日晒斑

日晒斑在医学上通常指日晒伤，也叫日光性皮炎，是强烈日光照射后暴晒处皮肤发生的急性光毒性反应，可表现为水肿、红斑、色素沉着等。部分与日光照射相关的疾病也会出现类似症状，如光感性皮炎、黄褐斑、光线性角化病等。根本原因是皮肤接受了超过耐受量的紫外线，并与日光过强、暴露时间过长、个体皮肤易晒伤、外源性光敏性物质等因素有关。

日晒斑是如何形成的？皮肤经紫外线过度照射后，细胞中的物质与大量紫外线发生一系列复杂的光生物化学反应，导致表皮细胞坏死，释放多种活性介质，引起真皮血管扩张、组织水肿、黑素合成加快等反应。血管扩张使皮肤发红甚至成斑，组织水肿使皮肤肿胀或突出，黑素合成加快则出现色素沉着。

当曝光处出现红斑、疼痛等症状时，应及时就医明确诊断，并针对病因进行治疗。

日晒斑的发生主要源于皮肤接受了超过耐受量的紫外线，其中以中波紫外线（UVB）为主。一方面，日光过强、暴露时间过长会直接增加风险；另一方面，个体皮肤本身白、嫩、薄，也更容易晒伤。此外，化妆品、药物、饮食等外源性因素也可能诱发或加重日晒斑表现，一些皮肤病如黄褐斑也可能因日晒而加重。

日晒斑可能与哪些疾病有关？

日晒伤（日光性皮炎）是典型的急性光毒性反应，多由中波紫外线（UVB）晒伤引起，在紫外线辐射强烈的季节多见。暴露部位出现境界清楚的红斑，呈鲜红色，之后逐渐变淡、消退、脱屑，并留有色素沉着。

多形性日光疹是一种特发性、间歇性反复发作的光感性皮肤病，以多形性皮损为特征。春夏季加重，秋冬季减轻，好发于曝光部位，皮损常见小丘疹、丘疱疹，也可表现为水肿性红斑、大丘疹或斑块，瘙痒感明显。

光感性皮炎含义较广，包括光接触性皮炎、慢性光化性皮炎、光线性药疹、食入致敏性日光皮炎、植物性光线皮炎等。慢性光化性皮炎多见于船员等长期户外工作者，长期日晒使皮肤干燥萎缩、皱纹增多、出现色素沉着斑。其他类型则因使用或接触光感性物质（如食物、药物、植物、化妆品）经光照射后出现类似晒伤表现。

黄褐斑表现为面部对称性黄褐色色素沉着斑，中青年女性多见，与多种因素相关。皮损常对称分布于颜面颧部及颊部，呈蝴蝶形，为大小不一、边缘清楚的黄褐色或褐色斑片，日晒后加深，春夏季加重，秋冬季减轻。

光线性角化病又称光化性角化病，被认为是一种癌前期病变，紫外线照射和遗传性是重要影响因素，曝光部位常受累，具有明显的日光损伤表现。

日光性荨麻疹在日光照射后数分钟于暴露部位出现红斑和风团，1~2小时内可自行消退，最长不超过24小时，自觉瘙痒、刺痛。少数严重者可出现畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等全身症状。

日晒斑可能与哪些药物有关？应用某些光敏感性药品，如氯丙嗪、异丙嗪、磺胺、四环素类和氢氯噻嗪等，可能增强个体对光线的敏感性，更易出现日晒斑症状。

日晒斑可能与哪些环境因素有关？紫外线辐射强烈的环境容易诱发日晒斑，反应强度与光线强弱、照射时间相关，紫外线辐射越强、照射时间越长，越易发生。

日晒斑可能与哪些生活方式有关？长期暴露于紫外线照射下，如滑雪者和水面作业者易发生日晒伤。使用含有光敏感物质的日用品、化妆品，或常食用泥螺、苋菜、菠菜等含光敏感物质的食物，也可能增加风险。

日晒斑是皮肤长时间暴露于紫外线后出现的色素沉着，属于皮肤科诊疗范围。若面部或身体其他部位出现日晒斑，建议到皮肤科进行专业治疗。皮肤科专门处理皮肤相关疾病，因此日晒斑一般就诊于皮肤科。

日光暴晒后，如果皮肤仅出现轻微发红，可在避光环境下观察；但若出现红斑、疼痛感、烧灼感，甚至水疱，则需要及时避光并就医。就医前，医生会对曝光部位进行检查，因此穿戴的遮光衣饰等宜宽松易摘取，方便检查。近期若曾使用某些药物，可携带相关药物或药盒。

日晒斑需要做哪些检查？以下为日光照射相关疾病可能涉及的检查，需根据医生判断选择性进行。

体格检查：医生会观察曝光部位皮肤是否有颜色、形态变化。例如，日晒伤可见边界清楚的红斑，患者自觉疼痛烧灼感；日光性荨麻疹则可见红色风疹块，皮肤水肿隆起。

反射式共焦显微镜（RCM）检查：这是一种无损伤的皮肤检查方式，能对皮肤各层进行横向扫描，获得细胞排列方式、细胞形态及异常结构等信息，协助诊断和鉴别诊断。

病理学检查：组织病理学检查常用于观察皮损斑块中的细胞、黑素等情况，用于诊断及鉴别诊断。

光学相关试验：与光照相关的皮肤病常用的光试验有光斑试验、紫外线红斑试验、光激发试验、光斑贴试验等，利用不同波长的光波对皮肤进行试验，帮助诊断疾病。

滤过紫外线检查：滤过紫外线（Wood灯）是高压汞灯发射出的波长为320~400nm的光波，可用于色素异常性皮肤病的辅助诊断及疗效观察。

如何诊断导致日晒斑的疾病？医生一般会根据患者的紫外线暴露史、既往患病史、用药史、光敏感性物质接触史，结合皮肤红斑、水肿、色素沉着等表现，可初步明确诊断。之后根据具体情况可能会建议行皮肤RCM检查、病理检查等以明确诊断。

