皮肤干燥

皮肤干燥是临床上相当常见的皮肤表现，其典型特征为皮肤发干、粗糙、失去光泽、紧绷感，有时伴有脱屑，严重时甚至出现皲裂。多数情况下，这种状况源于气候干燥、洗浴过度等外部因素，导致皮脂丢失、皮肤含水量下降；部分患者还可能感到轻微瘙痒或疼痛。对于这类由环境或习惯诱发的皮肤干燥，通过加强皮肤护理、调整生活习惯，通常能够获得改善。

然而，皮肤干燥也可能是一些原发疾病的信号。当它由疾病引起时，除了皮肤本身的改变，患者还可能合并心、肺、消化道、泌尿系统等其他系统的症状。此时需要及时就医，明确诊断并进行针对性治疗。多数原发病在得到有效控制后，皮肤干燥也会随之缓解。如果经过保湿等基础处理后皮肤症状仍无好转，或者同时出现其他不适，应当前往医院就诊，查明病因，以便后续治疗。

皮肤干燥的发生机制与皮肤的水分平衡密切相关。皮肤内含有适量水分，使其保持平滑、光泽和弹性。皮肤能否维持水分，取决于三个环节：体内水分运输的速度、皮肤表面水分散失的速度，以及皮肤自身结合水分的能力。其中，完整的皮肤屏障起着关键作用，它能够锁住水分，防止其过度丢失。当生活方式、环境变化、某些疾病或药物影响到上述任何一个或多个环节，或者皮肤屏障功能受损时，皮肤水分丢失就会增多，进而表现为干燥。

皮肤干燥可出现在身体不同部位，其表现和伴随症状多种多样。有的干燥范围局限，有的则波及大片区域；皮肤上可能出现红斑、水疱、脱屑、色素改变，并伴有瘙痒或疼痛。有时，皮肤干燥并非孤立出现，而是与其他症状先后发生，例如眼干、畏寒、乏力、多尿、关节疼痛、畏光等。部分皮肤干燥具有家族遗传倾向。不同的特征组合往往指向不同的病因，药物、环境因素和生活方式同样可能诱发皮肤干燥。

皮肤干燥可能与哪些疾病有关？

根据干燥程度的不同，病因也有所区别。程度较轻的皮肤干燥可见于乏脂性湿疹、角化过度型手足癣、花斑糠疹；鱼鳞病、慢性放射性皮炎、糖尿病、尿崩症的干燥程度则与病情轻重相关。程度较重的皮肤干燥包括慢性肾脏病、着色性干皮病，特应性皮炎、红皮病、维生素A缺乏症以及甲状腺功能减退引起的干燥也较为明显。

根据干燥面积的大小，病因同样不同。面积较小的干燥，例如洗剂导致的皮脂缺乏可能仅出现在手部等清洗部位；花斑糠疹的干燥局限于感染区域；较轻的特应性皮炎呈局部干燥；角化过度型手足癣的干燥面积较小；慢性放射性皮炎仅限于放射部位；着色性干皮病则发生于暴露部位。面积较大的干燥可见于鱼鳞病、维生素A缺乏症、甲状腺功能减退、红皮病、中重度特应性皮炎、糖尿病、慢性肾脏病等。

伴随症状也能提供病因线索。若皮肤干燥伴有明显瘙痒、皮肤发红，或出现喘憋、喷嚏、流涕，可能为特应性皮炎；伴有轻微瘙痒、疼痛的可能是乏脂性湿疹；伴有多饮、多尿的可能是糖尿病或尿崩症；伴有畏寒、乏力、精神不振、便秘的可能是甲状腺功能减退；伴有夜盲、视物不清、眼睛干燥的可能是维生素A缺乏症；伴有掌跖角化、褐色鳞屑及家族遗传的可能是鱼鳞病；伴有皮肤颜色变化的可能是花斑糠疹；伴有皮肤红斑、黑斑、眼睛对光敏感，甚至皮肤发生恶性肿瘤的，可能为着色性干皮病。

