黑头

黑头是什么？黑头在医学上又称黑头粉刺，属于开放性粉刺的一种，其根源在于毛囊局部的发育异常。黑头通常好发于面部、前胸和后背，在处于发育期的青少年中较为常见。它的典型临床表现是群集的黑头粉刺样丘疹，这些丘疹上的毛孔明显扩大，顶端呈现黑色的小点，如果用手挤出内容物，则形如小虫，且顶端发黑。一般来说，黑头没有自觉症状。从临床上看，黑头常常出现在痤疮、内分泌失调等疾病当中。在治疗方面，对于一般的黑头，通常不需要主动干预，如果继发感染，可以使用抗生素或激光治疗。

黑头是怎么出现的？黑头的形成机制主要与皮脂产生增多以及毛囊口上皮角化亢进有关。具体来说，首先，患者的皮脂腺分泌会有所增加，同时皮脂中亚油酸的水平相对减少，这会干扰脂肪的正常形成过程，导致滤泡上皮因为缺乏脂肪酸而发生过度角化。继而，过度角化的上皮细胞无法正常脱落，使得毛囊口逐渐变小，皮脂排出受阻，只能淤积在毛囊口，时间一长就形成了黑头。

黑头通常与痤疮、内分泌失调等疾病有关，也可能由服用激素类药物、精神压力大、不良生活习惯等因素诱发。这些因素都会使皮脂腺分泌增加，进而促使黑头形成。

与疾病有关的黑头

痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，其早期皮损表现为与毛囊一致的圆锥形丘疹。用手挤压这种丘疹时，能挤出顶端黑色、底部白色半透明的脂栓，这种脂栓就是黑头。因此，痤疮患者身上可以出现黑头。

内分泌失调也会导致黑头。当人体面对外界压力时，荷尔蒙系统会进行调整，肾上腺素和雄激素水平升高，刺激皮脂腺分泌增加，黑头随之出现。

与药物有关的黑头

在服用雄激素类或糖皮质激素类药物期间，体内激素含量升高，皮脂腺受到刺激后分泌增加，因此用药者可能出现黑头。

环境因素对黑头的影响

处于高温环境时，皮脂腺的分泌活动会增强，黑头就容易在这种情况下产生。

生活方式与黑头

不良饮食习惯是黑头的诱因之一。经常食用高糖食物、辛辣刺激性食物，容易导致黑头产生。

作息不规律也会影响黑头。经常熬夜会使皮脂腺分泌增多，黑头数量相应增加。

精神因素同样值得关注。心理压力大、精神过度紧张时，皮脂腺分泌增多，黑头也会增多。

多数黑头不需要就医，出现继发感染时应及时就诊，以免加重。

黑头就医前要做哪些准备？

若就诊前用过药物，应告知医生；既往有就医史者，带好病历本和相关检查报告。

黑头一般去什么科室就诊？

如果出现丘疹、脓肿且触痛明显，可前往皮肤科；若有内分泌紊乱、情绪异常等内分泌失调表现，可前往内分泌科。

黑头需要做哪些检查？

体格检查中，明显黑头肉眼可见。组织病理检查可见黑头样损害为宽而深的表面凹陷，内充角蛋白，真皮内可见萎缩的皮脂腺小叶，血管周围有慢性炎细胞浸润。实验室检查需用显微镜观察肉眼看不见的微黑头；激素检查用于痤疮严重的女性，此类患者多与内分泌紊乱有关，肾上腺激素和雄激素往往高于正常。

如何诊断导致黑头的疾病？

医生结合既往病史、症状和组织病理检查等可明确诊断。痤疮初期表现为黑头和白头粉刺，皮损对称分布于面颊、额部、鼻颊沟等多脂区，组织病理见扩张的毛囊漏斗部充满角质即可确诊。内分泌失调者脸上长痘、有黑头，常伴月经紊乱，结合激素检查可确诊。

黑头需要与哪些情况鉴别？

黑头、小棘状毛壅病、萎缩性毛周角化病都有角质栓，即黑色丘疹。小棘状毛壅病为成簇毳毛包埋在角化毛囊内，形成高起的黑色棘状丘疹，显微镜下见一束无髓质毳毛即可鉴别；萎缩性毛周角化病的角质栓小而不明显，一般对称分布于颊部，依靠临床表现可鉴别。

脸上长痘、出现黑头，且常有月经紊乱等伴随症状时，结合激素检查可明确诊断。黑头需要与哪些情况鉴别？黑头与小棘状毛壅病、萎缩性毛周角化病都有角质栓，即黑色丘疹，需加以鉴别。小棘状毛壅病表现为成簇毳毛包埋在角化的毛囊内，形成高起的黑色棘状丘疹，显微镜下见一束无髓质的毳毛即可鉴别。萎缩性毛周角化病的角质栓小而不明显，一般对称分布于颊部，依据临床表现即可鉴别。

