房性心动过速

房性心动过速，简称房速，是一种常见的房性心律失常，指起源于心房且无需房室结参与及维持的心动过速。发作时心房频率多在150~200次/分。该病多见于有心肺疾病的患者，也可见于心脏手术后、大量饮酒、洋地黄中毒以及各种代谢障碍性疾病。患者常有头晕、心慌、胸闷、憋气、乏力等临床表现。部分多源性房速最终可发展为心房颤动。治疗上应针对原发病进行治疗，以便更好地控制心室率和转复为窦性心律。

关于房性心动过速在人群中的发病情况，目前尚无普通人群中该病发病率及患病率的流行病学数据。Bukari等对344例因窦房结功能不全行心房起搏治疗的患者（平均年龄69岁）进行了5-7年随访，其中25%的患者出现了房性心动过速。临床上行24小时动态心电图检查的患者中，房性心动过速很常见，但多数发作时间短暂，并无明显自觉症状。

根据起源点不同，房性心动过速可分为局灶性和多源性房性心动过速两种类型。

房性心动过速的病因与多种病理因素有关。正常情况下，心跳冲动由具有自律性的窦房结产生，其频率为60~100次/分，而心房肌细胞只具有传导心跳的作用，无自律性。当某些病理因素损伤心房肌细胞时，可能会使其具有自律性，导致形成异位节律点，引起心动过速。

心肺疾病是引起房速最常见的原因，主要包括冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、心包炎、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病可能损伤心脏正常的生理结构，有利于形成异位节律点，导致房速。心脏手术术后的瘢痕或术中植入的补片也为异位节律点的形成提供基础，可引起房速。此外，洋地黄中毒，以及甲状腺亢进、重度贫血、急性脑血管疾病、重症胰腺炎、严重胆道感染等疾病可对心肌细胞产生毒害作用或使心肌缺血，导致房速。

短暂的、偶尔发作的房性心动过速多数找不到明确的病因；持续时间较长、反复发作的房性心动过速则多见于有心肺器质性疾病的患者。诱发因素方面，精神因素如紧张、焦虑、暴躁等较大的情绪起伏容易诱发或加重房速；生活习惯如大量饮酒或饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料也会诱发或加重房速。

房性心动过速的临床表现与心室率快慢、持续时间长短以及是否合并心脏疾病有关。无论何种起源的房速，患者都可有头晕、心慌、胸闷的临床表现，持续时间短者发病形式呈短暂性、间歇性，持续时间长者则呈持续性。心脏有器质性疾病的患者还容易伴随血压下降、憋气、乏力、晕厥、心绞痛、肺水肿等症状。

典型症状为心慌、心悸。伴随症状包括胸闷、呼吸困难、心情紧张。

房性心动过速的就诊时机取决于患者的基础心肺状况。对于没有心肺疾病的患者，房速一般不危及生命，但当心跳次数超过150次/分，或出现头晕、乏力、心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状时，应及时就医。若上述症状发生在有心肺疾病的患者身上，则应急诊送医。

房性心动过速去哪个科室就诊？

心血管内科和急诊科是处理房速的主要科室。

医生如何诊断房性心动过速？

医生结合患者病史、临床表现和心电图特点即可做出诊断。由于异位节律点数量不同，心电图表现存在差异。局灶性房性心动过速的心房率通常为150~200次/分，P波形态与正常窦性P波不同，可出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，常见2:1房室传导，但不影响心动过速本身。P波之间的等电线仍然存在，刺激迷走神经仅加重房室传导阻滞，无法终止心动过速，发作开始时心率逐渐加速。多源性房性心动过速因存在多个异位节律点，通常有3个或以上形态各异的P波，PR间期也各不相同，心房率通常为100~130次/分，大部分P波可下传至心室，但部分P波因发生过早而受阻，导致心室率不规则。

房性心动过速有哪些相关检查？

医生查体时主要听诊心脏跳动的频率和节律，当患者存在房室传导比例变动时，可听到心律不恒定，第一心音有强度上的变化。特殊检查包括常规心电图，这是辅助诊断房速的重要无创检查，可为诊断提供重要依据；24小时动态心电图可判断心慌、晕厥等症状是否与房速有关，还能明确发作与活动的关系、昼夜分布情况以及协助判断治疗效果；食管心电生理检查将电极经鼻腔送入食管心房水平，准确记录心房电活动，用于与其他房性心律失常类型鉴别；心腔内电生理检查直接将电极经血管置于心房记录电活动，可明确异位节律点的具体部位，还能终止房速并判断预后。实验室检查包括血常规、生化常规、甲状腺功能测定等，帮助筛查其他疾病。影像学检查主要为心脏超声，可发现心脏结构异常及评估心脏功能，部分患者可行胸部X线或CT检查，以判断有无肺部疾病。