皮肤干燥可能与哪些药物有关？

部分药物会引发皮肤干燥。例如，服用异维A酸会使皮脂腺分泌功能减弱，皮肤表面脂质减少，从而导致干燥。服用抗甲状腺药物、干扰素、锂盐、胺碘酮、酪氨酸酶抑制剂可能诱发甲状腺功能减退，进而出现皮肤干燥。服用青霉素类、磺胺类、抗疟药、苯妥英钠或巴比妥类、别嘌呤醇和卡马西平等药物，可能引起红皮病，导致皮肤脱屑。服用免疫抑制剂则可能促使花斑糠疹发生，使皮肤变得干燥。

皮肤干燥可能与哪些环境因素有关？

气候干燥、寒冷、风大等环境条件容易导致皮肤干燥。长期在烤炉旁工作或生活，以及长时间开空调，也会加剧皮肤水分的丢失。

皮肤干燥可能与哪些生活方式有关？

经常使用过烫的水或碱性洗涤剂清洗皮肤，洗浴次数过于频繁，以及经常在含氯的泳池中游泳，这些生活习惯都可能破坏皮肤屏障，诱发或加重皮肤干燥。

当皮肤干燥经过保湿、调整生活方式以及外用药物处理后仍不见好转，或者同时出现其他症状时，应前往医院就诊，以明确病因并接受针对性治疗。就诊科室的选择需根据伴随症状而定：如果仅有皮肤干燥、瘙痒、疼痛、红肿、脱屑、色素改变、红斑、黑斑、皮肤增厚等皮肤表现，应前往皮肤科；若皮肤干燥同时伴有多饮、多尿、乏力、体重减轻，建议先到内分泌科，若皮肤问题持续不缓解，再转诊皮肤科；若伴有血尿、蛋白尿、水肿、血压升高、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难、乏力等表现，则需到肾内科就诊。

皮肤干燥的检查流程通常从问诊和体格检查开始，多数情况下可据此初步诊断，必要时需借助辅助检查来确认。医生查体包括视诊和触诊：视诊主要观察皮肤干燥的程度和部位、有无皮疹及其颜色、形态和分布，同时评估呼吸频率和动度、神态、意识、黏膜有无破溃、瞳孔对光反射、角膜有无破溃、结膜是否平整、指甲有无变形、毛发是否呈束状或脱落；触诊则通过触摸皮肤质地、皮疹软硬、皮温高低，检查有无淋巴结肿大、皮下水肿，触诊心前区和脉搏以判断心跳是否有力、心率和心律情况，并检查肝脾有无增大、腹部柔软度及有无疼痛或硬块。

实验室检查方面，多数引起皮肤干燥的疾病依据病史和查体即可初步诊断，若诊断困难，可选用以下辅助检查：病原学检测，即取皮屑做真菌涂片镜检或培养；皮肤活检，对临床无法确诊的皮肤病变取小块组织做病理检查；基因检测，在鱼鳞病、着色性干皮病等情况下必要时进行；血化验，包括血常规判断有无感染、贫血，血生化检测血糖、血脂、肝肾功能、血钠血钾、酸碱平衡、总蛋白和白蛋白水平，甲状腺功能检测反映甲状腺功能有无减退，过敏原检测和免疫球蛋白E有助于诊断特应性皮炎，维生素A水平也可通过血液检测，心衰相关酶需抽血检测。

皮肤干燥相关疾病的诊断，若仅表现为皮肤变化，通过临床表现、体格检查和简单化验即可作出；若涉及多个系统，则需结合相应检查才能确诊。

乏脂性湿疹常见于长期使用碱性洗剂或烫水洗浴的人群、老年人洗澡后，以及鱼鳞病患者，表现为小腿伸侧、手部等部位皮肤紧绷、瘙痒、发红、干燥，甚至脱屑、出现裂纹，伴有痒感和疼痛感，通常考虑为皮肤表面脂质减少所致。

