检查，两者不难区分。

就诊科室为耳鼻咽喉头颈外科。

相关检查包括：

- 体格检查：耳部触诊可见鼓窦外侧壁、乳突部压痛；视诊可见外耳道口脓性分泌物，耳后红肿隆起。

- 影像学检查：乳突X线早期示乳突气房模糊，脓腔形成后房隔不清，融合为透亮区；CT示中耳乳突腔密度增高，严重者骨小梁消失，儿童急性化脓性乳突炎可见均匀一致的分泌物充填。

- 特殊检查：耳镜检查可见骨性外耳道内段后上壁红肿、塌陷（塌陷征），鼓膜充血、松弛部膨出；听力检测判断听力损失程度及类型（传导性或感音性）。

- 实验室检查：血常规示白细胞增多、中性粒细胞增加，提示炎症，但不一定是乳突炎。

耳内分泌物培养可明确细菌种类，以指导针对性抗生素使用。

耳内分泌物培养能明确致病菌种类，为后续针对性使用抗生素提供依据，同时也可用于评估治疗效果，例如判断炎症是否消退。乳突炎需与外耳道疖进行鉴别。外耳道疖患者通常没有急性化脓性中耳炎病史，但常有掏耳等外耳道外伤史，全身症状较轻。当疖肿位于外耳道口后壁时，会出现明显的耳廓牵拉痛；虽然也可能有耳后沟肿胀，但无乳突区压痛。检查时鼓膜正常，可见疖肿或破溃口。结合病史、症状和辅助检查，两者不难区分。

乳突炎的治疗存在一定难度，因为药物难以渗透进入骨骼，往往需要反复或长期治疗。治疗的核心是尽早使用抗生素，若抗生素效果不佳，可考虑手术干预。

急性期的处理：当乳突炎患者出现引流不畅、感染未能控制，或怀疑有耳源性面瘫、脑膜炎等并发症时，应立即进行乳突切开术。

一般治疗措施：重点是改善局部引流，例如切开鼓膜、清除穿孔处的堵塞物。可用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，并用吸引器吸净。若患者有呕吐、腹泻，需适当补液以纠正电解质紊乱。

药物治疗：由于个体差异，用药没有绝对的最好或最快，除常用非处方药外，应在医生指导下根据个人情况选择。应及早足量使用青霉素、头孢菌素等抗生素，以控制炎症。鼓膜穿孔后，取脓液做细菌培养和药敏试验，据此改用敏感抗生素。用药期间注意休息，保持大便通畅。鼓膜穿孔前，可遵医嘱用药改善咽鼓管通畅度、减轻炎症；穿孔后可用抗生素水溶液滴耳，但禁止使用粉剂，以免与脓液结块影响引流。当脓液减少、炎症消退时，可改用甘油或乙醇制剂滴耳。

手术治疗：乳突开放术通过磨开或凿开鼓窦及乳突，彻底清除病变组织，使中耳脓液充分引流，帮助多数患者摆脱感染。适用于抗生素治疗后症状无好转、感染未控制、房隔破溃或气房融合形成乳突蓄脓，或出现严重并发症者。手术一般需2～3小时，成人多用局麻，儿童用全麻。术前2周停用阿司匹林等药物，术前1晚禁食水。术后第2天酌情去除敷料，并继续使用抗生素。手术可能有头晕耳鸣、听力损失、感染持续或复发、味觉变化、面瘫等风险。

中医治疗：目前缺乏循证医学证据，但部分方法或药物可能缓解症状，建议在正规医疗机构、医师指导下进行。

乳突炎早期积极治疗可以治愈，但该病治疗难度大且可能复发。若不重视，可能引发听力减退、脑膜炎、脑脓肿等严重并发症，甚至危及生命。

后遗症方面，若治疗不及时或不当，可能出现听力损失。因此，听力检测在治疗中必不可少，用于判断有无听力损失，并区分是传导性还是感音性。

并发症方面，急性乳突炎若未控制，炎症可穿破乳突骨壁，向颅内或颅外发展，引起脑脓肿、脑膜炎、耳源性面瘫等严重并发症。

乳突炎会导致耳朵流脓、听力减退，影响生活质量和社会沟通，因此日常生活管理很重要。

家庭护理：患者应严格遵医嘱治疗，加强生活管理，养成良好习惯，注意个人卫生，预防感染。家属应给予关心和鼓励，减少患者焦虑，同时配合患者加强生活管理，保持家庭卫生，提高生活质量。

日常生活管理：饮食宜清淡，多吃新鲜水果蔬菜，忌烟酒和辛辣刺激性食物。运动方面，避免游泳等可能让耳朵进水的活动。生活习惯上，戒除用利器掏耳的不良习惯，洗澡时防止污水进入耳朵，保持耳道干燥。

日常监测：定期复查，若耳朵乳突部再次出现红肿压痛，应及时就医。

预防：不用利器掏耳朵，保持耳朵干燥，避免长时间积水；积极治疗急性化脓性中耳炎等诱发疾病；提高身体素质，加强锻炼，增强营养和抵抗力。