丝虫病

丝虫病是一种由丝虫寄生于人体淋巴组织、皮下组织、腹腔、心血管等部位引发的慢性寄生虫病。该病早期以反复发作的淋巴管炎和淋巴结炎为主要临床特征，晚期则因淋巴管阻塞而出现不同部位的淋巴水肿、象皮肿、乳糜尿和睾丸鞘膜积液等症状，属于危害严重的消耗性疾病。在我国，丝虫病主要由班氏丝虫和马来丝虫引起，蚊虫叮咬是传播的主要途径，治疗以药物为主，并根据不同症状进行对症处理。

丝虫病在人群中的发病情况如何？蚊虫滋生季节发病率较高，5至10月为高发期，热带和亚热带地区常年均可发病。目前已知寄生于人体的丝虫有8种，我国主要流行班氏丝虫和马来丝虫，长江以北以班氏丝虫为主，长江以南两种丝虫并存。2008年11月，我国宣布消除丝虫病。

传染源方面，血内含微丝蚴的患者和无症状带虫者是主要传染源。人是班氏丝虫的唯一终宿主和储存宿主，而马来丝虫还可寄生于猴、猫、穿山甲等哺乳动物体内，这些动物可作为储存宿主，可能成为传染源。传播途径以蚊虫叮咬为主，多种蚊虫均可作为传播媒介。人群普遍易感，男女发病率无明显差别，病后虽可获得一定免疫力，但不能阻断再次感染，有学者认为丝虫感染存在家庭聚集性。

丝虫病可分为急性丝虫病和慢性丝虫病两种类型。急性丝虫病表现为非细菌感染性淋巴结炎、淋巴管炎、精索炎、睾丸炎、附睾炎等，常反复发作；慢性丝虫病则表现为淋巴水肿、象皮肿、乳糜尿、鞘膜积液等。

丝虫病由丝虫寄生人体引起，我国主要有班氏丝虫和马来丝虫。丝虫的发育分为两个阶段：一个阶段在蚊虫（中间宿主）体内，另一个阶段在人（终宿主）体内。微丝蚴必须在蚊体内完成幼虫期发育，并经蚊虫叮咬感染另一宿主，才能发育为成虫，成虫寄生于人体淋巴系统而致病。

丝虫病的病因有哪些？丝虫病的发生与感染的种类、频度、寄居的主要部位、机体的免疫反应和继发感染等多种因素密切相关。丝虫成虫、微丝蚴和感染期幼虫三个时期对人体均有致病作用，但最主要的致病阶段是成虫。

丝虫对淋巴管的直接作用：活的成虫和死亡虫体均可诱导淋巴管出现炎症反应，局部形成肉芽肿病变和淋巴管阻塞。反复感染或晚期阶段，局部淋巴管部分或完全阻塞，使淋巴回流受阻，患者常出现皮下组织淋巴水肿症状。

沃尔巴克氏体的共生作用：沃尔巴克氏体是丝虫整个生长发育过程中必需的共生菌。在急性炎症时期，沃尔巴克氏体和继发感染的细菌、真菌等共同作用，可促使淋巴水肿、象皮肿等慢性淋巴系统病变向更严重方向发展。

病原菌协同损害作用：在淋巴管扩张和淋巴水肿存在的情况下，易引发细菌感染，细菌感染反过来可加重淋巴液淤积，促进更严重的感染，加重病理组织损害。

宿主的免疫反应：丝虫幼虫脱皮、成虫分泌物和代谢产物可引起机体免疫反应，主要有I型和Ⅲ型变态反应参与，后期表现为淋巴管阻塞性病变及继发感染，与Ⅳ型变态反应相关。

丝虫病的临床表现轻重不一，潜伏期通常为4个月至1年。感染后约半数患者血中可检出微丝蚴，但并无明显症状。不同虫种引起的病变部位有所差异：马来丝虫病以四肢淋巴结炎、淋巴管炎和象皮肿最为多见，而班氏丝虫病则更多表现为腹部症状以及精索、附睾、阴囊等部位的炎症和结节。

丝虫病的典型症状可分为早期和晚期两类。早期症状以淋巴系统炎性病变为主，具体包括以下几种：

淋巴结炎和淋巴管炎好发于四肢，尤其以下肢最为常见。患者常出现不定时周期性发作的腹股沟和腹部淋巴结肿大、疼痛，随后淋巴肿胀、疼痛，并出现自近端向远端呈离心性发展的红线，俗称“流火”。之后患肢皮肤弥漫性红肿、发亮，伴有灼热压痛感，称为“丹毒样皮炎”，一般持续约1周后症状消退。

丝虫热表现为急性发作性发热，伴有畏寒、寒战，体温多在38至39摄氏度之间，同时伴有淋巴系统炎症和短暂性局部水肿。这种发热呈周期性发作，每年可发生6至10次，每次持续3至7天。丝虫热在班氏丝虫病流行区更为多见。

精囊炎、附睾炎和睾丸炎主要见于班氏丝虫病，表现为发热，一侧腹股沟疼痛，疼痛可向下蔓延至阴囊，并放射至大腿内侧。查体可见睾丸及附睾肿大，有压痛；精索上可触及一个或多个结节，压痛明显。炎症消退后，肿块会缩小变硬，但反复发作后肿块可逐渐增大。