鱼鳞病是一种遗传性疾病，由基因突变引起，分型较多，其中寻常型鱼鳞病最常见，发病较早，约40%的患者在3岁前发病，表现为冬季皮肤干燥，表面有淡褐色或深褐色菱形、多角形鳞屑，鳞屑中央固定、四周翘起，形似鱼鳞，多发于四肢伸面、背部，小腿前面最明显，夏季减轻，常伴手足掌面角化、毛周角化和特应性皮炎。其他类型包括性连锁鱼鳞病、板层状鱼鳞病、先天性大疱性鱼鳞病样红皮病、先天性非大疱性鱼鳞病样红皮病等，可伴睑外翻、红皮病水疱、疣状丘疹、热不耐受等。根据症状、家族史和病理表现一般可诊断，必要时结合基因检测和生化检测确诊。

特应性皮炎可发生于多个年龄段，很多在婴儿期发病，表现为躯干、四肢、颈部、面部、头皮、肘窝、腘窝、腕部内侧等处的红斑、丘疹、丘疱疹、干燥、脱屑、毛周隆起，可有渗出、结痂，明显瘙痒，冷热刺激、出汗、情绪变化、羊毛衣服可加重瘙痒，较多患者血清IgE和外周血嗜酸性粒细胞升高，常伴过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎，有家族性特点。

维生素A缺乏症表现为皮肤干燥、粗糙，继而脱屑、色素加深，有毛囊性角化过度性的暗红色圆锥形或半球形坚硬丘疹，中央有角质栓，可累及四肢、肩部、腹部、背部、臀部、面部、颈部，伴毛发干燥、脱发，指甲变薄、有纹路和点状凹陷，以及眼睛发干、角膜溃疡、夜盲症等。

着色性干皮病是由基因突变引起的皮肤光敏感疾病，若1~2岁儿童曝光部位出现水疱、密集雀斑样色素沉着、色素减退、瘢痕及毛细血管扩张，皮肤干燥，早期出现日光性角化，严重时口腔、眼结膜受累。20岁前常发生皮肤基底细胞癌、鳞癌和黑素瘤，发生率较正常人高1000倍，肿瘤多为多发，内脏恶性肿瘤发生率比正常人高10~20倍。眼部可伴畏光、干燥、眼睑痉挛、光感性结膜炎、眼睑和眼球粘连、角膜炎、角膜混浊、黄斑色素沉着等。30%的患者有智力障碍、感觉神经性耳聋、抽搐、癫痫等神经系统症状。

甲状腺功能减退症可由自身免疫、甲状腺术后等原因引起，出现怕冷、易疲劳、精神不振、体重增加、注意力减退、嗜睡，眼周、手足背、锁骨上窝处皮肤黏液性水肿，面部浮肿，皮肤干燥、发凉、粗糙、脱屑，毛发稀疏，指甲增厚变脆，食欲减退、腹胀、贫血等。检测血清TSH升高，甲状腺激素TT4及FT4降低，可能有血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，头颅CT可能显示下丘脑和垂体肿瘤、坏死等。

皮肤干燥需要与多种疾病鉴别，其中银屑病、鱼鳞病、慢性放射性皮炎、特应性皮炎、甲状腺功能减退、维生素A缺乏症都是皮肤干燥较严重的疾病，多数有明显脱屑，但各有特征表现，可从部位、伴随症状等鉴别。寻常型银屑病表现为红色斑块表面覆盖较厚鳞屑，有不同程度瘙痒，头发也可有较多鳞屑。

皮肤干燥是多种疾病的共同表现，其背后可能涉及遗传、免疫、营养或内分泌等多种因素。在临床诊断中，需要根据发病年龄、皮损形态、分布部位、伴随症状以及相关病史进行综合判断。以下将详细阐述导致皮肤干燥的常见疾病及其特征，并说明如何鉴别。

乏脂性湿疹常见于老年人或长期使用碱性洗剂、烫水洗浴的人群，洗澡后或鱼鳞病患者在小腿伸侧、手部等部位出现皮肤紧绷、瘙痒、发红、干燥，甚至脱屑、裂纹，伴有痒感和疼痛感，这通常是由于皮肤表面脂质减少所致。

