中东呼吸综合征

中东呼吸综合征（MERS）是一种由中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）引发的急性呼吸道传染病，其典型表现包括发热、干咳和呼吸困难，起病急骤。该病传染性强、流行范围广，且患者病死率较高，出现并发症者预后往往较差。

关于中东呼吸综合征在人群中的发病情况，该病最早于2012年在沙特阿拉伯被发现。截至2015年6月10日，全球累计报告实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病死率接近37.0%。韩国自2015年5月20日报告首例确诊病例至6月10日，累计确诊108例，死亡9例。2015年6月13日，韩国首次发现第三代人传人病例，并有儿童疑似感染。

中东呼吸综合征的传染源包括单峰骆驼和人，其中单峰骆驼可能作为中间宿主。目前尚不排除蝙蝠或其他动物作为病原体宿主的可能性。人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼分泌物、排泄物（如尿液、粪便）或未煮熟的乳制品、肉类而感染。人际间传播主要通过飞沫经呼吸道进行，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物传播。

人群普遍对中东呼吸综合征易感，但免疫力低下者、老年人以及患有慢性病（如糖尿病、癌症、慢性肺部疾病）的人群更容易发展为重症病例。此外，也有部分人感染病毒后不出现任何症状。

中东呼吸综合征的病因是感染中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV），该病毒属于冠状病毒科β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜的单股正链RNA病毒，外观呈球形，直径约120至160纳米。单峰骆驼可能作为中间宿主，人可通过接触含有病毒的骆驼分泌物、排泄物（如尿液、粪便）或未煮熟的乳制品、肉类而感染。人际间传播主要通过飞沫经呼吸道，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物发生。

该病毒的受体为二肽基肽酶4，表达此受体的细胞主要位于人的肺部组织，且主要分布于深部呼吸道，在上呼吸道分布很少，这一分布特点可能与中东呼吸综合征临床症状较为严重有关。

关于诱发因素，既往患有慢性基础疾病者，如糖尿病、慢性肾脏病、慢性心脏病、高血压、慢性肺部疾病等，更容易被感染。

中东呼吸综合征的潜伏期通常为2至14天，常见为5至6天。处于潜伏期的患者不具备传染性，出现症状后开始排出病毒，传染期持续时间尚不明确，一般认为约2周以上。潜伏期结束后，患者开始出现症状，主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛、咳嗽、胸痛、呼吸困难等。部分患者可无明显症状。

中东呼吸综合征有哪些典型症状？

该病无特异性临床症状和体征，可表现为重症、轻症和无症状感染。早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等呼吸系统感染症状。重症病例多在一周内进展为重症肺炎，发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭，甚至多脏器功能衰竭。部分患者可无症状，或仅表现为轻微的上呼吸道感染症状，无发热、腹泻等呼吸系统外症状，也不会发生肺炎。年龄大于65岁、肥胖、既往具有慢性基础疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿病、免疫功能缺陷等）为重症高危因素。

中东呼吸综合征可能有哪些伴随症状？

部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等非典型临床表现。

难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温≥38℃；咳嗽；有胸部影像学改变等。

临床诊断病例的判断标准包括以下两种情况：满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果的患者（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）；满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。

确诊病例的判断标准：具备下述4项之一，可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例。至少双靶标PCR检测阳性；单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认；从呼吸道标本中分离出MERS-CoV；恢复期血清中MERS-CoV抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。

中东呼吸综合征去哪个科室就诊？

感染科、发热门诊。

中东呼吸综合征有哪些相关检查？

医生查体包括视诊、触诊、叩诊和听诊四种基本方法。视诊：一般轻症无明显颈静脉充盈，无颈部、眼睑和双上肢水肿，无前胸壁静脉扩张。触诊：通过比较气管与两侧锁骨头的距离即可查明气管的位置，有无纵隔移位；中东呼吸综合征患者出现胸痛可有胸膜摩擦感。胸部触诊，肺部实变时语音震颤可增强，而触觉语颤减弱见于胸腔积液，部分中东呼吸综合征患者可有不同程度胸腔积液。叩诊：中东呼吸综合征患者胸部叩诊音可为呈浊音或实音。听诊：中东呼吸综合征患者，语音传导增强，可伴支气管呼吸音。当出现炎症反应时，可以听到单侧或双侧湿啰音。

