牙龈上面有小米粒大小的白色脓包，可能是由于根尖周炎、牙龈炎或疱疹病毒感染所引起的，不同原因采用不同的治疗方式，具体如下：
1、根尖周炎：根尖周炎是由于牙髓的炎症扩散到根尖所引起的，会导致牙槽骨内出现炎性渗出物。当局部脓液形成时，脓液会在牙龈处膨胀，即在牙龈上就会出现小米粒大小的白色脓疱，当进行穿刺时可见脓液溢出。其症状主要是饮食时会出现根尖胀痛，急性发作期会出现牙槽骨疼痛。根尖周炎的治疗应进行开髓引流，保证根管通畅，从而使炎性物质得到引流，还可使用布洛芬缓释片、对乙酰氨基酚片缓解疼痛症状。待疼痛缓解后服用消炎药，如阿莫西林，待情况稳定后应及时进行根管治疗术，以作永久性治疗。
2、牙龈炎：牙龈炎是由于龈牙结合部堆积的牙菌斑及其中的有害物质长期作用于牙龈，引起炎症。在炎症发作期时会产生一个排脓通道，常在牙龈上就会出现小米粒大小的白色脓包。牙龈炎的主要症状是口臭、刷牙或牙龈出血、牙龈质地松软、牙龈疼痛等。对于治疗主要通过龈上洁治术彻底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素，炎症即可消退。
3、疱疹病毒感染：当感染疱疹病毒时，口腔内会表现为成片或成簇性的白色小水疱，可表现为牙龈上小米粒大小白疱。其症状主要是口腔黏膜发红、发热等。对疱疹病毒感染的治疗可以口服阿昔洛韦颗粒、更昔洛韦胶囊等抗病毒药物治疗，局部可以涂抹阿昔洛韦软膏，一段时间后可痊愈。