鱼鳞病是一类由基因突变引起的遗传性疾病，分型较多，其中寻常型鱼鳞病最为常见。大约40%的寻常型鱼鳞病患者在3岁以前发病，表现为冬季皮肤干燥，表面出现淡褐色或深褐色的菱形、多角形鳞屑，鳞屑中央固定、四周翘起，形似鱼鳞，多发于四肢伸面、背部，小腿前面最为明显，夏季减轻，常伴有手足掌面角化、毛周角化及特应性皮炎。其他类型包括性连锁鱼鳞病、板层状鱼鳞病、先天性大疱性鱼鳞病样红皮病、先天性非大疱性鱼鳞病样红皮病等，可伴随睑外翻、红皮病水疱、疣状丘疹、热不耐受等表现。诊断通常依据症状、家族史和病理表现，必要时结合基因检测和生化检测确诊。

特应性皮炎可发生于多个年龄段，很多在婴儿期发病。皮损表现为躯干、四肢、颈部、面部、头皮、肘窝、腘窝、腕部内侧等处的红斑、丘疹、丘疱疹、干燥、脱屑、毛周隆起，可有渗出、结痂，瘙痒明显，冷热刺激、出汗、情绪变化、羊毛衣服可加重瘙痒。较多患者血清IgE和外周血嗜酸性粒细胞升高，常伴有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎，具有家族性特点。

维生素A缺乏症若出现皮肤干燥、粗糙，继而脱屑、色素加深，有毛囊性角化过度性的暗红色圆锥形或半球形坚硬丘疹，中央有角质栓，四肢、肩部、腹部、背部、臀部、面部、颈部均可累及，伴随毛发干燥、脱发，指甲变薄、表面有纹路或点状凹陷，以及眼睛发干、角膜溃疡、夜盲症等，应考虑此病。

着色性干皮病是由基因突变引起的皮肤光敏感疾病。若1~2岁儿童在曝光部位出现水疱、密集雀斑样的色素沉着、色素减退、瘢痕及毛细血管扩张，伴有皮肤干燥，早期出现日光性角化，严重时口腔、眼结膜受累，需警惕此病。20岁之前常发生皮肤基底细胞癌、鳞癌和黑素瘤，发生率较正常人高1000倍，肿瘤一般为多发，内脏恶性肿瘤发生率比正常人高10~20倍。眼部可表现为畏光、干燥、眼睑痉挛、光感性结膜炎、眼睑和眼球粘连、角膜炎、角膜混浊、黄斑色素沉着等。30%的患者会有智力障碍、感觉神经性耳聋、抽搐、癫痫等神经系统症状。

甲状腺功能减退症可因自身免疫、甲状腺术后等原因出现怕冷、易疲劳、精神不振、体重增加、注意力减退、嗜睡，眼周、手足背、锁骨上窝处出现皮肤黏液性水肿，面部也可浮肿，皮肤干燥、发凉、粗糙、脱屑，毛发稀疏，指甲增厚变脆，食欲减退、腹胀、贫血等。检测血清TSH升高，甲状腺激素TT4及FT4降低，可能有血清抗甲状腺激素过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，头颅CT可能显示下丘脑和垂体的肿瘤、坏死等。

皮肤干燥需要与多种疾病鉴别。银屑病、鱼鳞病、慢性放射性皮炎、特应性皮炎、甲状腺功能减退、维生素A缺乏症都是皮肤干燥较为严重的疾病，多数有明显脱屑，但各有特征表现，可从部位、伴随症状等鉴别。寻常型银屑病表现为多发红色斑块表面出现较厚的鳞屑，有不同程度瘙痒，头发也有较多鳞屑。寻常型鱼鳞病很多3岁以前出现四肢伸面、背部的皮肤干燥，小腿前侧最明显，表面有多发细碎鳞屑，典型鳞屑为褐色、菱形、多角形，四周翘起，冬季加重，伴有掌跖角化、毛周角化、特应性皮炎等。慢性放射性皮炎皮肤干燥部位有明确的放射史，皮肤有色素变化、萎缩，毛发脱落、指甲变脆等。特应性皮炎除婴儿阶段外，其他时间发病均有明显皮肤干燥，严重者脱屑，有多发红斑、丘疹，伴瘙痒，可能有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎家族史。甲状腺功能减退除皮肤干燥、粗糙、局部皮下水肿外，还有皮肤发凉、精神不振、乏力、怕冷、食欲减退、月经紊乱等表现。维生素A缺乏症有营养不良、消化系统疾病等病史，皮肤干燥同时有毛囊角化，伴眼干、视力减退等症状。

