酮症酸中毒补液原则及补液量

罗莉主任医师

内分泌科安徽医科大学第一附属医院

发布时间：2021-11-01 16:24

酮症酸中毒补液原则有先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾四项。一般一天补液量在4000~6000ml，失水严重者可达8000ml。

酮症酸中毒是由于糖尿病应激性血糖增高、感染、大量饮酒、饥饿、停用胰岛素等病因引起脂肪分解加速，酮体生成增加，体内储备碱被消耗所致的代谢性酸中毒。补液是治疗酮症酸中毒的关键，还应针对病因治疗，糖尿病患者要积极控制血糖，饥饿引起者补充饮食，酗酒过度者要戒酒并补充维生素B1。酮症酸中毒是临床上较为危急的情况，应严谨应对。

1、先快后慢：酮症酸中毒患者失水量可达体重的10%以上，补液量和速度很重要。通常先用生理盐水，最初2小时补液速度内可达18ml/kg·h左右，前4小时输入患者失水量1/3的液体以快速补充血容量。一般情况一天补液量在4000~6000ml，失水严重者可达8000ml；除非不能进食，否则应同时鼓励患者饮水。注意监测心功能及尿量。

2、先盐后糖：补液种类先予0.9%氯化钠液，待血糖低于13.9mmol/L，予5%葡萄糖，并酌情添加胰岛素。应注意纠正酸中毒，当pH低于7.0时就应补碱。

3、先晶体后胶体：如果早期快速的晶体补液仍不能纠正低血压和休克，需运用胶体补液。

4、见尿补钾：糖尿病酮症酸中毒患者血钾低于5.2mmol/L、有尿即可开始补钾，严重低钾者，积极补钾，每4小时监测。

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