肺嗜酸性粒细胞浸润综合征，又称丝虫病嗜酸性粒细胞增多症，其表现包括畏寒、发热、咳嗽、哮喘以及淋巴结肿大等。

晚期症状主要由淋巴系统增生和阻塞引起，具体表现如下：

淋巴结肿大和淋巴管曲张：肿大的淋巴结及其周围的淋巴管向心性曲张，形成肿块，常见于腹股沟处。肿块呈海绵样囊性，中央发硬，穿刺可抽出淋巴液，有时可在其中找到微丝蚴。

鞘膜腔积液多见于班氏丝虫病。积液量少时通常无症状；积液量多时，患者可有重垂感或下坠感，严重者阴囊体积增大，皮肤皱褶消失。

乳糜尿是班氏丝虫病晚期的主要表现之一。临床上常突然出现，发作前可能无症状，也可能伴有畏寒、发热，以及腰部、盆腔和腹股沟处疼痛，继而排出乳白色尿液，若混有血液则呈粉红色。

淋巴水肿在丝虫病早期即可存在，水肿大部分发生于下肢，少数见于阴囊、阴茎、上肢和乳房等部位。此类水肿容易继发细菌感染，进而形成慢性溃疡。

丝虫病的诊断需要结合多方面信息。在流行区，若患者出现淋巴管炎、淋巴结炎和反复发热，应警惕丝虫病并及时就医。对于已有象皮肿、鞘膜积液或乳糜尿等典型体征者，可做出初步判断。确诊则依赖病史、流行病学史、临床表现、病原学及血清学检查。医生通常会询问患者来自哪个地区、当地有无类似病例、发病时长、蚊虫叮咬史、主要症状及其变化，以及是否接受过治疗和疗效如何。丝虫病应前往传染病专科医院或综合医院感染科就诊。相关检查包括血常规、乳糜尿检查、淋巴尿检查、病原学检查和微丝蚴检查。血常规可见白细胞总数在（10～20）×109/L之间，嗜酸性粒细胞明显增高（占白细胞总数20%以上），继发感染时中性粒细胞显著增高。乳糜尿呈乳白色，显微镜下可见红黄色脂肪颗粒。淋巴尿外观与正常尿相似，但蛋白含量明显增高，可有少数红细胞，无管型。病原学检查在血液或组织中找到微丝蚴即可确诊，必要时可切取浅表淋巴结、附睾或精索结节活检，发现成虫或肉芽肿性炎性改变。微丝蚴检查是诊断丝虫病最可靠的方法，采血时间宜在晚10时至次日凌晨2时，检出率较高。常用方法有涂片法（取耳垂血3滴涂成2cm×3cm血膜，干后溶血5～10分钟，染色镜检）、鲜血法（取耳垂血20μL，低倍镜下观察，可见微丝蚴自由摆动、前后卷曲，但阳性率较低）。

丝虫病的诊断方法中，浓集法取静脉血2mL，抗凝后加蒸馏水溶血并离心，沉淀中查找微丝蚴，该法阳性率最高。对于可疑病例，可在肿大的淋巴结处抽取淋巴液或切除活检，寻找丝虫成虫以确诊。免疫学检查包括皮内试验、补体结合试验和酶联免疫吸附试验等，但与其他线虫存在交叉反应，特异性不高，临床不常应用。分子生物学检测如PCR方法和DNA杂交试验，具有较高的敏感性和特异性。丝虫病需与细菌感染、结核性附睾炎和腹股沟疝鉴别。细菌感染引起的淋巴管炎和淋巴结炎中毒症状较重，局部疼痛和压痛明显，外周血中性粒细胞计数升高。结核性附睾炎不痛，少有反复发作，而丝虫性附睾炎和鞘膜积液在血液或组织中找到微丝蚴即可鉴别。丝虫病晚期出现的腹股沟肿块应与腹股沟疝鉴别，后者有消化不良、便秘等消化道表现。就诊科室可选择传染病专科医院或综合医院感染科。相关检查包括血常规，白细胞总数在（10～20）×109/L之间，嗜酸性粒细胞明显增高，占白细胞总数20%以上，继发感染时中性粒细胞显著增高；乳糜尿检查可见乳白色尿，显微镜下有红黄色脂肪颗粒；淋巴尿外观正常，但蛋白含量明显增高，可有少数红细胞，无管型。