实验室检查：血常规检查可见白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。血生化检查：部分患者可有肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。病原学检查主要包括病毒分离培养、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”，病毒核酸检测可以用于早期诊断。在发病早期，及时留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，可增加检出率，其中，以下呼吸道标本阳性检出率更高。病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）方法检测呼吸道标本中的MERS-CoV核酸。病毒分离培养：可以从呼吸道标本中分离出MERS-CoV，但一般在细胞中分离培养比较困难。

影像学检查：胸部X线片。发生肺炎的患者，根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的胸膜下和基底部磨玻璃影或实变影。合并ARDS者片状影像广泛，进展迅速。部分患者可有胸腔积液，表现为肋膈角变钝或成片高密度影。

中东呼吸综合征需要和哪些疾病区别？

本病需要与流感病毒、SARS冠状病毒、新冠病毒等病毒性呼吸道以及细菌性呼吸道感染进行鉴别。通过病原学检查，基因测序分析，明确病原微生物即可鉴别。

入境时若已有急性呼吸道症状，应主动向出入境检验检疫机构申报，并配合卫生检疫部门开展调查及相应医学检查。从疫区回国的人员最好自行隔离14天，期间若出现急性呼吸道感染症状，应及时就医，就诊时佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具前往医院。就医时，医生可能会询问：是否去过沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦等中东国家及韩国；是否接触过中东呼吸综合征病人；发病以来有哪些症状；从密切接触到出现症状的时间，回国后接触过哪些人；近期是否接受过治疗，以及具体接受了什么治疗。患者应主动告知医护人员近期的旅行史和暴露史，以便及时诊断和治疗。

医生如何诊断中东呼吸综合征？

疑似病例的判断标准：患者符合流行病学史和临床表现，但无实验室确认依据。流行病学史包括发病前14天内去过中东或其他疫区，或与疑似、临床诊断、确诊病例有过密切接触。临床表现包括难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染，如体温≥38℃、咳嗽、胸部影像学改变等。

临床诊断病例的判断标准有两种情况：一是满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）；二是满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本导致实验室检测结果阴性或无法判断。

确诊病例需具备以下四项之一：至少双靶标PCR检测阳性；单个靶标PCR阳性产物经基因测序确认；从呼吸道标本中分离出MERS-CoV；恢复期血清中MERS-CoV抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。

中东呼吸综合征去哪个科室就诊？感染科、发热门诊。

中东呼吸综合征有哪些相关检查？医生查体包括视诊、触诊、叩诊和听诊四种基本方法。视诊一般轻症无明显颈静脉充盈，无颈部、眼睑和双上肢水肿，无前胸壁静脉扩张。触诊通过比较气管与两侧锁骨头的距离可查明气管位置，有无纵隔移位；出现胸痛时可有胸膜摩擦感。胸部触诊时，肺部实变则语音震颤增强，而触觉语颤减弱见于胸腔积液，部分患者可有不同程度胸腔积液。叩诊时胸部叩诊音可为浊音或实音。听诊时语音传导增强，可伴支气管呼吸音；出现炎症反应时，可听到单侧或双侧湿啰音。

实验室检查：血常规可见白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。血生化检查部分患者可有肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。病原学检查主要包括病毒分离培养和病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”，病毒核酸检测可用于早期诊断。发病早期及时留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，可增加检出率，其中下呼吸道标本阳性检出率更高。病毒核酸检测以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）方法检测呼吸道标本中的MERS-CoV核酸。病毒分离培养可从呼吸道标本中分离出MERS-CoV，但一般在细胞中分离培养比较困难。

