肚子胀,想拉大便又拉不出来怎么解决

季梦遥副主任医师

消化内科武汉大学人民医院

发布时间：2021-12-25 21:46

肚子胀，想拉大便又拉不出来，医学上称为便秘。便秘是临床上常见的症状，引起便秘的原因有很多，需要完善相关检查来明确诊断。根据诊断的不同类型便秘，选择不同的解决办法。

一、器质性便秘

针对病因治疗，可临时选用泻药，缓解便秘症状。

1、直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛，造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿等。在润便缓解便秘的同时，需针对病因的治疗：如痔疮患者，可行注射治疗、胶圈套扎疗法及手术治疗；肛裂患者，可行坐浴、必要时扩肛及肛裂切除术等治疗。

2、腹腔或盆腔内肿瘤压迫，如子宫肌瘤等。在缓解便秘症状的同时，针对病因积极治疗，如子宫肌瘤，达到手术适应症时（如肌瘤体积较大，产生膀胱、直肠压迫症状等）行肌瘤切除术、子宫切除术等；症状轻、近绝经年龄、全身情况不宜手术者可行促性腺激素释放激素类似物（如亮丙瑞林、戈舍瑞林）、米非司酮等药物治疗。

二、功能性便秘

1、改变饮食和生活：增加膳食纤维和多饮水养成定时排便习惯增加体能运动、避免滥用泻药等，富含膳食纤维的食物有麦麸、蔬菜、水果等；其次，可以适当予以心理干预，使其树立治疗信心，增强病人治疗依从性。

2、药物治疗：经上述处理无效者，可酌情选用促胃肠动力药、泻药及盐水灌肠治疗。

（1）泻药：通过刺激肠道分泌和减少吸收、增加肠腔内渗透压和流体静力压而发挥导泻作用。一般分为刺激性泻剂，如大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油；盐性泻剂，如硫酸镁；渗透性泻剂，如甘露醇、乳果糖；膨胀性泻剂，如麸皮、甲基纤维素、聚乙二醇、琼脂等；润滑性泻剂，如液体石蜡、甘油。急性便秘可选择盐类泻剂、刺激性泻剂及润滑性泻剂，但用药时间不超过1周。慢性便秘以膨胀性泻剂为宜，不宜长期服用刺激性泻剂。对粪便嵌塞者，可予以盐水或肥皂水灌肠。

（2）促动力药：常用药物有莫沙必利和伊托必利，通过刺激肠肌间神经元，促进胃肠平滑肌蠕动，促进小肠和大肠的运转，对慢传输型便秘有效，可长期间歇使用。

（3）调节肠道菌群，改变肠道微生态，对缓解便秘和腹胀有一定作用。常用的微生态制剂有双歧三联活菌、乳酸菌素片、酪酸菌片等。

3、生物反馈疗法：生物反馈疗法通过测压和肌电设备使病人直观地感知其排便的盆底肌功能状态，“意会”在排便时如何放松盆底肌，同时增加腹内压实现排便的疗法。对部分有直肠、肛门盆底肌功能紊乱的便秘有效。

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