房性心动过速需要和哪些疾病区别？

房速需与其他房性心律失常鉴别。房性期前收缩（房早）的异位搏动提前出现，异常P波在窦性P波之前，而房速的异位节律点出现在窦性心律之后，异常P波常在窦性P波之后出现，两者临床表现类似，主要靠心电图鉴别。心房扑动（房扑）因右心房电信号传导通路异常，心房搏动过快，频率可达250~350次/分，节律快而协调，而房速频率仅为120~220次/分且节律不一定整齐，也通过心电图鉴别。心房颤动（房颤）表现为心脏电活动被快速无序的颤动波取代，频率可达350~600次/分，听诊可发现心律绝对不齐、第一心音强弱不等，结合心电图不难鉴别。

房性心动过速的治疗策略主要依据心室率快慢和血压水平而定。当心室率低于140次/分且血压无明显下降时，通常无需紧急干预；若心室率超过140次/分，并伴有洋地黄中毒、心力衰竭或休克等表现，则需紧急处理，核心原则是消除病因和诱因、控制心室率以及恢复窦性心律。

急性发作期的处理需结合患者心功能状态。心功能正常者，静脉给予胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫卓等药物，多数患者房速频率可减慢，窦性心律逐渐恢复。心功能不全者，则多选用胺碘酮或洋地黄类药物静脉注射，以减慢心室率并促使窦性心律恢复。

一般治疗方面，患者应保证充分休息和营养补充，定期复查心电图，同时避免精神刺激、浓茶、咖啡、酒精等诱发因素。若房速由洋地黄引起，需及时停用该药。对于合并肺部疾病的患者，应积极控制感染，必要时给予吸氧以纠正低氧血症。

药物治疗需注意个体差异，不存在绝对最优方案，除常用非处方药外，应在医生指导下根据个人情况选择。在去除病因和诱因的基础上，对频繁发作的房速患者，药物主要用于控制心室率和转复窦性心律。控制心室率可口服美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂，维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，以及地高辛等洋地黄类药物，这些药物能有效减慢心室率，降低房速引发心功能不全的风险。转复窦性心律则可通过口服ⅠA类（如奎尼丁、普鲁卡因胺）、ⅠC类（如普罗帕酮）或Ⅲ类（如胺碘酮）抗心律失常药物实现。其中，ⅠC类药物可能引起房室传导阻滞、室性心律失常、低血压等不良反应，因此不适用于有严重心脏结构性病变的患者；胺碘酮最常用于合并心脏疾病的患者，用药期间需监测血压、心率、肝功能、肺功能及甲状腺功能，以防范不良反应。

对于药物治疗效果不佳者，可考虑射频消融术。该手术将导管经血管送至心房，对异常激动病灶发放射频电流，使其干涸、凝固甚至炭化，从而达到治愈目的。射频消融术作为根治房速的一线手段，具有微创、无痛、恢复快、成功率高等优点。

中医治疗方面，目前缺乏循证医学证据支持，但部分中医方法或药物可能缓解症状，建议在正规医疗机构由医师指导下进行。

房性心动过速的预后与患者心功能状态密切相关。心脏结构和功能正常的患者，多数预后良好，经正规治疗后可痊愈；而伴有心脏扩大或心功能不全者，房速易无休止持续发作，进而加重心脏扩大、降低泵血功能，甚至诱发心力衰竭。此外，合并肺部疾病的患者，房速更容易进展为心房颤动。

房性心动过速的日常管理重点在于情绪调节、生活习惯改善以及原发病的积极治疗。患者应遵医嘱规律服药，并定期复查心电图，以有效防治本病。

家庭护理方面，家属需提醒患者按时服药，并定期复查以评估治疗效果。

日常生活管理包括：运动上，进行适度体育锻炼，维持健康体重；饮食上，坚持低盐低脂，增加膳食纤维摄入，避免酒精、咖啡、浓茶等诱发因素；生活习惯上，戒烟限酒，保证规律睡眠，避免过度劳累和精神压力。

病情监测方面，治疗后每日定时记录心跳次数和节律，以评估疗效；若发现心跳过快、过慢或节律异常，应及时就医。

特殊注意事项：合并高血压或冠心病的患者，日常需按医嘱服药控制血压和血脂，饮食严格限制脂肪和钠盐，多食新鲜蔬果，并避免刺激性饮料。

预防方面，目前尚无有效手段，但日常避免浓茶、咖啡、酒精等刺激，保持良好心态，积极治疗原发疾病，对预防有积极意义。