影像学检查：胸部X线片发生肺炎的患者，根据病情不同阶段可表现为单侧至双侧的胸膜下和基底部磨玻璃影或实变影。合并ARDS者片状影像广泛，进展迅速。部分患者可有胸腔积液，表现为肋膈角变钝或成片高密度影。

中东呼吸综合征需要和哪些疾病区别？本病需与流感病毒、SARS冠状病毒、新冠病毒等病毒性呼吸道以及细菌性呼吸道感染进行鉴别。通过病原学检查、基因测序分析，明确病原微生物即可鉴别。

中东呼吸综合征目前没有特效治疗方法。治疗基本原则是根据患者病情严重程度评估确定治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应尽早收入重症监护病房（ICU）治疗。转运过程中严格采取隔离防护措施。重症和危重症病例的治疗原则是在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持，包括呼吸支持、循环支持、肝脏、肾脏等。有创机械通气治疗效果差的危重症病例，有条件的医院可实施体外膜氧合支持技术。

中东呼吸综合征有哪些一般治疗措施？患者应注意卧床休息，进食易消化、营养丰富的饮食，多饮水。当患者体温减退、大量出汗后，可给患者喝盐水，维持水、电解质平衡。避免用力和剧烈咳嗽，密切观察病情变化；定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶和胸部X线片等；根据血氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等措施。对重症患者，有条件的医院可实施体外膜氧合支持技术。

中东呼吸综合征有哪些药物治疗？由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。抗病毒治疗方面，目前尚无明确有效的抗MERS-CoV病毒药物。体外试验表明，利巴韦林联合干扰素-α对于MERS-CoV有一定的抗病毒作用，但临床研究结果尚不确定，可在发病早期试用，使用过程中应注意药物的不良反应。抗菌药物治疗方面，应避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强细菌学监测，发现细菌感染证据时可使用抗菌药物。

中东呼吸综合征如何进行中医治疗？本病可在中医医师指导下辨证论治：邪犯肺卫，治法以解毒宣肺，扶正透邪为主；邪毒壅肺，治法以清热泻肺，解毒平喘为主；正虚邪陷，治法以回元固脱，解毒开窍为主；正虚邪恋，治法以益气健脾，养阴透邪为主。

中东呼吸综合征的预后差异较大，部分患者可发展为重症肺炎，严重者还可出现急性呼吸窘迫综合征、肾衰竭，甚至多器官功能衰竭等并发症，最终导致死亡。该病的并发症主要包括急性呼吸衰竭（ARF）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）和多脏器功能障碍综合征（MODS）。

急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征：中东呼吸综合征冠状病毒感染可引发广泛的肺部炎症，导致肺通气、换气功能急剧下降，患者出现严重缺氧，表现为呼吸困难、呼吸频率增快、口唇发绀，并可能伴有烦躁、焦虑、出汗、心率增快等症状，进而发展为急性呼吸衰竭。当动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）≤300mmHg时，即可明确诊断为急性呼吸窘迫综合征，此时需要机械通气来改善缺氧状况，以挽救患者生命。出现ARDS的患者病死率较高。

急性肾损伤：中东呼吸综合征冠状病毒与人体结合的受体在肾脏也有表达，因此病毒可直接损伤肾脏，导致肾小球滤过功能在数小时至数周内迅速降低，危及患者生命安全。患者在诊断期间可能出现不同程度的尿量减少、头晕、呼吸急促、四肢无力、全身水肿明显，甚至意识障碍等临床表现。急性肾损伤同样具有较高的病死率。