黑头通常无需治疗，平时可通过饮食、运动等方法调理。若出现继发感染，则需对症和对因处理，一般预后良好。以下从家庭治疗、专业治疗及内分泌失调相关药物治疗三个层面说明。

黑头有哪些家庭治疗？

家庭处理以清洁和避免诱因为主。保持局部清洁，用温水、香皂清洗患处，不要用手挤压；调整熬夜等不良生活方式；保持家居环境尤其床单被褥的清洁，避免感染。

黑头有哪些专业治疗？

专业治疗分为对症治疗和对因治疗。对症治疗可外用溶解粉刺的药物（维A酸类）以及抗微生物药物，包括抗生素类及烟酰胺、硫化硒、壬二酸等非抗生素药物。

对因治疗主要针对痤疮、内分泌失调等基础原因。痤疮的药物治疗方面，内服药中，抗生素适用于中、重度患者，以感染为主者常用四环素、红霉素等；维甲酸类适用于常规治疗失败的中、重度痤疮患者，常用13-顺维酸甲、维胺酯等；内分泌制剂如雌激素，常用乙烯雌酚、黄体酮等；抗雄性激素药物如安体舒通；皮质类固醇激素适用于严重痤疮，如泼尼松；维生素类药物及锌剂可作为辅助用药。外用药以消炎、杀菌、去脂为目的，常用红霉素、林可霉素酊剂等抗生素类，以及硫磺制剂、维甲酸类、过氧化苯甲酰等。

物理治疗常用深层X线、紫外线、冷冻、激光等方法，可抑制皮脂腺分泌。中医治疗方面，内服以清肺热、活血为原则，常用枇杷膏、五味消毒饮、温清饮等；若肠胃湿热、大便秘结，宜清化湿热，可用黄连解毒汤或茵陈蒿汤；月经期出现痤疮者可在月经后服用温泉饮。外治可用颠倒散及痤疮洗剂清洗。

内分泌失调如肾上腺素和雄激素升高可导致黑头。肾上腺素升高者可服用肾上腺素受体阻断药如酚妥拉明，抑制肾上腺素分泌；甾体类AR拮抗剂如醋酸环丙孕酮可抑制肾上腺素和雄激素分泌，也可服用氟他胺、尼鲁米特等药物拮抗雄激素活性，抑制雄激素分泌，从而减少黑头产生。

治疗黑头的常用药物包括抗生素类，如红霉素、林可霉素酊剂，以及硫磺制剂、维甲酸类、过氧化苯甲酰等。物理治疗上，可采用深层X线治疗、紫外线治疗、冷冻治疗或激光治疗，这些方法能抑制皮脂腺分泌。中医治疗方面，内服以清肺热、活血为原则，常用枇杷膏、五味消毒饮、温清饮等。若肠胃湿热、大便秘结，宜清化湿热，可使用黄连解毒汤或茵陈蒿汤；月经期出现痤疮者，可在月经后服用温泉饮。外治可用颠倒散及痤疮洗剂清洗。

对于内分泌失调导致的黑头，如肾上腺素和雄激素升高引起的情况，可服用肾上腺素受体阻断药如酚妥拉明，以抑制肾上腺素分泌；甾体类AR拮抗剂如醋酸环丙孕酮能抑制肾上腺素、雄激素的分泌；也可服用氟他胺、尼鲁米特等药物，拮抗雄激素活性，抑制雄激素分泌，从而减少黑头产生。

黑头的日常管理，重点在于清淡饮食、良好生活习惯以及注意清洁卫生，这些做法有助于预防黑头的产生。

黑头饮食上注意什么？

在饮食方面，建议养成健康规律的饮食习惯，日常多吃新鲜的蔬菜和水果，以此帮助调整消化功能。饮食禁忌方面，需要忌吃辛辣刺激性食物、富含油脂的食物以及甜食等。

黑头生活习惯注意什么？

生活习惯方面，每天应用温水洗脸，保持皮肤清洁。运动后应当洗澡，以避免运动后的汗液堵塞皮脂腺，进而引发黑头。

黑头还有哪些注意事项？

注意不要用手挤、捏黑头，更不能听信偏方随意涂抹。这些行为可能导致严重感染，留下疤痕，影响美观。

预防

预防黑头，应保持面部皮肤的清洁卫生，用温水洗脸。同时，合理饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃辛辣等容易刺激皮肤的食物。合理运动，有助于促进体内废物的排出。生活中还应保持规律作息，维持良好的生活状态。