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胃疼的厉害伴有呕吐怎么办
季梦遥副主任医师
消化内科 武汉大学人民医院
胃疼的厉害伴有呕吐，可能是急性单纯性胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻等疾病引起的，治疗常根据不同病因采取不同的治疗措施。
一、急性单纯性胃炎：指急性应激、药物、缺血、胆汁反流和感染等因素引起的急性广泛性或局限性的胃黏膜急性炎症。一般起病较急，表现为中上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐，严重者可有发热、呕血、便血、脱水等症状。急性胃炎患者要注意卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，腹痛者可给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄铋镁片、山莨菪碱等，需要在医生的指导下使用，剧烈呕吐时可注射甲氧氯普胺、氯丙嗪等，也可给予铝碳酸镁或硫糖铝等黏膜保护药，出现水、电解质紊乱时，应予静脉补液，可给予平衡盐液或5%葡萄糖盐水。
二、消化性溃疡：消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。周期性上腹疼痛呈反复周期性发作是消化性溃疡的特征性表现，还可有烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。消化性溃疡患者可遵医嘱服用奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑钠肠溶胶囊等抑制胃酸分泌，还可配合枸橼酸铋钾、铝碳酸镁、硫糖铝等黏膜保护剂，以及多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺等促胃肠动力药，促胃动力药服用时间需与其他药物间隔一小时。
三、幽门梗阻：位于幽门或幽门附近的溃疡可因为黏膜水肿或瘢痕性狭窄导致幽门梗阻，消化道肿瘤较大时也会导致幽门狭窄。随病变的进展，患者胃痛逐渐加重，呕吐次数增加，并有嗳气、反酸等症状，由于胃逐渐扩张，还会出现上腹部饱满，并有移动性包块。幽门梗阻的患者由于长期呕吐，首先进行补液治疗，给予复方电解质葡萄糖注射液，其次可以进行持续的胃肠减压，引出胃内容物，使得胃壁的张力慢慢恢复，炎症、水肿消退，情况好转后可以继续观察，如果保守治疗效果欠佳则可以行胃空肠吻合术、胃大部分切除术等治疗，如有胃肠肿瘤的存在则还需要行肿瘤切除术。
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季梦遥
副主任医师
消化内科
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