多脏器功能障碍综合征：部分重症患者晚期可出现多脏器功能障碍综合征，进而导致死亡，但具体机制尚不明确。

中东呼吸综合征患者的家庭护理涉及心理、症状、消毒隔离及日常生活管理等多个方面。对于疑似病例，应合理安排收住条件，以减轻其对院内交叉感染的担忧。在症状护理上，高热时可采用冰敷、酒精擦浴或冰毯降温等物理方法；咳嗽咳痰者可使用镇咳祛痰药物；腹泻患者需注意补液并纠正水、电解质失衡。患者出汗时，应及时擦干汗液，更换干净干燥的衣物，保持皮肤清洁。由于中东呼吸综合征属于呼吸道传染病，确诊或疑似患者均需采取消毒隔离措施：每日对空气消毒，保持居室通风；护理时佩戴口罩、穿专用衣物以防飞沫污染；护理后洗手，并减少患者与他人接触。日常生活管理方面，发热期间应鼓励多饮水，通过饮食或盐水补充盐分，防止脱水和电解质紊乱；饮食宜清淡、易消化且营养丰富，可选择半流食或流食如牛奶、蛋羹、米粥，避免辛辣油腻刺激性食物；居住环境应安静、舒适、通风良好、光线适宜；患者需注意休息，避免劳累以免影响免疫力；咳嗽或打喷嚏时用纸巾捂鼻捂嘴，注意咳嗽礼节，并减少与当地人接触。目前该病尚无疫苗，预防以隔离传染源和提高自身免疫力为主。

中东呼吸综合征患者的日常监测需要覆盖多个方面。首先，生命体征的定期评估是基础，具体包括呼吸频率、心率、血压以及血氧饱和度。此外，肾功能、肝功能和凝血功能的监测同样不可或缺。在病毒清除的确认上，世界卫生组织建议，在发病后的最初两周内，至少每隔2至4天采集一次呼吸道样本，采用实时逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）进行检测，并且持续采样，直到连续两次获得阴性结果，方可认为病毒已被清除。沙特阿拉伯卫生部则提出了不同的检测频率：在诊断后一周进行复查，之后每三天检测一次。

关于中东呼吸综合征的特殊注意事项，个人卫生和防疫习惯的养成至关重要。勤洗手是基本要求；咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾或毛巾遮挡口鼻，并将用过的纸巾妥善丢弃，随后彻底清洁双手。外出时建议佩戴口罩，尽量避免与有呼吸道感染症状的人近距离接触，同时减少在人群密集场所的长时间停留。生活作息方面，保持规律，保证充足休息，注意饮食卫生，居住或出行时确保室内或交通工具内空气流通。一旦出现呼吸道感染症状，应及时就医。对于高龄或患有基础疾病的人群，在疫情期间最好避免外出。若出现发热、咳嗽、气促、呼吸困难等急性呼吸道症状，应前往政府指定的医院就诊。此外，应远离野生动物栖息地，远离牲畜栖息地，并管理好饲养的宠物。疫情期间，尽量避免前往动物饲养、屠宰、生肉制品交易场所及野生动物栖息地，避免去动物园，并防止宠物外出接触野生动物。

关于中东呼吸综合征的预防，任何传染病的预防措施都可分为控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三大类。

中东呼吸综合征的防控需从控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三方面入手。传染源方面，应避免接触单峰骆驼的分泌物、排泄物（如尿、便）以及未煮熟的乳制品或肉类。对过去14天内有中东旅行史且伴有急性呼吸道感染的患者，应进行诊断；疑似和确诊患者均需隔离，并减少不必要的接触。切断传播途径时，应避免接触患者，公共卫生机构需加强骆驼排泄物的清理，并强化肉类和乳制品的管制。公共场所应定期消毒，尤其是患者使用过的物品和去过的场所，以降低病毒传播风险。保护易感人群方面，目前尚无疫苗可用。患有糖尿病、慢性肺部疾病、免疫缺陷等基础性疾病的患者，感染风险更高，应避免接触传染源，积极治疗原发病，提高免疫力。医务人员若可能密切接触患者，需做好个人防护，穿戴隔离衣、手套、口罩等。农民、兽医、屠夫等可能接触骆驼的人员，应接受防病教育，勤洗手，并在接触骆驼时使用防护用具。家庭护理方面，心理护理上，对疑似病例应合理安排收住条件，减轻其对院内交叉感染的担忧。症状护理上，高热患者可给予冰敷、酒精擦浴、冰毯降温等物理措施；咳嗽咳痰者可用镇咳、祛痰药；腹泻患者需注意补液及纠正水、电解质失衡。出汗时，应及时擦干汗液，更换干净、干燥的衣物，保持皮肤清洁干燥。消毒与隔离方面，中东呼吸综合征是呼吸道传染病，确诊或疑似患者均需采取消毒隔离措施。每天对空气消毒，患者居住房间保持室内通风。

