大人遗尿是怎么回事

孙友文主任医师

泌尿外科中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院

发布时间：2021-11-03 10:27 更新时间：2022-01-07 14:59

遗尿是指在夜间睡眠期间出现不自主排尿的情况，通常发生在儿童中。如果大人出现遗尿的症状，需要考虑的因素主要有泌尿系统感染、外伤或手术损伤、外周神经疾病、尿道梗阻、神经源性膀胱、盆底肌松弛等。

1、泌尿系统感染：当患者的泌尿系统受到病原体感染时，炎症会对膀胱和尿道扩约肌产生刺激，从而引起遗尿的情况。这种情况，需要口服或静脉应用抗感染药物来治疗，常用的药物有喹诺酮类药物如氧氟沙星和头孢类药物如头孢克洛。

2、外伤或手术损伤：如果既往曾经有过骑跨伤等外伤史或尿道手术、前列腺手术等手术史，在对尿道括约肌造成损伤的情况下，就会影响其功能从而导致遗尿的发生。另外，妇科手术及产伤造成的盆底肌松弛等也可以导致遗尿的发生。这种情况可以通过盆底肌锻炼、电刺激治疗或手术治疗来改善。

3、外周神经疾病：当患者存在外周神经疾病，如马尾神经综合征或糖尿病引发的周围神经病变时，控制排尿的外周神经就会受到影响，从而发生不自主排尿。这种情况，对于马尾神经综合征患者，要及早解除马尾神经受到的压迫，如进行椎板切除减压术、内固定术等手术治疗，也可配合使用脱水剂和营养神经类药物改善症状。对于糖尿病患者，需要严格控制血糖，同时使用甲钴胺等药物营养神经。

4、尿道梗阻：当存在前列腺增生等导致尿道梗阻的疾病时会出现尿潴留，当膀胱过度充盈达到容量极限时就会发生尿液溢出的情况。这种情况，需要导出潴留的尿液，同时要及时解除尿道的梗阻，针对病因进行治疗，如前列腺增生的患者可以口服非那雄胺等药物改善症状或通过手术切除前列腺。

5、神经源性膀胱：当患者存在神经源性膀胱的情况时，神经调控机制出现紊乱，进而导致下尿路功能紊乱，就可表现为遗尿或尿潴留等症状。主要病因有脑血管意外、颅内肿瘤、脑积水等引起。此时，首先要进行导尿，放出膀胱中过多的尿液，还可以进行人工尿道括约肌植入术、骶神经前根刺激术、逼尿肌成形术等手术改善排尿功能，同时积极通过手术或介入治疗原发疾病。

6、盆底肌松弛：常见于多次分娩的女性以及绝经后的女性，由于阴道前壁和盆底支持组织张力减弱或缺失导致。治疗上主要通过盆底肌功能锻炼，使用肾上腺素受体激动剂、雌激素等药物治疗，必要时可考虑行无张力尿道中段悬吊术和腹腔镜下Burch术等。

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