皮肤干燥的治疗以外用保湿剂为基础，多数患者通过保湿护理即可改善。若存在原发疾病，积极治疗原发病后皮肤状态常随之好转；对于无法去除病因的情况，则需对症处理。

家庭治疗方面，干燥皮肤可选用保湿乳、维生素E乳、凡士林、神经酰胺、角鲨烯等产品进行润肤。日常应减少洗浴和游泳次数，水温不宜过高，避免使用碱性较强的洗剂，同时减少空调和电烤炉的使用。瘙痒时尽量避免搔抓，以免破坏皮肤屏障而加重瘙痒，可通过分散注意力、保持适宜温度、减少出汗、穿着宽松柔软衣物等方式缓解。饮食上少食辛辣刺激或可能加重症状的食物，避免铺地毯、养宠物，减少接触过敏花草，并注意放松心情、调节紧张焦虑情绪。维生素A缺乏症患者应多摄入富含维生素A和胡萝卜素的食物，如动物肝、牛奶、蛋黄、胡萝卜、河蟹、黄鳝、菠菜、韭菜、荠菜、杏、芒果、柿等。着色性干皮病患者需严格避光，外出打伞、戴帽子、戴口罩。

专业治疗则依据病因不同而有所差异，常规原则如下：

乏脂性湿疹：沐浴后立即润肤，可外用凡士林、维生素E霜、矿物油，也可使用含神经酰胺、角鲨烯等修复皮肤屏障的功能性成分。

鱼鳞病：加强润肤保湿，使用角质剥脱剂改善角化，外用药物包括10%-20%尿素霜、3%-15%乳酸软膏、α-羟基酸、40%-60%丙二醇溶液、维A酸外用制剂；症状严重者可口服异维A酸或阿维A。

特应性皮炎：外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂抗炎，莫匹罗星、夫西地酸软膏抗感染，口服抗组胺药物缓解瘙痒；严重患者可考虑口服糖皮质激素、免疫抑制剂，或注射生物制剂dupilumab。此外，窄波UVB、UVA-1光疗也有一定疗效。

维生素A缺乏症：若出现角膜溃疡或穿孔，需进行相应治疗。病因治疗针对影响维生素A吸收、转化、结合的肠道疾病、免疫性疾病、营养不良状态等。

着色性干皮病：发现肿瘤时及时切除。

甲状腺功能减退症：治疗原发病，首选左甲状腺素终身补充治疗，指标正常后仍需定期复查。黏液性水肿昏迷时，使用T3静脉注射，保持呼吸道通畅、吸氧、静脉滴注氢化可的松，并根据情况补液等。贫血患者根据贫血情况补充铁剂、维生素B12、叶酸；缺碘患者补充碘剂，需与左甲状腺素合用。

皮肤干燥的日常管理重在保湿和避免刺激。饮食上，建议种类丰富，主食、肉类、奶类、蔬菜、水果适量摄入，以免缺乏营养元素；皮肤脱屑明显时注意补充蛋白，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。同时少吃高热量、高盐食品。

生活习惯方面，洗衣、洗碗时戴手套，洗澡次数适当，平时注意皮肤保湿。水温要合适，避免长时间使用空调、烤炉，使用温和洗剂，洗浴水不宜过热。多次游泳后皮肤发干则减少游泳次数。勤换衣物、床单，保持环境清洁，避免食用加重皮肤过敏的海鲜、辛辣食物等，减少饮酒，不要抓挠，保持愉快心情。生活规律，饮食健康，强身健体。着色性干皮病患者需注意避光和防晒。

此外，着色性干皮病患者还需监测是否发生皮肤肿瘤。