中东呼吸综合征患者的日常护理与生活管理涉及多个方面。在护理患者时，护理人员应佩戴口罩并穿着专用防护服，以避免飞沫污染普通衣物造成传播；护理结束后必须彻底洗手。同时，应尽量减少患者与其他人的接触。

发热期间，应鼓励患者多饮水，并通过饮食或饮用盐水补充充足盐分，以防脱水和电解质紊乱。饮食上，选择清淡、易消化且营养丰富的半流食或流食，例如牛奶、蛋羹、米粥，避免辛辣、油腻和刺激性食物。患者居住的房间应保持安静、舒适、通风良好，光线适宜。患者需注意休息，避免劳累，以免影响免疫力。个人卫生方面，使用一次性纸巾，勤洗手，减少与当地人的接触；咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾或手肘遮挡口鼻，讲究咳嗽礼仪。

对于病情监测，应定期监测患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压和血氧饱和度。此外，还需监测肾功能、肝功能和凝血功能。世界卫生组织建议，在最初2周内，至少每2-4天采集一次呼吸道样本，用于实时逆转录聚合酶链反应检测，并持续采集，直到连续2次检测结果为阴性，方可确认病毒已清除。沙特阿拉伯卫生部则建议在诊断后一周再次检测，之后每3天检测一次。

特殊注意事项包括：养成良好的卫生和防疫习惯，如勤洗手，咳嗽或打喷嚏时用纸巾或毛巾遮住口鼻，妥善弃置污染的纸巾并彻底洗手；外出时尽量佩戴口罩；避免与有呼吸道感染症状的人员密切接触；避免在人群密集场所长时间停留。生活作息应规律，一旦出现呼吸道感染症状，应及时就医。

预防中东呼吸综合征，日常起居需注意保证充足休息，注意饮食卫生。居住或出行时，应保持室内或交通工具内空气流通。高龄、有基础疾病的人群，在疫情期间最好避免出门。若出现发热、咳嗽、气促、呼吸困难等急性呼吸道症状，应到政府指定医院就医。此外，应远离野生动物栖息地，远离牲畜栖息地，管好饲养的宠物。疫情期间尽量避免前往动物饲养、屠宰、生肉制品交易场所以及野生动物栖息地，避免去动物园游玩，避免饲养的宠物外出接触野生动物。

中东呼吸综合征的预防措施，按照传染病防控原则，分为控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三类。

控制传染源方面，目前传染源相对明确，应避免接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉类。对过去14天去过中东旅行且患有急性呼吸道感染的患者，应进行诊断；对疑似患者、确诊患者进行隔离，减少与患者的不必要接触。

切断传播途径方面，应避免接触患者；公共卫生机构应加强对骆驼排泄物的清理工作，加强肉类乳制品的管制；对公共场所进行定期消毒，尤其对患者使用过的物品、去过的场所更要重点消毒，以减少病毒传播。

保护易感人群方面，本病尚无疫苗可用于预防。患有基础性疾病（如糖尿病、慢性肺部疾病和免疫缺陷等）的患者应更加注意感染风险，避免接触传染源，并积极治疗原发病，提高免疫力。对可能密切接触患者的医务人员，要做好个人防护，穿戴隔离衣、手套、口罩等防护物品。

针对农民、兽医、屠夫等潜在接触骆驼的职业人群，应开展中东呼吸综合征的防病教育，强调勤洗手的重要性，并指导其在接触骆驼时正确使用防护用具。