丝虫病的诊断与鉴别要点如下。确诊丝虫病主要依赖病原学检查，在血液或组织中找到微丝蚴即可确诊。必要时可切取浅表淋巴结、附睾或精索结节小块进行活检，可发现成虫或肉芽组织炎性变化。微丝蚴检查是诊断丝虫病最可靠的方法，采血时间宜在晚10时至次日凌晨2时，此时检出率较高。具体方法包括涂片法、鲜血法和浓集法：涂片法取耳垂血3滴涂成2cm×3cm血膜，干后溶血5～10分钟，染色镜检；鲜血法取耳垂血20μL，在低倍镜下查找微丝蚴，阳性者可见微丝蚴自由摆动、前后卷曲，但阳性率较低；浓集法取静脉血2mL，抗凝后加蒸馏水溶血、离心，取沉淀找微丝蚴，阳性率最高。对于可疑病例，可在肿大的淋巴结处抽取淋巴液或切除活检，查找丝虫成虫以确诊。免疫学检查包括皮内试验、补体结合试验和酶联免疫吸附试验等，但因与其他线虫存在交叉反应，特异性不高，临床不常应用。分子生物学检测如PCR方法及DNA杂交试验，具有较高的敏感性和特异性。丝虫病需与以下疾病鉴别：细菌感染引起的淋巴管炎和淋巴结炎，其中毒症状较重，局部疼痛和压痛明显，外周血中性粒细胞计数升高；结核性附睾炎不痛，少有反复发作，而丝虫性附睾炎、鞘膜积液在血液和组织中找到微丝蚴即可鉴别；丝虫病晚期出现的腹股沟肿块应与腹股沟疝鉴别。

丝虫病引起的腹股沟疝可伴随消化道症状，例如消化不良或便秘。

丝虫病的治疗以药物杀灭微丝蚴和成虫为核心，同时需根据患者的不同临床表现采取相应的对症处理。在流行地区，还应同步开展环境卫生整治、灭蚊以及个人防护，以阻断传播。

一般治疗措施

患者应保证充分休息，维持良好的卫生习惯。针对不同症状，处理方式有所区别：

- 淋巴管炎及淋巴结炎：可口服泼尼松、保泰松或阿司匹林，疗程2～3天；若合并细菌感染，需加用抗菌药物。

- 乳糜尿：患者需注意休息，避免体力劳动，多饮开水，多食淡菜；发作期间应限制脂肪及高蛋白饮食。必要时可用1%硝酸银或12.5%碘化钠溶液进行肾盂冲洗，或考虑外科手术。若出现乳糜血尿，可酌情使用止血药。

- 淋巴水肿：重点是局部护理，保持皮肤清洁，预防感染。可采用辐射热或微波热疗法，必要时选择外科手术。下肢严重的象皮肿可行皮肤移植术，阴囊象皮肿可行整形术。

药物治疗

由于个体差异，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下结合个人情况选择最合适的药物。

乙胺嗪是首选药物，能杀灭微丝蚴，对马来微丝蚴的疗效优于班氏微丝蚴。其剂量和疗程取决于丝虫种类、患者自身情况以及感染程度。常用疗法有三种：短程疗法适用于马来丝虫病患者；中程疗法常用于班氏丝虫病；间歇疗法阴转率高、效果肯定、不良反应小。治疗过程中可能出现一时性过敏反应，严重者可致喉头水肿、支气管痉挛，需及时进行抗过敏治疗。流行区居民可食用乙胺嗪药盐，即每千克食盐加3g乙胺嗪，食用6个月，有一定治疗效果。乙胺嗪本身毒性反应低，主要是因药物杀灭大量微丝蚴引起的过敏反应，可表现为消化道反应、过敏反应（如畏寒、发热、皮疹、喉头水肿、支气管痉挛等）及局部反应（如淋巴管炎、淋巴结炎、附睾炎及皮下结节等）。以下情况应缓用或禁用：严重心、肝、肾疾病患者；活动性肺结核、急性传染病；妊娠3个月内或8个月以上、月经期妇女。

伊维菌素对微丝蚴的治疗效果与乙胺嗪相同，但不良反应更小。最近发现其具有杀成虫效果，适用于班氏丝虫病和马来丝虫病。呋喃嘧酮对班氏丝虫微丝蚴和成虫均有杀灭作用，不良反应与乙胺嗪相似。多西环素可抑制班氏微丝蚴产生达14个月，但不能清除成虫。阿苯达唑多与乙胺嗪和伊维菌素联用。

丝虫病早期一般不危及生命，若能及时诊断和治疗，预后良好。晚期则对患者的劳动能力影响较大，且容易合并感染而危及生命，预后相对较差。

丝虫病可能出现的并发症为继发细菌感染，常见于长期应用免疫抑制剂的患者，感染后易继发细菌感染，临床表现为高热、寒战和毒血症等。

丝虫病的日常生活管理重在蚊虫防治和良好卫生习惯的养成，通过减少蚊虫叮咬、切断传播途径进行预防。

家庭护理方面，对于出现淋巴水肿的患者，应注意局部护理，保持皮肤清洁，预防感染发生。

日常生活管理上，患者应注意休息，适时进行适度的体育锻炼，多喝水，饮食清淡。乳糜尿患者在发作期间应卧床休息，避免负重和重体力活，坚持低脂饮食。

日常监测方面，在丝虫病流行区的人群需要定期普查，进行病原学检查、血清学检测和蚊媒监测，以提高淋巴丝虫病的防治效果。

预防措施包括：流行区大力整治环境卫生，消灭蚊虫滋生地，药物灭蚊；加强个人防护，提高卫生意识，切断丝虫病传播途径；开展群众性普查普治，全民食用乙胺嗪药盐。