为什么胃炎那么难治愈

季梦遥副主任医师

消化内科武汉大学人民医院

发布时间：2022-01-14 16:35 更新时间：2022-01-27 23:00

胃炎是胃黏膜对胃内各种剌激因素的炎症反应，显微镜下表现为组织学炎症，胃炎大致包括常见的急性胃炎与慢性胃炎和少见的特殊类型胃炎。胃内含胃液，胃液pH值约为0.9-1.5，正常人分泌1.5-2.5L/天，具有很高的酸性，当胃部产生炎症时，胃酸往往也会加重症状，所以胃炎才这样难治愈。胃炎治疗周期较长，所以需坚持规律服药，此外，处方药的使用，需在专业医师的指导下进行。

急性胃炎：急性胃炎一般指各种病因引起的胃黏膜急性炎症，常见病因为应激和药物作用，如重伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等，药物作用最常见于服用非甾体抗炎药物，临床表现常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等，重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克；少数患者只表现为轻微上腹不适或隐痛。当急性创伤时，因胃每天都分泌胃酸，胃酸也会加重损伤，这也就导致胃炎难治愈。治疗上多采取去除病因，积极治疗原发疾病和创伤，纠正其引起的病理生理紊乱，常用抑制胃酸分泌药物，如奥美拉唑、泮托拉唑、西咪替丁，胃黏膜保护剂如胶体果铋胶、氢氧化铝凝胶、枸橼酸铋钾等，促进胃黏膜修复。

慢性胃炎：慢性胃炎是指由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见，Hp（幽门螺杆菌）感染是最常见的病因。大多数病人可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可有食欲缺乏、暧气、泛酸、恶心等消化不良症状。幽门螺杆菌定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面，一般不侵入胃腺和固有层内，所以常导致清除难度大，再加上抗幽门螺杆菌药物配伍复杂，导致病人依从性差。此外，因为慢性胃炎病程长，所以在治疗期间如不规律饮食、休息，常导致慢性胃炎复发或加重，导致难治愈。大多数成人胃黏膜均有轻度非萎缩性胃炎（浅表性胃炎），如 Hp阴性且无糜烂及无症状，可不予药物治疗，如果是Hp感染，则需要抗Hp治疗，可以使用四联疗法如：雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑（以上四种任选1种）＋克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（以上任选2种）＋枸橼酸铋钾、果胶铋（以上任选1种）。

特殊类型的胃炎：包括腐蚀性胃炎、感染性胃炎等，腐蚀性胃炎常是吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等所致，以上情况对胃部损伤都很严重，往往造成不可逆的损害，所以治疗起来难度很大，预后常常很差。应暂时禁食，给予肠外营养，密切监护。大多数非Hp感染的感染性胃炎病人机体存在免疫缺陷，如获得性免疫缺陷病毒感染、大剂量应用糖皮质激素和免疫抑制剂、化疗期间或之后及垂危状态，治疗主要采取对症治疗如营养支持、胃酸引流等。

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