日晒伤/日光性皮炎：根据强烈日光暴晒史及典型临床表现，本病容易诊断。

多形性日光疹：该病诊断主要依据发生于青年女性曝光部位的多形性皮损，但以某一类型为主进行诊断，经常反复发作，可有光斑试验阳性、紫外线红斑试验异常反应。

光感性皮炎：外源性光感性皮炎诊断依据既往有接触光感物质、应用光感性药物的病史。皮疹局限在曝光部位。避免接触光感物质或停用可疑光感性药物后能够痊愈。光斑贴试验阳性。

慢性光化性皮炎：诊断标准为持久性的皮炎，主要累及曝光区，也可扩展到非曝光区。患者对中波紫外线（UVB）异常敏感，也常对长波紫外线（UVA）或可见光敏感。光激发试验和光斑贴试验可阳性。

日光性荨麻疹：通常可根据病史、皮损特点直接作出诊断，必要时可采用光实验进一步明确诊断。

光线性角化病：根据好发日光暴露部位，有过度角化等光化性改变的皮损，必要时组织病理有助于诊断。

日晒斑的治疗以对因处理为核心，医生会根据具体病因选择外用药物、口服药物或物理治疗。规范治疗后，日晒斑通常能逐渐减轻，但再次日晒仍可能导致皮损加重。针对不同类型的日晒相关皮肤病，治疗方案各有侧重。

日晒伤或日光性皮炎的治疗强调早期局部用药，原则是消炎、安抚、止痛。一般可外用炉甘石洗剂，必要时联合糖皮质激素；皮损严重时可用3％硼酸溶液湿敷。若出现全身症状，可口服抗组胺药、维生素C或非甾体类抗炎药，病情较重者需系统应用糖皮质激素。

多形性日光疹以外用糖皮质激素制剂为主，也可选用钙调磷酸酶抑制剂。系统治疗方面，口服羟氯喹、烟酰胺、β-胡萝卜素对部分患者有效；严重病例可口服糖皮质激素或环孢素。

光感性皮炎的处理需区分类型。外源性光感性皮炎轻症可口服抗组胺药、维生素B和维生素C，重症可口服泼尼松，局部用药以对症处理为主。慢性光化性皮炎患者可口服大剂量烟酰胺、羟氯喹，并辅以抗组胺药和B族维生素。

日光性荨麻疹首选H1受体拮抗药缓解症状，也可选用抗疟药羟氯喹，或口服胡萝卜素；小剂量皮质激素如泼尼松亦可服用。

光线性角化病需避免接触化工制品与辐射。皮损单一或数目少者，可采用液氮冷冻、电烧灼、激光或手术等物理治疗；多发性或大面积皮损可局部外用维A酸、1％～5％氟尿嘧啶或咪喹莫特，光动力疗法或口服阿维A酯也有较好疗效。

日晒斑的日常防护核心在于避免日光和紫外线辐射环境，尤其是暴晒。穿戴遮光衣饰、使用皮肤遮光剂有助于防护，同时应减少光敏感物质的接触、使用或食用，保持规律作息和规律饮食。

饮食方面，可多补充富含维生素的食物，注意筛除光敏感性食物。应避免食用光敏性食物，如泥螺、灰菜、苋菜、菠菜、紫云英、小白菜、荠菜、萝卜叶、油菜、芥菜、甜菜、马兰头、莴苣、木耳、荞麦、芹菜、酸橙、无花果等。少食辛辣、油腻、刺激性强的食物，忌烟酒。

生活习惯上，尽量避免在光线强烈的时间段（11：00~15：00）外出。外出时使用遮阳伞，穿长袖衣裤，戴具有防晒系数的宽沿帽。室内尽可能不使用日光灯，并使用遮光效果好的窗帘。鼓励参加文体及社交活动，保持情绪稳定，心态平和、乐观开朗，消除焦虑、烦恼等不良情绪，减轻精神负担，有助于症状的改善。

外出时应注意，多云和阴天同样有紫外线照射，能穿透云层的紫外线虽然量少但更强力，也需注意防护。对重度光敏感者而言，极少量的光线甚至室内照明的日光灯也可能引发皮疹，故室内尽量使用白炽灯，避免使用任何发射紫外线的仪器，如灭蚊器等。注意避免使用光敏感性药物，如磺胺类药、四环素类药、灰黄霉素、氯丙嗪、异丙嗪、氢氯噻嗪、速尿、口服避孕药等。防晒霜的选择上要注意，不能盲目选择高系数的遮光剂，防光系数要适当，因为防护系数越高对皮肤刺激的可能性越大。

预防方面，生活中避免使用含有光敏物质的日用品、化妆品、香料、化工制品、外用药等。选择适合自己的遮光剂，如防晒霜。外出前2小时涂抹于面部、手背、颈部、四肢等所有暴露在外的部位，涂抹均匀，有一定厚度，外出后每2小时补用一次。