动脉栓塞

动脉栓塞是一种因栓子堵塞动脉管腔而引发急性缺血的疾病。栓子可来源于心腔内或近侧动脉壁脱落的血栓、动脉粥样硬化斑块，也可来自外源性栓子，这些物质随血流冲向远侧，阻塞远端动脉，导致相应供血区域出现急性缺血。该病好发于脑、肺、下肢、腹腔等部位，起病急骤，症状明显，若未及时处理，病情可迅速恶化，甚至危及生命。

在人群中，动脉栓塞的发病率较高，对健康危害大。我国国家卫生健康委国家医院质量监测系统报告显示，2018年住院脑卒中病人达301万，其中缺血性脑卒中占82%；一般估计心源性脑栓塞占全部缺血性脑卒中的20%。2008年统计显示，住院病人中肺动脉栓塞发病率至少达0.145%。随着人口老龄化，我国该类疾病发病率逐年上升。好发于老年人、长期卧床者及患有心血管疾病、糖尿病者。各年龄段均可发生，但发病率随年龄增加而升高。

动脉栓塞临床上多按部位分类，如脑栓塞、肺栓塞、下肢动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞等。按栓子成分可分为血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞及其他栓塞5类。血栓栓塞由血栓或血栓部分脱落引起，可来自心腔、动脉或静脉，占全部栓塞的99%以上。脂肪栓塞常源自长骨骨折、脂肪组织严重挫伤及烧伤。气体栓塞由大量空气进入血液循环或血液中气体迅速游离形成气泡所致。羊水栓塞发生在分娩过程中，羊水经子宫壁破裂的静脉窦进入血液循环。其他栓塞包括肿瘤细胞团、动脉粥样硬化斑块中的胆固醇结晶、寄生虫卵及细菌团等。

动脉栓塞的病因因栓子性质而异。临床上占绝大多数的血栓栓塞，主要病因包括动脉粥样硬化、心房纤颤、慢性心力衰竭、下肢深静脉血栓形成、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等。其他性质栓子的病因可参见疾病类型中的内容。

心血管系统疾病中，动脉粥样硬化斑块表面易形成血栓，脱落可引起远端动脉栓塞，斑块中的胆固醇结晶也可脱落导致栓塞；心房纤颤及慢性心力衰竭者主要在左心耳处形成血栓；下肢深静脉血栓形成的主要危险因素包括心力衰竭、久病和手术后长期卧床、遗传性因素、血液高凝状态、静脉血管内皮损伤及静脉血流淤滞；瓣膜性心脏病、先天性心脏病可在病变处形成血栓。

恶性肿瘤可诱发血液高凝状态，容易形成血栓；癌细胞团也可脱落造成动脉栓塞。静脉注射抗肿瘤化疗药物可引起静脉内皮细胞损伤，形成静脉内血栓。遗传性血液高凝状态如抗凝血酶缺乏、蛋白S或蛋白C缺乏；获得性因素包括高龄、恶性肿瘤、肥胖、吸烟等。感染时细菌、真菌、寄生虫感染易形成相应病原体栓子，进入血管可造成动脉栓塞。创伤如骨折、挫伤、烧伤等会使细胞内脂滴外溢，造成动脉栓塞。

诱发因素方面，吸烟、不健康膳食、缺乏身体活动可增加动脉粥样硬化风险；长期卧床导致静脉血液粘滞、流动缓慢，易诱发深静脉血栓形成。长时间乘机或乘车旅行可诱发下肢静脉内血栓形成，即经济舱综合征。医源性损伤如头颈手术、胸壁手术、人工气胸、正压静脉输液等，若出现静脉损伤破裂、空气进入血管，易诱发动脉栓塞。

动脉栓塞的症状表现与栓塞发生的部位密切相关，不同位置的栓塞会带来截然不同的临床表现。例如，脑动脉发生栓塞时，患者可能突然出现肢体瘫痪、偏身感觉障碍、偏盲、发音不清、眩晕、呕吐等类似脑卒中的症状；肺动脉栓塞则常以呼吸困难、胸痛、咯血为主要表现；下肢动脉栓塞时，患肢可出现苍白、疼痛、脉搏消失，并伴有运动和感觉障碍；肠系膜动脉栓塞则多表现为腹部绞痛、腹胀、呕吐等。值得注意的是，动脉栓塞的症状具有一个共同特点，即起病急骤，往往在数分钟内症状即可达到高峰。

脑栓塞的典型症状包括急骤出现的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲以及说话困难等。肺栓塞最常见的症状是呼吸困难和气促，此外还可能出现胸痛、烦躁不安、濒死感、咯血、咳嗽等。下肢动脉栓塞的典型表现为患肢疼痛、感觉异常、麻木甚至感觉完全消失，远端肢体有冰冷感。肠系膜上动脉栓塞的典型症状是突然发生的剧烈腹部绞痛，疼痛可为全腹部或局限性，随后转为持续性腹痛，常伴有频繁呕吐，呕吐物多为血性。

动脉栓塞起病急骤，症状明显，若不及时处理可能危及生命。一旦出现上述脑、肺、四肢或肠系膜动脉等栓塞相关的症状和体征，应尽快前往医院就诊。

动脉栓塞应去哪个科室就诊？

可选择神经内科、呼吸内科、心血管内科、普通外科或血管外科。

医生如何诊断动脉栓塞？

动脉栓塞性疾病大多发病急，延误治疗后果严重，因此医生对可疑症状者会尽快安排检查，主要依靠血管影像学检查。临床上多数栓子来源于心脏，病史中有心脏疾病（特别是心房纤颤）对诊断有重要提示意义。血管影像学检查包括血管超声多普勒、CT血管造影和动脉造影，是诊断此类疾病最重要的手段，同时也能指导后续治疗。

动脉栓塞有哪些相关检查？

体格检查方面，脑栓塞多可发现与栓塞动脉供血部位脑损害相对应的局灶性神经体征；肺栓塞最常见的体征是呼吸急促，也可有口唇发绀、肺部哮鸣音或细湿啰音；四肢动脉栓塞触诊可发现脉搏减弱，皮肤测温显示皮温降低、皮肤苍白等；肠系膜上动脉栓塞早期体征常不明显，后期可出现肠鸣音消失、腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。

影像学检查方面，超声多普勒血管影像可显示动脉内部堵塞及两端断裂，明确血栓的位置和大小，直观反映动脉及其分支的阻塞程度和血流动力学变化。动脉彩超能准确定位肢体动脉栓塞部位，测量动脉内径、血流速度及阻力指数等指标，判断肢体缺血严重程度并间接评估侧支循环情况。动脉造影可提示栓塞部位、远侧动脉是否通畅、侧支循环情况以及有无继发性血栓形成。CT血管造影（CTA）能显示全身大部分动脉的栓子。数字减影血管造影（DSA）属于有创检查，可提示动脉血管栓塞的部位及大小。

动脉栓塞需要和哪些疾病区别？

脑动脉栓塞需与脑出血及脑动脉血栓形成相鉴别。脑出血者头颅CT可发现出血灶，鉴别较容易；与脑血栓形成相比，脑栓塞起病更为急骤，症状及局灶性神经体征多在数秒或数分钟内达到高峰，病史中多可询问到栓子来源，如既往心脏疾病史，或存在导致空气、脂肪滴栓子的原因。肺动脉栓塞主要需与冠心病心绞痛、急性心肌梗死、肺炎、主动脉夹层等鉴别。肠系膜上动脉栓塞则需与引起急性腹痛的其他疾病鉴别，如急性胰腺炎、胆管结石引起的胆绞痛、肠梗阻、肠套叠、急性胃肠穿孔等。

动脉栓塞的治疗手段涵盖药物、血管介入和外科手术，同时辅以一般性支持措施，如吸氧、血压控制、利尿和饮食调整，以缓解病情。动脉栓塞多为急性发作，起病急骤，病情进展迅速，若未及时干预可能危及生命。急性期治疗需立即根据患者具体情况选用溶栓、抗凝或扩血管药物；若药物无法缓解症状，则需尽快进行手术或介入治疗，具体术式取决于栓塞部位、患者体质和病情严重程度。

药物治疗方面，由于个体差异，不存在绝对最优方案，除常用非处方药外，应在医生指导下结合个人情况选择合适药物。溶栓疗法需在治疗前后评估禁忌证，若出现注射部位出血或血肿、鼻出血或消化道出血等，应立即停药，常用药物包括尿激酶、链激酶、瑞替普酶等。抗凝疗法旨在防止栓塞动脉内继发血栓形成、心房内附壁血栓发展及静脉血栓形成，常用药物有肝素、华法林、双香豆素、阿司匹林、利伐沙班等。抗血小板治疗通过抑制血小板黏附、聚集发挥作用，常用药物如肠溶阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷等。扩血管疗法直接或间接作用于周围血管以增加血流，常用药物包括硝酸甘油、硝普钠、硝苯地平、酚妥拉明等。

手术治疗方面，四肢动脉栓塞可采用外科手术直接切开动脉取栓。Fogarty球囊导管取栓适用于急性动脉栓塞，通过表浅动脉切口插入气囊导管，取出栓塞部位近端和远端的血栓，对血管内膜损伤较小。机械取栓则基于血管造影，通过微导丝控制机械装置清除血栓，使血管再通。其他疗法包括支架置入、外科搭桥术和血管成形术等。

中医治疗需由医生辨证论治，不同证型用药方案不同，一般以活血化瘀的中药为主。其他治疗措施如高压氧舱可增加血氧分压和血氧饱和度，在一定程度上改善肢体缺血。近年来，腔内血管介入技术不断应用于急性动脉栓塞，如导引钢丝指导下导管取栓术、腔内溶栓术、腔内超声消融术、经皮穿刺血栓取出术等，这些技术仍在探索阶段。

动脉栓塞的预后与治疗时机密切相关。若在发病早期得到及时治疗，预后相对较好；若延误治疗，病情可能恶化，导致不同程度并发症，甚至危及生命，预后不佳。心源性动脉栓塞若原发心脏疾病未有效控制，常导致栓塞反复发作。

动脉栓塞可能遗留多种后遗症：脑动脉栓塞可致肢体瘫痪、失语、吞咽困难；肺动脉栓塞可遗留肺动脉高压、右心衰竭；四肢动脉栓塞可能需要截肢；肠系膜上动脉栓塞常需切除部分缺血小肠，遗留慢性腹泻。脑栓塞患者若遗留神经缺损，需在专业机构指导下进行康复治疗。

并发症方面，脑动脉栓塞遗留后遗症时易并发肺部感染；肺动脉栓塞可并发休克、心跳骤停；肠系膜上动脉栓塞可并发肠穿孔、腹腔感染；四肢动脉栓塞可并发缺血肢体感染。

复发风险方面，心源性动脉栓塞若原发疾病未有效治疗，栓塞易反复发作；下肢深静脉血栓形成者若未进行有效抗凝治疗或器械性预防（如穿戴梯度加压弹力袜、放置深静脉滤器等），也容易导致肺动脉栓塞反复发作。

动脉栓塞的日常管理涉及多个方面，包括家庭护理、饮食运动、病情监测和预防措施。对于需要长时间卧床的患者，定期翻身并适当按摩四肢有助于促进血液循环，防止血液瘀滞形成血栓。若脑栓塞遗留后遗症，家庭护理应在专业人员指导下进行。

在饮食上，动脉栓塞患者应坚持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，以降低血液粘滞度。每日适量摄入优质蛋白，如鱼、蛋、瘦肉、奶类，有助于增强免疫力。同时，多食新鲜蔬菜和水果，补充微量元素、纤维素和维生素。运动方面，平时应适当活动，若发病后留有后遗症，康复性运动需在专业人员指导下进行。生活方式上，应避免吸烟，保持合理运动和健康膳食。情绪心理方面，需放松心态，保持积极乐观，避免情绪低落、悲伤或愤怒。

对于服用华法林类抗凝药物的患者，需遵医嘱定期监测凝血状态。特殊情况下，乘飞机或乘车长途旅行时，应定期活动下肢或起立行走，以预防下肢静脉血栓；从事潜水运动者，须严格遵循专业指导。

预防动脉栓塞，应戒烟戒酒，坚持低盐低脂低糖饮食，每天适量运动以促进血液循环，减少血栓形成机会。若患有高血压、糖尿病、风湿性心脏病、心房纤颤等基础疾病，应积极治疗，防止病情恶化而引发动脉栓塞。